許陽陽　焦娟娟　李夢甜　王文斌　呂福全△

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△指導老師

針刺結合刺絡拔罐治療帶狀皰疹臨床觀察

許陽陽1焦娟娟2李夢甜1王文斌1呂福全2△

1.天津中醫(yī)藥大學碩士研究生2013級(天津 300193)；;2.天津市中西醫(yī)結合醫(yī)院針灸科(天津 300000)

摘要：目的探討針刺結合刺絡拔罐對于帶狀皰疹的臨床治療效果。方法將2013年9月—2014年11月期間來本院治療的64例帶狀皰疹患者隨機分為兩組，每組32例。治療組采用針刺結合刺絡拔罐進行治療，對照組采用阿昔洛韋及維生素進行治療，1個療程后觀察兩組患者的臨床療效。結果治療組18例治愈，12例好轉，2例未愈，治愈率56.25%，總有效率93.75%；對照組9治愈，16例好轉，7例未愈，治愈率28.15%，總有效率78.13%。治療組與對照組治愈率與總有效率進行比較，均具有顯著性差異(均為P<0.05)，均具有統(tǒng)計學意義。兩組患者治療后VAS評分比較(P<0.05)有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義。結論針刺結合刺絡拔罐對于帶狀皰疹具有顯著的治療效果，能有效改善患者癥狀，值得臨床借鑒。

關鍵詞：帶狀皰疹；針刺；刺絡拔罐；療效觀察

帶狀皰疹又名“蛇竄瘡”，是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病。是由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯神經節(jié)及皮膚, 以簇集性水皰沿一側周圍神經呈帶狀分布并伴有神經痛為特征。多好發(fā)于人體的腰脅部、胸背部，其次也可見于頭面頸項等部位，可發(fā)生于任何年齡，但以中老年人為多見，多數(shù)患者治愈后很少復發(fā)[1]。病程一般持續(xù)2～4周，筆者采用針刺結合刺絡拔罐療法治療帶狀皰疹療效明顯，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料所有患者均來自于2013年9月—2014年11月期間來本院治療的帶狀皰疹患者(住院患者及門診患者均有)。入選病例均符合《皮膚性病學》[2]中帶狀皰疹診斷標準及中醫(yī)“蛇竄瘡”診斷標準[3]。年齡在25～80歲之間，病程在一周以內，共計64名患者。將其隨機分為兩組，每組32例。治療組中男性14例，女性18例，年齡25～77歲，病程1～7天，皰疹部位9例位于腰腹部，10例位于胸部，8例位于頭頸部，5例位于四肢。對照組中男性15例，女性17例，年齡27～80歲，病程1～6天，皰疹部位10例位于腰腹部，9例位于胸部，9例位于頭頸部，4例位于四肢。兩組患者的基線資料經統(tǒng)計學分析無明顯差異(P>0.05)，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準參照《皮膚性病學》[2]中帶狀皰疹診斷標準進行診斷，主要包括以下幾個要點：(1)發(fā)疹前可有疲倦、低熱、全身不適、食欲不振等前驅癥狀。(2)患處有神經痛，皮膚感覺過敏。(3)好發(fā)部位是肋間神經、三叉神經、臂叢神經及坐骨神經支配區(qū)域的皮膚。(4)皮疹為紅斑上簇集性粟粒至綠豆大水皰，皰液常澄清。(5)皮疹常單側分布，一般不超過軀體中線。(6)病程有自限性，約2～3周，愈后可留色素改變，發(fā)生壞死潰瘍者可留瘢痕。(7)頭面部帶狀皰疹可累及眼耳部，引起皰疹性角膜結膜炎或面癱等。

1.2.2中醫(yī)診斷標準參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷，主要包括以下幾個要點：(1)皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側分布，排列成帶狀。嚴重者，皮損可表現(xiàn)為出血性，或可見壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面部者，病情往往較重。(2)皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱。(3)自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。

1.3納入排除標準納入標準：符合帶狀皰疹中、西醫(yī)診斷標準[2～3]；未經任何抗病毒、陣痛藥物治療；依從性好，配合度高，能夠接受該項臨床觀察。排除標準：不符合納入標準；孕期或哺乳期婦女；凝血功能障礙者；多種藥物過敏者；有其他系統(tǒng)的嚴重原發(fā)性疾病不宜接受此項治療者；不愿接受該臨床治療觀察者。

1.4治療方法

1.4.1治療組針刺配合刺絡拔罐療法。①先進行針刺治療：常規(guī)消毒后，沿皰疹分布用1.5寸毫針于皰疹局部進行排刺，平刺進針，沿皮透刺1寸，根據(jù)皰疹大小，每針相距1～1.5寸，透刺4～6行，每行間距1.5寸，得氣即止；并予以低頻直流電刺激。病變在胸部及以上者，配曲池、合谷、足三里；病變在腰腹及以下者，配足三里、三陰交、太沖，常規(guī)刺法，平補平瀉。所有針刺操作均留針30分鐘。②起針后于皰疹處刺絡拔罐：起針后，于皰疹局部常規(guī)消毒，使用4.5號一次性無菌注射器針頭進行淺刺，以局部出血為度，然后選擇大小合適的玻璃火罐迅速拔按在刺絡部位以及皰疹周圍。留罐5～10分鐘，出血量約為3～5ml，而后取罐并消毒。

