郭　京，王欣然，韓斌如，張　琰，馮新瑋

（1.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100050；2.首都醫(yī)科大學(xué)，北京 100069）

CBE理論應(yīng)用于高職外科護理學(xué)臨床教學(xué)的研究

郭京1，王欣然1，韓斌如1，張琰1，馮新瑋2*

（1.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100050；2.首都醫(yī)科大學(xué)，北京 100069）

目的 探討CBE教學(xué)模式在高職外科護理學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選擇首都醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院就讀的2011級和2012級高職護理專業(yè)學(xué)生共71人為研究對象，采用回顧性研究。2011級采用的是傳統(tǒng)教學(xué)方法（對照組），2012級采用的是CBE教學(xué)方法（實驗組），比較兩組出科考試成績。結(jié)果 實驗組各項考核成績均高于對照組（P〈0.01）。結(jié)論 將基于CBE模式的臨床教學(xué)方法應(yīng)用于高職高專外科護理學(xué)臨床教學(xué)是有意義的。

外科護理學(xué)；CBE理論；高職高專；臨床教學(xué)

高職護理專業(yè)教育即高等職業(yè)護理專科教育，是按照崗位或崗位職業(yè)群對人才、知識、能力、素質(zhì)的需要來規(guī)劃教育的全過程。高等職業(yè)教育是我國高等教育體系中的一個重要組成部分，其培養(yǎng)目標、人才定位與普通高等教育具有較為鮮明的差異。這些差異決定了高等職業(yè)教育與普通高等教育在教學(xué)資源及教學(xué)方法、教學(xué)模式及教學(xué)評價等諸多環(huán)節(jié)上必然有所不同［1］。高職更強調(diào)“理論夠用，強化實踐”的原則，因此，構(gòu)建以技術(shù)應(yīng)用能力和基本素質(zhì)培養(yǎng)為主線的實踐教學(xué)體系是高職護理專業(yè)教學(xué)改革的根本目標之一。為實現(xiàn)這一教育目標，必須應(yīng)用全新的教育理念。CBE理論（Competency Based Education，CBE）是指“以能力培養(yǎng)為基礎(chǔ)”的教學(xué)體系，它是由布魯姆的掌握性學(xué)習(xí)和反饋性原則以及目標分類理論發(fā)展而來［2］。該模式以工作崗位能力為學(xué)習(xí)內(nèi)容與評價標準，以具體工作任務(wù)為學(xué)習(xí)內(nèi)容與課程組織依據(jù)，注重學(xué)生在學(xué)習(xí)中個體主動性的發(fā)揮，緊密聯(lián)系社會與經(jīng)濟需求，從而實現(xiàn)高職護理教學(xué)以技術(shù)應(yīng)用能力和基本素質(zhì)為主線的突出職業(yè)能力的教學(xué)目標，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于美國、加拿大等國家的職業(yè)教育［3］。本文就CBE理論應(yīng)用于高職外科護理學(xué)臨床教學(xué)的研究介紹如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

研究對象為在首都醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院就讀的2011級、2012級高職護理專業(yè)學(xué)生。入選標準：（1）已學(xué)習(xí)完外科護理學(xué)全部內(nèi)容；（2）已完成150學(xué)時的外科臨床實習(xí)。共有71名學(xué)生納入研究，其中2011級32人為對照組，2012級39人為實驗組，兩組學(xué)生的年齡、性別、入學(xué)成績等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組學(xué)生的臨床帶教教師均經(jīng)過師資認證，師資人數(shù)及帶教學(xué)生數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2研究方法

對照組沿用傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方式，即教師作為主導(dǎo)，將知識傳授給學(xué)生，學(xué)生在外科臨床實習(xí)過程中一對一由臨床帶教教師帶領(lǐng)學(xué)習(xí)。帶教教師將本科室專業(yè)知識及自身的臨床經(jīng)驗等傳授給學(xué)生，并在臨床工作當中指導(dǎo)學(xué)生進行技能操作。實驗組采用基于CBE理論的臨床教學(xué)方法，設(shè)計模塊化職業(yè)能力課程，具體如下。

