王俊雄，卞愛(ài)琳，王小飛

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津　300073；2.天津市第一中心醫(yī)院，天津　300192)

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生物電阻抗法評(píng)估住院老年人營(yíng)養(yǎng)狀況的應(yīng)用

王俊雄1，卞愛(ài)琳2，王小飛2

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300073；2.天津市第一中心醫(yī)院，天津300192)

目的：探討生物電阻抗(bioelectrical impedance analysis，BIA)所測(cè)得的人體成分指標(biāo)在評(píng)估老年住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況以及預(yù)后方面的實(shí)用價(jià)值。方法：采用回顧性方法，以118例住院的65歲以上老年患者為研究對(duì)象，按白蛋白及淋巴細(xì)胞總數(shù)將患者分為營(yíng)養(yǎng)狀況均衡組、輕中度營(yíng)養(yǎng)不良組和重度營(yíng)養(yǎng)不良組。采用BIA法檢測(cè)人體成分，檢測(cè)指標(biāo)包括相位角(PhA)、細(xì)胞內(nèi)水量(ICW)、細(xì)胞外水量(ECW)、身體總水量(TBW)、脂肪質(zhì)量(FM)、去脂體質(zhì)量(FFM)、骨骼肌質(zhì)量(SMM)、基礎(chǔ)代謝率(BMR)及ECW/TBW，并與生化指標(biāo)總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)、淋巴細(xì)胞(LYM)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(CHO)及臨床結(jié)局(是否死亡)進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：3組患者中每組的PhA與BMI、ALB呈正相關(guān)，ECW/TBW與BMI、TP、ALB呈負(fù)相關(guān)，且ECW/TBW在重度營(yíng)養(yǎng)不良組及死亡患者中偏高，各組間PhA、ECW/TBW比較具有顯著性差異(P<0.05)。死亡患者與非死亡患者的PhA比較具有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：PhA、ECW/TBW可以評(píng)估老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況，而且在評(píng)估住院老年患者預(yù)后方面也具有一定價(jià)值。

生物電阻抗法；老年人；營(yíng)養(yǎng)狀況；預(yù)后

優(yōu)先數(shù)字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160628.1944.026.html

據(jù)2012年中國(guó)五大城市對(duì)6 000名65歲以上老年人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查統(tǒng)計(jì)顯示，老年患者營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)總的發(fā)病率達(dá)55%。臨床常用的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具包括主觀全面評(píng)定(subjective global assessment,SGA)、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(nutritional risk screening,NRS)2002，這些方法對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估都存在局限性。研究表明急性炎癥能夠影響淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及白蛋白水平[1]，可見(jiàn)利用生化指標(biāo)評(píng)判營(yíng)養(yǎng)狀況也存在局限性。生物電阻抗法(bioelectrical impedance analysis，BIA)是根據(jù)人體不同成分對(duì)電流的傳導(dǎo)性不同，通過(guò)測(cè)定機(jī)體對(duì)高能、低頻量電子流的阻抗來(lái)計(jì)算人體成分的一種方法，能用生物體不同組織和器官的特性及其變化規(guī)律提取與人體生理、病理狀況相關(guān)的生物學(xué)信息，是一項(xiàng)簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)且可重復(fù)操作的測(cè)量方法[2]。臨床研究已證實(shí)BIA能有效測(cè)量人體成分，而且與營(yíng)養(yǎng)狀況以及臨床結(jié)局相關(guān)[3]。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入2014年12月至2015年4月住院的65歲以上的老年患者125例。根據(jù)歐洲腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ESPEN)指南，于入院72 h內(nèi)進(jìn)行BIA檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)植入起搏器或心臟除顫器；(2)身體有任何異常結(jié)構(gòu)或肢體不全；(3)有明顯水腫或大量腹水；(4)在BIA電極接觸的地方有皮膚破損。共125例患者進(jìn)行了BIA檢測(cè)，其中7例患者因生化數(shù)據(jù)不全排除在外，最終納入118例老年患者，均知情并愿意參加本研究。

