武　玲

(十堰市太和醫(yī)院骨2科， 湖北 十堰　442000)

?

多模式疼痛控制對骨折患者的影響

武玲

(十堰市太和醫(yī)院骨2科， 湖北 十堰442000)

目的：探討多模式疼痛控制對骨折患者圍術(shù)期疼痛、心理狀態(tài)及護理滿意度的影響。方法：選取184例骨折患者為研究對象，將其分成觀察組和對照組，每組92例。對照組采用常規(guī)護理方案，觀察組采用多模式疼痛護理方案。比較2組圍術(shù)期疼痛評分、不良情緒評分、睡眠質(zhì)量評分差異，記錄護理滿意度。結(jié)果：(1)護理后，2組疼痛視覺模擬評分(VAS)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分結(jié)果均較護理前顯著降低(P<0.05)；觀察組各指標降幅均顯著大于對照組(P<0.05)；(2)觀察組護理滿意度為92.39%，顯著高于對照組的60.87%(P<0.01)。結(jié)論：對骨折患者予以多模式疼痛控制護理干預(yù)措施，可有效緩解其疼痛癥狀及不良情緒，改善睡眠質(zhì)量，提高護理滿意度，有利于改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。

多模式疼痛控制；骨折；圍術(shù)期疼痛；心理狀態(tài)；護理滿意度

優(yōu)先數(shù)字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160628.1944.016.html

骨折是骨科常見疾病之一，各個年齡階段均存在骨折風(fēng)險，以幼兒及老年發(fā)病率較高，多數(shù)患者可經(jīng)及時、恰當?shù)奶幚砣贁?shù)存在繼發(fā)后遺癥風(fēng)險。疼痛是伴隨骨折發(fā)生的常見癥狀，根據(jù)耐受程度不同，患者對疼痛的敏感性存在較大差異，若不積極予以有效的疼痛干預(yù)措施，可增加睡眠障礙、不良情緒等發(fā)生概率[1]，輕則影響治療依從性，增加護患糾紛風(fēng)險；重則影響治療效果，不利于骨折斷端恢復(fù)。本研究探討多模式疼痛控制對骨折患者圍術(shù)期疼痛、心理狀態(tài)及護理滿意度的影響，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院骨科于2012年2月至2014年2月收治的184例骨折患者為研究對象，均通過影像學(xué)檢查確診，符合《實用骨科學(xué)》中相關(guān)骨折診斷標準[2]。將受試患者分成觀察組和對照組，每組92例。觀察組中：男50例，女42例；年齡18～70歲，平均41.2±3.5歲；骨折至就診時間13.6±3.9 h；骨折類型中橈骨遠端骨折30例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折13例，股骨粗隆間骨折14例，肱骨髁上骨折20例，大趾骨15例。對照組中：男19例，女43例；年齡18～70歲，平均41.5±3.3歲；骨折至就診時間13.5±3.8 h；骨折類型中橈骨遠端骨折31例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折13例，股骨粗隆間骨折15例，肱骨髁上骨折19例，大趾骨14例。2組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準(1)符合相關(guān)骨折診斷標準；(2)臨床資料完整；(3)骨折至治療時間間隔<24 h；(4)經(jīng)我院倫理委員會批準；(5)自愿簽署知情同意書。

1.3排除標準(1)未成年或年齡超過75歲者；(2)孕期或哺乳期婦女；(3)合并精神疾病、聽力障礙、語言障礙或意識不清者；(4)合并其他嚴重骨科疾病、肝腎功能障礙、心肺功能不全、凝血功能障礙、心腦血管疾病或惡性腫瘤者；(5)相關(guān)治療禁忌證者；(6)治療及護理依從性不足者；(7)中途轉(zhuǎn)院、死亡、更改護理方案、隨訪期失聯(lián)者。