1.2.1通過聯(lián)合教學(xué)模塊彌補學(xué)生單一科室實習(xí)的不足 外科五大重點教學(xué)科室包括：普外科、骨科、胸外科、血管科、泌尿外科。針對學(xué)生單一科室實習(xí)不足的問題，外科教學(xué)采用了聯(lián)合教學(xué)。外科教學(xué)干事負責在學(xué)生入科實習(xí)之前制訂外科實習(xí)授課計劃，并負責安排授課。將外科實習(xí)學(xué)生集中在一起，每周一次，由重點科室的帶教教師輪流給學(xué)生講授本科室的特色疾病知識。每輪外科實習(xí)，學(xué)生接受5位帶教教師的授課，每人1次，每次2個項目。首先，授課教師通過PPT或其他形式帶領(lǐng)學(xué)生回顧理論知識，然后帶領(lǐng)學(xué)生進入病房實際接觸患者，讓學(xué)生更加直觀地體驗授課內(nèi)容，加深印象。比如：普外科帶教教師先集中帶領(lǐng)外科10名實習(xí)學(xué)生回顧本科室的特色疾病——腸造瘺的相關(guān)知識，然后進入普外科病房找到腸造瘺的患者（需事先征得患者同意），由教師更換造口袋，讓每位學(xué)生清楚地看到造口袋的更換流程。教師講課的內(nèi)容一定是具有本科室特色的外科技術(shù)。此模塊的優(yōu)點在于彌補了學(xué)生單一科室實習(xí)的不足，學(xué)生聽課后即進入病房觀摩實際患者的情況，有利于加深印象，教師也可在學(xué)習(xí)過程中加強對學(xué)生能力的了解。在整個過程中，以能力培養(yǎng)為目的，將能力本位思想滲透到教學(xué)的各個環(huán)節(jié)。

學(xué)生在實習(xí)結(jié)束前完成一次小講課，每人10～20分鐘。學(xué)生可以結(jié)合本科室的特色制作課件，講授實習(xí)科室?？苾?nèi)容或是特殊病例，并通過自學(xué)或查閱資料等方法加入本學(xué)科的新進展。在給帶教教師講解并經(jīng)帶教教師修改后，5組學(xué)生集中起來進行小講課，5組的教學(xué)干事共同聽課，把握本組學(xué)生講課內(nèi)容的準確性。每位學(xué)生均上臺講課，并負責對聽課學(xué)生答疑解惑，因此學(xué)生在講課前應(yīng)充分自學(xué)相關(guān)知識，認真準備，提高語言表達能力，增強心理素質(zhì)。學(xué)生講課后，由各位教學(xué)干事有針對性地進行指導(dǎo)，包括專科知識、講課技巧、課件制作等，全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

1.2.2通過專項培訓(xùn)模塊提升學(xué)生實踐操作技能 根據(jù)外科實習(xí)操作技能要求及高職高專學(xué)生畢業(yè)技能考試，五大重點科室的總帶教教師各負責一項操作技能項目的培訓(xùn)，包括靜脈輸液、口腔護理、肌肉注射、皮下注射、血壓測量5項基礎(chǔ)操作。在對外科實習(xí)學(xué)生培訓(xùn)之前，外科五大重點教學(xué)科室的帶教教師進行集體備課，將操作技能統(tǒng)一、規(guī)范，然后由總帶教教師每人負責一項技能培訓(xùn)。這樣既保證了操作技能的統(tǒng)一化、規(guī)范化，又能夠讓教師更加了解學(xué)生的能力，有針對性地加以培訓(xùn)。