1.4.2對照組阿昔洛韋口服，每次200mg，每日5次；維生素B1口服，每次10mg，每日3次；維生素B12肌肉注射，每次0.15mg，每日1次。

所有患者均以10天為一個療程，1療程結束后觀察兩組患者治療效果。

1.5觀察指標觀察患者治療前后皰疹數(shù)目變化，并對其治療前后疼痛程度進行VAS評分。

1.6評定標準

1.6.1臨床療效評定標準參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]。治愈：帶狀皰疹出現(xiàn)結痂，疼痛癥狀消失，紅暈消退，體征消除；好轉：帶狀皰疹明顯減少，疼痛明顯減輕；未愈：帶狀皰疹基本沒有減少甚至有所增加，疼痛癥狀基本無緩解，或較治療前嚴重。總有效率=治愈率+好轉率。

1.6.2止痛療效評定標準采用VAS視覺模擬評分法[4]對兩組患者治療前后的疼痛情況進行評估。

2　結果

2.1兩組患者臨床治療效果比較治療組18例治愈，12例好轉，2例未愈，治愈率56.25%，總有效率93.75%；對照組9治愈，16例好轉，7例未愈，治愈率28.15%，總有效率78.13%。治療組與對照組治愈率與總有效率進行比較，均具有顯著性差異(均為P<0.05)，均具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1　治療組與對照組兩組患者臨床治療效果比較　(例,%)

注：兩組患者治愈率與總有效率比較，均為P<0.05

2.2兩組患者治療前后VAS評分比較①治療組治療前后VAS評分比較(P<0.05)有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義。②對照組治療前后VAS評分比較(P<0.05)有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義。③兩組患者治療后兩組間VAS評分比較(P<0.05)有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2　治療組與對照組治療前后VAS視覺模擬評分比較

注：1)治療前與治療后比較，P<0.05；2)治療后兩組間比較，P<0.05

2.3不良反應治療組未出現(xiàn)不良反應，對照組有1名患者出現(xiàn)不良反應，表現(xiàn)為輕度惡心，胃腸不適，未做特殊處理，自行緩解，不影響治療。

3　討論

帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病。初次感染常表現(xiàn)為水痘或隱性感染。由于帶狀皰疹病毒的親神經性，治愈后病毒可長期潛伏于脊髓神經后根神經節(jié)的神經元內，當人體抵抗力低下或勞累、感染、感冒時，病毒便可再次生長繁殖，進而侵犯神經節(jié)及皮膚,誘發(fā)帶狀皰疹，主要臨床表現(xiàn)是簇集性水皰沿一側周圍神經呈帶狀分布并伴有神經痛。帶狀皰疹多好發(fā)于人體的腰脅部、胸背部，其次也可見于頭面頸項等部位，可發(fā)生于任何年齡，但以中老年人為多見。西醫(yī)治療多以抗病毒、止痛、營養(yǎng)神經等為主[5]。

中醫(yī)稱帶狀皰疹為“蛇竄瘡”“蜘蛛瘡”，根據(jù)發(fā)病部位的不同又有“纏腰火丹”“抱頭火丹”等不同稱呼。中醫(yī)認為本病與風、濕、熱、邪有關，多由濕熱內蘊，感受毒邪，濕熱毒邪互相搏結，壅滯肌膚為患。中醫(yī)治療帶狀皰疹時多辨證論治[6]，主要治療手段包括中藥內服和外用[7]、針灸、刺絡拔罐等，臨床上多根據(jù)患者病情靈活采用一種或多種手段聯(lián)合[8]進行治療。本研究采用針刺結合刺絡拔罐對帶狀皰疹患者進行治療是因為針刺結合刺絡拔罐療法標本兼治，既可以祛風、清熱、除濕，逼邪外出；又可以活血、通絡、止痛，去腐生肌，促進皰疹結痂愈合。

通過統(tǒng)計、分析、對比針刺結合刺絡拔罐療法與口服西藥療法對于64例帶狀皰疹患者的臨床治療效果，筆者得到以下結論：針刺結合刺絡拔罐治療帶狀皰疹及其伴隨神經痛安全有效，不良作用少，值得臨床借鑒與推廣。

參考文獻

[1]范麗,楊運寬,張虹,等.針灸治療急性期帶狀皰疹的臨床研究進展[J].光明中醫(yī),2009,24(8):1621-1623.

[2]何春滌,陸洪光,張學軍.皮膚性病學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:63.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:144.

[4]付玲,高岑.夾脊穴治療帶狀皰疹臨床對照研究文獻的Meta分析[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志, 2009,8(2):112-117.

[5]唐黎明.阿昔洛韋聯(lián)合阿米替林治療艾滋病患者帶狀皰疹30例[J].光明中醫(yī),2009,24(5):911-912.

[6]陳寅琴,劉月珍,任月香.淺談帶狀皰疹的辨證施治[J].光明中醫(yī),2007,22(10):14-15.

[7]馮桂英.中藥內服加外敷治療帶狀皰疹療效觀察[J].光明中醫(yī),2009,24(6):1064.

[8]郭麗紅,張艷麗.針灸中藥并用治療帶狀皰疹46例[J].光明中醫(yī),2013,28(2):333-334.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.039

文章編號：1003-8914(2016)-05-0687-03

收稿日期：(本文校對：劉言言2015-05-27)