1.4多模式疼痛控制方法患者入院后均參考《實用骨科學(xué)》[2]中相關(guān)標準及要求行外科手術(shù)及功能鍛煉等基礎(chǔ)治療。對照組采用按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物、醫(yī)囑傳達、病歷記錄、體征監(jiān)測、營養(yǎng)支持、飲食指導(dǎo)、睡眠指導(dǎo)、運動指導(dǎo)等常規(guī)護理干預(yù)措施；觀察組則在上述常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合多模式疼痛控制護理措施。(1)心理干預(yù)疼痛控制模式：通過聊天等方式同患者建立和諧互信的護患關(guān)系，通過知識宣傳冊、分析歷年典型成功案例等幫助患者建立治療信心，提高治療依從性；詳細告知術(shù)前、術(shù)后注意事項，為其預(yù)留心理建設(shè)時間，同時借助家屬的力量，叮囑家屬給予患者關(guān)懷、鼓勵與安慰，盡可能為其營造和諧的家庭氛圍，必要時可通過注意力轉(zhuǎn)移法及音樂舒緩法幫助患者緩解疼痛，積極配合治療；(2)規(guī)范化疼痛教育模式[3]：詳細告知患者疼痛對預(yù)后改善及治療效果的不良影響，加深其對疼痛的認知；根據(jù)患者文化程度或年齡選擇一種疼痛評分方法并指導(dǎo)其使用，成年患者以疼痛數(shù)字評定量表(numeric rating scale，NRS)、視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)或語言描述評分法(verbal rating scale，VRS)為主，嬰幼兒因缺乏表達能力則采用Wong-Baker面部表情疼痛評分法或改良面部表情評分法(the modified faces，legs，activity，cry and consolability scale，F(xiàn)LACC)評估，以便患者將疼痛情況準確傳達給醫(yī)護人員，為修訂或擬定后續(xù)治療護理措施提供依據(jù)；詳細介紹鎮(zhèn)痛治療內(nèi)容，對采用藥物鎮(zhèn)痛患者予以用藥劑量、方法指導(dǎo)，叮囑其按時、按量用藥；對采用紅外線、冷敷、按摩、中頻等物理方案鎮(zhèn)痛者予以操作指導(dǎo)[4]。

1.5評估標準

1.5.1疼痛評分標準[5]以視覺模擬評分法(VAS)為疼痛評分依據(jù)：無痛為0分，輕微疼痛為<3分，疼痛并影響睡眠為4～6分，有漸強烈的疼痛、疼痛難忍為7～10分。

1.5.2不良情緒評分標準[6]以漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale， HAMA)為評估依據(jù)：HAMD≥35分為嚴重抑郁，20～34分為中輕度抑郁，8～19分為可能抑郁，<8分為無抑郁；HAMA≥29分為嚴重焦慮，21～28分為明顯焦慮，14～20分為焦慮，7～13分為可能焦慮，<7分為無焦慮。

1.5.3睡眠質(zhì)量評分標準[7]以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index， PSQI)為睡眠質(zhì)量評分依據(jù)。由19個自評和5個他評條目構(gòu)成，均采用0～3分的4級評分法評估，總分范圍為0～2l分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.5.4護理滿意度評估標準以我院自擬的護理滿意度調(diào)查問卷為評估依據(jù)，問卷包括疼痛減輕、受到關(guān)注、醫(yī)護人員對疼痛的處理、對疼痛受到的照料、護士對患者主訴的反應(yīng)速度、鼓勵患者家屬幫助控制疼痛等6項內(nèi)容，均采用0～3分的4級評分法評估，得分越高則護理滿意度越高。16～18分為非常滿意，12～15分為滿意，9～11分為一般，0～8分為不滿意?？倽M意率包括非常滿意率加滿意率。

1.5.5觀察指標觀察2組圍術(shù)期疼痛評分、不良情緒評分、睡眠質(zhì)量評分，記錄其護理滿意度。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2　結(jié)　　果