在技能培訓(xùn)中我們加入情景教學(xué)，由學(xué)生自行選擇疾病種類，將掌握的疾病知識編寫成劇本，并將基礎(chǔ)操作技能穿插其中。學(xué)生采用角色扮演法，自薦或互相推薦合適的角色，以情景劇形式展現(xiàn)出從接診患者直至患者出院的護理工作。我們在實驗組CBE教學(xué)過程中，組織學(xué)生進行了6次情景教學(xué)，包括劇本的設(shè)計和修改、操作技能規(guī)范、問診查體的指導(dǎo)等，學(xué)生非常樂于接受這種教學(xué)方法，主動參與其中。我們通過職業(yè)模擬，將抽象的理論知識融入具體工作流程當中，讓學(xué)生在潛移默化中明確自己的職業(yè)定位，提升職業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì)，同時充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，活躍課堂氣氛，提高教學(xué)質(zhì)量，優(yōu)化教學(xué)效果，這有利于培養(yǎng)護理專業(yè)學(xué)生的綜合能力，提高其實際接觸臨床后的思維能力、創(chuàng)新能力和獨立解決問題的能力，讓學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，注重學(xué)生的“學(xué)”而非“填鴨式”或“灌輸式”的“教”。改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，打造“教學(xué)做一體化”的課堂模式，實現(xiàn)理論與實踐的有機結(jié)合。“教學(xué)做一體化”是陶行知先生教育思想的精髓所在，他指出：教、學(xué)、做是一件事，不是三件事，要在“做”上“教”，在“做”上“學(xué)”［4］。另外，學(xué)生在表演情景劇的過程中，自發(fā)地將規(guī)章制度應(yīng)用其中，例如身份識別、腕帶的使用制度、健康宣教等，與臨床更加貼近，達到CBE的教學(xué)目的，即以職業(yè)綜合能力為教學(xué)基礎(chǔ)，強調(diào)以符合崗位要求為出發(fā)點，教師在情景教學(xué)中負責指導(dǎo)學(xué)生規(guī)范化、標準化的操作。

1.2.3通過第二課堂模塊豐富學(xué)生的臨床經(jīng)驗 第二課堂活動是以育人為宗旨、以培養(yǎng)學(xué)生的基本技能和提高學(xué)生的綜合素質(zhì)為重點、以豐富的資源和空間為載體來展開的一系列開放性活動，它與第一課堂共同構(gòu)成完整的教育整體，它既是對第一課堂的有益補充和延續(xù)，也是提高學(xué)生綜合素質(zhì)與能力的有效途徑。在高等醫(yī)學(xué)院校，第二課堂不但是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，而且是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生人文素質(zhì)的絕好路徑。讓學(xué)生參加具體的科研訓(xùn)練和實驗室工作，有助于學(xué)生形成科學(xué)思維、拓寬專業(yè)知識面、鍛煉科研能力、強化團隊精神，從而全面提高其素質(zhì)與能力［5］。

外科每年有兩項第二課堂項目：壓瘡預(yù)防和中心靜脈導(dǎo)管維護技能培訓(xùn)，學(xué)生可以根據(jù)自己的興趣參與其一。下面以中心靜脈導(dǎo)管維護的第二課堂為例，介紹第二課堂在外科實習(xí)學(xué)生中的開展。首先，根據(jù)雙向選擇的原則，我們選擇6～10名在外科實習(xí)的高職學(xué)生參與第二課堂。這種小班授課更易于學(xué)生進行實踐性操作，教師可以逐一進行指導(dǎo)。其次，負責項目的教師在項目實施前制訂目標、項目的主要內(nèi)容和技術(shù)路線，組織教師團隊明確分工，并對第二課堂整體掌控，另外2名教師負責協(xié)助。具體實施時，我們組織了5次教學(xué)活動，共計12學(xué)時。第一次培訓(xùn)（2學(xué)時）進行中心靜脈導(dǎo)管維護理論知識的講授，擺脫傳統(tǒng)的授課模式，以討論的形式與學(xué)生一起探討中心靜脈導(dǎo)管如何維護。第二次培訓(xùn)（2學(xué)時）要求學(xué)生熟悉中心靜脈導(dǎo)管每日評估的內(nèi)容，可以對臨床患者的中心靜脈導(dǎo)管進行現(xiàn)場評估。第三次培訓(xùn)（2學(xué)時）給學(xué)生提供中心靜脈導(dǎo)管的模具、注射器、混有顏色的自來水及容器，先由指導(dǎo)教師正確演示沖管、封管的技術(shù)操作，再由學(xué)生動手操作。技能操作時至少有2位教師參與指導(dǎo)，每位教師負責3～4名學(xué)生，對每位學(xué)生進行手把手的逐一指導(dǎo)，直至學(xué)生掌握操作技術(shù)。隨后帶領(lǐng)學(xué)生進入臨床，對提前選定的患者進行沖管、封管的操作，每位學(xué)生操作時需由教師從旁指導(dǎo)。第四次培訓(xùn)（4學(xué)時）主要學(xué)習(xí)敷料更換，同沖管、封管技術(shù)一樣，學(xué)生先在模具上練習(xí)，在教師指導(dǎo)下掌握去除敷料手法、消毒的要求、敷料粘貼等技術(shù)，再由教師帶領(lǐng)學(xué)生進入臨床，對患者的中心靜脈導(dǎo)管進行敷料更換。第五次培訓(xùn)（2學(xué)時）進行綜合演練，每位教師帶領(lǐng)3～4名學(xué)生對臨床患者進行中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)的綜合演練，包括每日評估、沖管和封管技術(shù)、敷料更換的全部操作過程。在每次培訓(xùn)結(jié)束后，要求學(xué)生記錄包括導(dǎo)管類型等信息，教師會對學(xué)生的操作進行點評指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生自主查閱文獻，了解感興趣的知識。第五次培訓(xùn)結(jié)束后，教師和學(xué)生一起分享心得體會，課后一周內(nèi)完成并上交學(xué)習(xí)報告。通過與學(xué)生分享心得體會，教師了解到學(xué)生普遍認可第二課堂的學(xué)習(xí)方法。學(xué)生認為通過參與第二課堂，一方面對課堂知識進行了補充，揭開了中心靜脈導(dǎo)管維護的神秘面紗，并將所學(xué)知識應(yīng)用于臨床，將無菌觀念印入腦海；另一方面增加了自主學(xué)習(xí)能力，認識到了學(xué)無止境。由于課堂時間的限制，學(xué)生學(xué)到的僅僅是一些基礎(chǔ)知識，在今后的工作中要不斷進行自主學(xué)習(xí)，才能獲得更多的知識。

