鐘金妍　魯　強(qiáng)　孫　煒

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電針配合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征30例

鐘金妍1魯強(qiáng)1孫煒2

1.山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)婦科(青島 266034);2.山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)針灸科(青島 266034)

摘要：目的觀察電針配合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征( PCOS) 患者的臨床療效。方法將60例PCOS患者隨機(jī)分為電針聯(lián)合達(dá)英-35治療組及單用達(dá)英-35對照組，每組各30例3療程。治療前后測定血清性激素(FSH，LH，T)和超聲監(jiān)測優(yōu)勢卵泡、卵泡個(gè)數(shù)及卵巢體積, 對照比較療效。結(jié)果經(jīng)3個(gè)療程治療，兩組促黃體生成素( LH )均降低，治療組優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)； 電針治療組治療前后的促黃體生成素( LH )下降明顯，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 電針治療組超聲監(jiān)測優(yōu)勢卵泡、卵泡個(gè)數(shù)及卵巢體積的顯效率優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。結(jié)論電針配合達(dá)英-35對降低減輕PCOS患者LH、LH/FSH、T 水平、促排卵療效顯著，可作為治療PCOS的新方法之一。

關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合征；電針；達(dá)英-35；性激素；胰島素抵抗

多囊卵巢綜合征是一種最常見的婦科內(nèi)分泌疾病之一，常伴有胰島素抵抗和肥胖。本實(shí)驗(yàn)采用中醫(yī)電針配合口服藥物(達(dá)英-35)與口服藥物(達(dá)英-35)的對照研究，初步探討中西醫(yī)結(jié)合治療PCOS的療效。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月—2013年8月期間, 青島海慈醫(yī)院婦科門診收治的多囊卵巢綜合征患者，擬觀察臨床病例60例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為電針聯(lián)合達(dá)英-35(治療組)及單用達(dá)英-35(對照組)，每組各30例，兩組資料在年齡、臨床表現(xiàn)及卵巢大小等比較，差異無顯著性意義(P>0.05)。

1.2診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)采用歐洲生殖和胚胎醫(yī)學(xué)會(huì)與美國生殖醫(yī)學(xué)會(huì)2003年提出的鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)。

1.3研究方法治療組：患者于月經(jīng)周期(自然周期或孕激素撤退性出血)的第5天開始口服達(dá)英-35,1日1次，1次1片,21日為1個(gè)周期,共用3個(gè)月經(jīng)周期。并自月經(jīng)周期第五天開始電針治療，針刺取穴：關(guān)元、子宮、血海、太溪、三陰交，天樞、大橫、水分、氣海、水道、滑肉門、減肥點(diǎn)、帶脈、豐隆。子宮、氣海、關(guān)元分別同穴對接電針儀(蘇州產(chǎn)華佗牌SDZ-Ⅱ型)，疏密波，高頻100～120次/min，每次治療30 min， 10次為一療程。對照組：單用達(dá)英-35，服藥方法同治療組。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1激素水平全部患者均于治療前及結(jié)束治療后的月經(jīng)第2～4天空腹抽血，檢測卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)、黃體生成素(luteinizing hormone， LH)、睪酮(testosterone，T)的水平。

1.4.2超聲監(jiān)測治療前后月經(jīng)周期第10天開始至月經(jīng)周期第20天隔日超聲監(jiān)測卵泡個(gè)數(shù)、直徑、卵巢體積(卵巢體積= 0.5×長徑×橫徑×前后徑)，取最大值。

1.4.3月經(jīng)周期月經(jīng)周期及月經(jīng)色、質(zhì)、量的觀察。

1.5療效判定目前國內(nèi)對多囊卵巢綜合癥(PCOS)尚未制定統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn),按照有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合本研究特點(diǎn),擬定以下療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：月經(jīng)周期基本正常,月經(jīng)色、質(zhì)、量正常,B超下卵泡發(fā)育正常,相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常；有效：月經(jīng)周期延長,月經(jīng)色、質(zhì)、量有改善,B超下有優(yōu)勢卵泡,每側(cè)卵巢內(nèi)卵泡數(shù)<10個(gè),實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善；無效：治療前后無變化。

2　結(jié)果

2.1治療對激素水平的影響兩組治療前后激素水平自身比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，LH、LH/FSH、T值均有顯著性差異差異(P<0.05)，治療后LH、LH/FSH、T值均明顯降低；治療后兩組間比較， LH、LH/FSH、T值差異差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組明顯低于對照組。見表1。

表1　兩組治療前后性激素水平比較

2.2治療對卵巢、卵泡的影響兩組治療前后卵巢超聲監(jiān)測自身比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，卵泡個(gè)數(shù)、直徑、卵巢體積均有顯著性差異(P<0.05)，治療后卵泡個(gè)數(shù)減少、最大卵泡直徑增大、卵巢體積減少；治療后兩組間比較，卵泡個(gè)數(shù)、直徑、卵巢體積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組明顯優(yōu)于對照組。見表2。