1.2方法

1.2.1數(shù)據(jù)收集(1)基本信息：包括年齡、性別、疾病診斷、臨床結(jié)局、醫(yī)療費(fèi)用以及住院天數(shù)等，根據(jù)住院期間是否死亡判斷臨床結(jié)局。(2)身高體質(zhì)量： 患者清晨空腹著病號(hào)服、脫去鞋子，身高、體質(zhì)量電子測(cè)量?jī)x測(cè)量，身高精確到0.1 cm，體質(zhì)量精確到0.1 kg。(3)BIA測(cè)量：測(cè)量?jī)x器為韓國(guó)產(chǎn) Inbody S10。測(cè)量前2 d內(nèi)停用利尿藥；測(cè)量前2 h內(nèi)禁食水，禁止沐浴及劇烈運(yùn)動(dòng)。測(cè)試方法：受試者排空尿液，先平臥30 min，再取坐位休息5 min，之后脫去鞋襪，放松坐于測(cè)試椅，雙手拇指及中指、雙足內(nèi)外踝部接觸電極(可在測(cè)試部位涂生理鹽水，增加皮膚導(dǎo)電性)，雙臂與軀干微微分開(kāi)。啟動(dòng)阻抗測(cè)試儀的測(cè)試開(kāi)關(guān)，受試者保持安靜姿勢(shì)3～5 min。測(cè)量指標(biāo)包括相位角(phase angle，PhA)、脂肪質(zhì)量(fat mass， FM)、去脂體質(zhì)量(fat free mass，F(xiàn)FM)、體細(xì)胞質(zhì)量(body cell mass，BCM)、骨骼肌質(zhì)量(skeletal muscle mass，SMM)、細(xì)胞內(nèi)水量(intracellular water，ICW)、細(xì)胞外水量(extracellular water，ECW)、身體總水量(total body water，TBW)、基礎(chǔ)代謝率(basal metabolic rate，BMR)、ECW/TBW。(4)血液生化指標(biāo)：在患者進(jìn)行BIA測(cè)量當(dāng)天檢測(cè)血清總蛋白(total protein，TP)、白蛋白(albumin，ALB)、血紅蛋白(hemoglobin，Hb)、淋巴細(xì)胞(lymphocyte，LYM)、三酰甘油(triacylglycerol，TG)、總膽固醇(cholesterol，CHO)水平。

1.2.2分組基于以往相關(guān)研究中采用血清白蛋白以及淋巴細(xì)胞總數(shù)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況分組標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：血清白蛋白>35 g/L且淋巴細(xì)胞總數(shù)≥1.4×109/L為營(yíng)養(yǎng)狀況均衡組(A組)，血清白蛋白<28 g/L且淋巴細(xì)胞總數(shù)<1.0×109/L 為重度營(yíng)養(yǎng)不良組(C組)，介于二者之間為輕中度營(yíng)養(yǎng)不良組(B組)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，連續(xù)變量比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和方差分析。

2　結(jié)　　果

2.1基本信息118例老年患者中：男65例，女53例；平均年齡80.2±7.7歲；患1種疾病20例，2種疾病56例，3種疾病40例，4種疾病2例。分組情況：A組56例，平均年齡78.70±8.10歲；B組46例，平均年齡81.30±7.90歲；C組16例，平均年齡82.60±5.00歲。死亡20例(占16.95%)。

2.23組各檢測(cè)數(shù)據(jù)比較結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1　3組各檢測(cè)數(shù)據(jù)比較

3組患者的性別、體質(zhì)量、身高無(wú)顯著性差異(P>0.05)。在血液生化指標(biāo)中3組的TP、ALB、Hb、LYM具顯著性差異(P<0.05或P<0.01)，其中C組均最低。PhA在A組為(4.8±0.7)°，B組為(3.8±0.8)°，C組為(3.2±1.0)°，組間比較具顯著性差異(P<0.05)。ECW/TBW在C組最高，且與A組、B組相比具顯著性差異(P<0.05)。其他反映身體水腫程度的指標(biāo)如ICW、ECW、TBW和TBW/FFM，以及FFM、SMM、BCM、BMR均為A組最高，但組間比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

2.3BIA指標(biāo)與臨床指標(biāo)相關(guān)性分析PhA、FMM和 BCM均與BMI、ALB呈正相關(guān)(P<0.05)；而ECW/TBW與BMI、TP、ALB結(jié)果呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。

2.4死亡患者與非死亡患者各檢測(cè)數(shù)據(jù)的比較結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2　死亡患者與非死亡患者各檢測(cè)數(shù)據(jù)的比較

所有患者住院期間死亡20例(16.95%)，死亡患者的PhA值比存活患者的PhA值小， 而ECW/TBW高于存活患者(均P<0.05)。2組其他生化指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