在與學(xué)生的交流過程中，學(xué)生認為第二課堂的開設(shè)為他們提供了難得的課外學(xué)習(xí)機會，接觸了比較專業(yè)的前沿知識，提高了自主學(xué)習(xí)能力。學(xué)生普遍認同第二課堂，增強了我們繼續(xù)開展第二課堂的信心。

1.3評價方法

兩組學(xué)生在臨床實習(xí)結(jié)束前一周參加出科考試，均是由教育處統(tǒng)一安排教師對學(xué)生進行出科考試，包括日常動態(tài)考核、出科理論考試（A、B卷）、技能考核（包括兩項操作）、問診及病歷書寫。總計100分，≥60分為及格。其中日常動態(tài)考核占30%，出科理論考試占30%，技能考試、問診及病歷書寫占40%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)過專人整理后輸入計算機，應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，主要統(tǒng)計分析方法為t檢驗，P〈0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組各項考核成績均顯著高于對照組（P〈0.01），詳見表1。

表1　兩組學(xué)生考核成績對比（x±s，分）

3　討論

CBE理論自1992年由國家教委職教司引入國內(nèi)職業(yè)技術(shù)教育領(lǐng)域，改變了我國學(xué)科本位及知識本位的傳統(tǒng)職業(yè)教育模式［6］。本次研究中，實驗組應(yīng)用CBE教學(xué)模式下的模塊化職業(yè)能力教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式，結(jié)果顯示，實驗組各項考核成績均高于對照組（P〈0.01），說明在高職高專外科護理學(xué)臨床教學(xué)中實施基于CBE模式的臨床教學(xué)是有意義的。

［1］歐陽翌國，邱愛珠，王慧琪，等.基于CBE理論的“6+2教學(xué)模式”在高職生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015（16）：35-38.

［2］向敏，劉遠嶸，凌婧.CBE理論在高職藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（7）：30-31.

［3］王曉陽，張玲瀟.基于CBE理論的公共關(guān)系課程教學(xué)模式探索［J］.教育與職業(yè)，2014（21）：114-115.

［4］席晅.論高職高專院校生理學(xué)教學(xué)中一體化教學(xué)模式的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)教育，2014（2）：265.

［5］張緒利，周劍濤，何香.高等醫(yī)學(xué)院校開展第二課堂活動的思考［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（20）：16-17.

［6］邢愛紅，王寧，閆春梅.借鑒CBE理論，構(gòu)建高職高專實踐技能培養(yǎng)體系［J］.當代教育科學(xué)，2011（9）：55-56.

（*通訊作者：馮新瑋）■

G526.5

B

1671-1246（2016）16-0067-03

首都醫(yī)科大學(xué)校長基金課題（2015JYY107）