2.12組圍術(shù)期疼痛、睡眠質(zhì)量及不良情緒評分比較結(jié)果詳見表1。

表1　2組圍術(shù)期VAS、PSQI、HAMD、HAMA評分比較

注：1)與護理前比較P<0.05；2)與對照組比較P<0.05

護理后，2組VAS評分、PSQI評分、HAMD和HAMA評分結(jié)果均較護理前顯著降低(P<0.05)；觀察組各指標降幅均顯著大于對照組(P<0.05)。

2.22組護理滿意度比較結(jié)果詳見表2。

表2　2組護理滿意度比較

注:1)與對照組比較P<0.01

觀察組護理滿意率顯著高于對照組(P<0.01)。

3　討　　論

相關(guān)研究表明，疼痛作為骨折最常見的并發(fā)癥，對治療效果及患者預(yù)后改善具有不良影響，可能因此增加肺炎、壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等情況發(fā)生風(fēng)險，對提高食欲及睡眠質(zhì)量、促進骨折斷端愈合及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等不利。

本研究探討多模式疼痛控制對骨折患者圍術(shù)期疼痛、心理狀態(tài)與護理滿意度的影響，發(fā)現(xiàn)予以多模式疼痛控制干預(yù)方案的觀察組患者護理后疼痛癥狀、不良情緒等均較護理前明顯緩解，睡眠質(zhì)量也顯著提升，同李鳳蘭等[7]研究結(jié)論基本一致，說明在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合多模式疼痛控制護理措施，能通過心理干預(yù)、注意力轉(zhuǎn)移、音樂舒緩、家屬支持、規(guī)范化疼痛教育等方式全面提升患者治療及護理依從性，從而改善疼痛癥狀和預(yù)后。包良笑等[8]也在研究中得到類似結(jié)論。護理人員通過指導(dǎo)患者行自我疼痛測評，能準確掌握其疼痛程度，并予以針對性干預(yù)措施，以此提高工作效率，構(gòu)建和諧互信的醫(yī)患關(guān)系，全面提升護理滿意度，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生風(fēng)險。

此外，相關(guān)研究還證實，骨折患者常因疾病本身、行動不便、疼痛反應(yīng)等致不良情緒產(chǎn)生，于其治療及護理工作的順利開展不利。因此，本研究還將心理干預(yù)疼痛控制模式納入探究范圍，發(fā)現(xiàn)在予以該護理措施后，患者不良情緒較護理前明顯緩解，護理依從性較前

明顯提升。說明規(guī)范化疼痛教育配合心理干預(yù)模式，能達到理想的疼痛控制效果，具有較高應(yīng)用價值。

綜上所述，對骨折患者予以多模式疼痛控制護理干預(yù)措施，可有效緩解其疼痛癥狀及不良情緒，改善睡眠質(zhì)量，提高護理滿意度，有利于改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。

[1]何丹，胡三蓮，周玲，等.圍術(shù)期疼痛教育對跟骨骨折患者疼痛認知及疼痛控制的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18(30)：3653-3656.

[2]季新民，胥少汀.實用骨科學(xué)[J].國際護理學(xué)雜志，2005，22(7)：1476-1479.

[3]鄒燕蕾，文平清，張繼翠，等.冰敷在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010，36(1)：73-74.

[4]曲美巖.疾病管理護理模式在提高骨科患者疼痛控制和舒適度中的應(yīng)用效果觀察[J].國際護理學(xué)雜志，2014，33(4)：871-872， 873.

[5]戴曉陽.常用心理評估量表手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：13-153.

[6]路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，22(3)：260-263.

[7]李鳳蘭，廖燈彬，劉曉艷，等.系統(tǒng)規(guī)范疼痛管理對四肢骨折患者疼痛控制滿意度的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35(1)：145-146.

[8]包良笑，李秋紅，趙亮，等.規(guī)范化疼痛教育在髖膝關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期患者中的應(yīng)用[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志:電子版，2014，8(3)：324-327.

2015-09-30)

R473.6

B

10.11851/j.issn.1673-1557.2016.04.022

E-mail：caoguojiu01@163.com