3　討　　論

在營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方面，除了營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表、生化指標(biāo)，目前“瘦體質(zhì)量的下降”以及“肢體活動(dòng)能力的下降”已經(jīng)成為新的評(píng)判因素[5]。研究表明，通過(guò)BIA測(cè)量身體成分的變化與能量和蛋白質(zhì)的攝入有重要的相關(guān)性。這就意味著利用BIA對(duì)老年患者行廣泛監(jiān)測(cè)，使?fàn)I養(yǎng)評(píng)估、監(jiān)測(cè)、治療一體化成為可能。

BIA是目前臨床測(cè)量人體成分常用的技術(shù)， PhA 和ECW/TBW是與BIA相關(guān)研究中常用的評(píng)估變量[6]。PhA與細(xì)胞的大小以及細(xì)胞膜的完整性相關(guān)，是一項(xiàng)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估非常有潛力的指數(shù)[2]。Kyle等[7]通過(guò)PhA與NRS2002和SGA對(duì)比的研究已經(jīng)證明隨著營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的增加，PhA隨之減小。PhA也可用來(lái)評(píng)估一些疾病，例如艾滋病、慢性腎功能不全、肝硬化、血液透析病人的預(yù)后以及生存率。Paix?o等[8]對(duì)放療期間的腫瘤患者做前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)體質(zhì)量丟失與放療期間PhA的變化有密切的關(guān)系。人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在不同的疾病狀態(tài)時(shí)和老年人中PhA與營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)后相關(guān)[2,7]。PhA是利用電阻和電抗測(cè)得的，電抗意味著組織的電容儲(chǔ)備量，電阻主要反映細(xì)胞組織阻力大小，并受瘦體組織和組織水合作用的影響。細(xì)胞內(nèi)成分的減少及細(xì)胞外成分的增加均提示營(yíng)養(yǎng)不良，因此PhA可以用來(lái)衡量細(xì)胞質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。研究證明PhA在健康老年男性為5.0°，而在健康老年女性中為4.6°，而本研究發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)均衡組PhA為(4.8±0.7)°，與之前的研究一致；而PhA在輕中度營(yíng)養(yǎng)不良患者中為(3.8±0.8)°，在重度營(yíng)養(yǎng)不良患者中下降至(3.2±1.0)°，提示PhA可能成為衡量營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的一項(xiàng)指標(biāo)[2]。

在老年患者中有許多因素，例如年齡、疾病均可以影響患者的存活率。既往研究發(fā)現(xiàn)PhA和ECW/TBW對(duì)預(yù)后和生存率的預(yù)測(cè)具潛在可靠性[9]。Gupta等[10]通過(guò)對(duì)肺癌患者的研究發(fā)現(xiàn)，PhA小于5.3°可以用來(lái)預(yù)測(cè)肺癌患者的預(yù)后，而本研究中PhA在存活患者中的平均值為4.3°，在死亡患者中的平均值為2.8°，顯著低于5.3°。盡管關(guān)于PhA值預(yù)測(cè)不同疾病的預(yù)后已有各種研究，然而在本研究中并沒(méi)有準(zhǔn)確的參考標(biāo)準(zhǔn)。況且，死亡患者的數(shù)目非常小不足以形成一個(gè)PhA值。ECW/TBW對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估及老年人的預(yù)后也是一項(xiàng)非常好的預(yù)測(cè)因子。測(cè)定因急性腎功能不全住院的患者，ECW/TBW值越小，患者的再住院率以及死亡率越小[11]。ECW/TBW是測(cè)量人體水腫的一個(gè)指數(shù)，本研究發(fā)現(xiàn)其與白蛋白和血紅蛋白呈明顯的負(fù)相關(guān)，隨營(yíng)養(yǎng)狀況的下降而升高，在死亡患者中更高，均具顯著性差異，表明 ECW/TBW在評(píng)估營(yíng)養(yǎng)及預(yù)后方面的重要價(jià)值。與此同時(shí)，不同營(yíng)養(yǎng)狀況下的ECW具顯著性差異，然而其變化并非與營(yíng)養(yǎng)狀況變化相一致。ECW是身體絕對(duì)含水量的一個(gè)指標(biāo)，很大情況下受性別和身體功能的影響，因此在反映由營(yíng)養(yǎng)不良造成的水腫方面具有其局限性。

總之，本研究表明住院老年患者整體營(yíng)養(yǎng)狀況較差，可用生物電阻抗的方法對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，這與國(guó)外很多研究結(jié)果相似。因此，對(duì)住院老年患者進(jìn)行生物電阻抗分析非常必要，有利于實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及減輕營(yíng)養(yǎng)不良的后果。

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2015-11-05)

卞愛(ài)琳，bianalle@sina.com

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10.11851/j.issn.1673-1557.2016.04.016