表2　兩組治療前后卵巢超聲監(jiān)測

2.3兩組有效率比較兩組治療的有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組明顯優(yōu)于電針組。見表3。

表3　兩組有效率的比較　(例，%)

3　討論

多囊卵巢綜合征起病多見于青春期，以雄激素過高的臨床或生化表現(xiàn)、持續(xù)無排卵、卵巢多囊樣改變?yōu)樘卣?，其病因至今尚未闡明，目前研究認(rèn)為，其可能是由于某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用所致[1]。中醫(yī)認(rèn)為腎主生殖，為天癸之源、沖任之本，是受孕的主要生理基礎(chǔ)，卵子的發(fā)育有賴于腎陰的滋養(yǎng)，卵子的排出有賴于腎中陽氣的鼓舞[2]。多囊卵巢綜合征患者具有腎虛、血瘀和痰阻的臨床表現(xiàn)，腎虛引起的腎氣-天葵-任沖-胞宮失衡是導(dǎo)致不孕的主要病機(jī)。

近年來針灸在生殖內(nèi)分泌及不孕方面應(yīng)用備受關(guān)注，方法眾多[3～8]。針灸通過激發(fā)機(jī)體自身組織器官內(nèi)在功能調(diào)整人體內(nèi)分泌功能，使下丘腦、垂體、卵巢功能趨于新的平衡狀態(tài)，從而恢復(fù)卵巢正常功能，此過程中無毒副作用，依從性良好。穴位選擇主要從中醫(yī)理論出發(fā)，針刺任脈要穴中脘、氣海、關(guān)元穴以調(diào)和沖任；足少陰腎經(jīng)的太溪、大赫穴補(bǔ)腎益精；足太陰脾經(jīng)的三陰交穴疏通腎、肝、脾三經(jīng)，血海、大橫、陰陵泉穴健脾利濕化痰；足少陽膽經(jīng)的帶脈穴調(diào)諸經(jīng)，經(jīng)外奇穴、子宮穴可直接作用于卵巢、子宮促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)排卵和調(diào)經(jīng)作用。

達(dá)英-35每片含醋酸環(huán)丙孕酮2mg和炔雌醇0.035mg。醋酸環(huán)丙孕酮通過負(fù)反饋抑制LH高分泌，減少卵巢雄激素產(chǎn)生；炔雌醇可促進(jìn)肝臟產(chǎn)生性激素結(jié)合球蛋白，使游離睪酮減少；雌孕激素聯(lián)合可調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、降低雄激素水平。

本研究采用西醫(yī)藥物調(diào)整月經(jīng)周期結(jié)合電針針刺促排卵的方法，電針聯(lián)合達(dá)英-35對減輕PCOS患者LH、FSH、T水平及促排卵的療效顯著，推測可能機(jī)制為電針激活了內(nèi)分泌系統(tǒng)，與單用達(dá)英-35相比，更能促進(jìn)恢復(fù)FSH、LH、T水平，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期及月經(jīng)色、質(zhì)、量，促進(jìn)卵巢內(nèi)優(yōu)勢卵泡的形成，可作為治療PCOS的新方法之一，值得臨床推廣。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.044

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-08-1139-03

收稿日期：(本文校對：孫選2015-04-30)

Electroacupuncture Combined with Diane-35 in the Treatment of Polycystic Ovary Syndrome for 30 Cases

ZHONG Jin-yanLU QiangSUN Wei

(1.Department of Gynaecology,Qingdao Hiser Medical Group, Shandong, Qingdao 266034, China；2.Department of Acupuncture and Moxibustion, Qingdao Hiser Medical Group, Shandong, Qingdao 266034, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical effect of electroacupuncture in treating polycystic ovary syndrome (PCOS). Methods60 cases of patients with PCOS were randomly divided into treatment group and control group, and each group had 30 cases. The treatment group used electroacupuncture combined with Diane-35, and the control group was treated with Diane-35. Serum sex hormones (FSH, LH and T) and altrasonography examination of ovulation were measured before and after treatment. A comparison was made, and the therapeutic effect was evaluated. ResultsAfter three causes of treatment, the luteinizing hormone (LH) of the two groups decreased, the treatment group was better than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The LH of the treatment group decreased significantly, and the difference was statistically significant (P<0.05). Altrasonography examination of ovulation of the patients who were treated with electroacupuncture combined with Diane-35 was much better than those of the Diane-35. ConclusionElectroacupuncture combined with Diane-35 can significantly lower levels of LH, LH and T of patients with PCOS, and showed that it is one of the new methods of traditional Chinese medicine in treating PCOS.

Key words：Polycystic ovary syndrome; Electroacupuncture; Diane-35; Serum sex hormones; Insulin resistance