孫學(xué)功

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舒血寧注射液聯(lián)合高壓氧治療急性一氧化碳中毒46例

孫學(xué)功

河南省鶴壁市人民醫(yī)院急診科(鶴壁 458030)

摘要：目的總結(jié)分析舒血寧注射液與高壓氧聯(lián)合在急性一氧化碳中毒中的治療效果。方法選擇2012年6月—2014年12月期間我院收治的92例急性一氧化碳中毒患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各46例，對(duì)照組給予高壓氧治療，觀察組患者給予舒血寧注射液聯(lián)合高壓氧治療，觀察比較兩組患者臨床療效、昏迷持續(xù)時(shí)間、遲發(fā)性腦病發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果觀察組患者臨床有效率84.78%明顯高于對(duì)照組65.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)；觀察組患者昏迷時(shí)間(13.2±2.5)h及遲發(fā)性腦病發(fā)生率4.35%均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論舒血寧注射液聯(lián)合高壓氧治療急性CO中毒可有效提高臨床療效，縮短患者昏迷時(shí)間，還能降低遲發(fā)性腦病發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：舒血寧注射液；高壓氧治療；急性CO中毒；臨床療效

在生產(chǎn)和生活環(huán)境中，含碳物質(zhì)燃燒不完全可產(chǎn)生一氧化碳(CO)。如不注意煤氣管道的密閉和環(huán)境的通風(fēng)等預(yù)防措施，吸入過(guò)量CO后可發(fā)生急性一氧化碳中毒(acutecarbon monoxide poisoning)。急性一氧化碳中毒是較為常見(jiàn)的生活性中毒和職業(yè)性中毒[1]。中毒表現(xiàn)有惡心嘔吐、頭昏頭痛，嚴(yán)重時(shí)還可引發(fā)遲發(fā)性腦病，危及患者生命。高壓氧治療是急性CO中毒的有效急救方法，能緩解中毒癥狀，預(yù)防遲發(fā)性腦病發(fā)生[2]。我院在常規(guī)高壓氧治療CO中毒中聯(lián)合應(yīng)用舒血寧注射液治療，取得了滿意的效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年6月—2014年12月期間我院收治的92例急性一氧化碳中毒患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各46例，其中觀察組男性25例，女性21例，年齡5～60歲，平均(35.2±1.5)歲。對(duì)照組男性25例，女性21例，年齡8～65歲，平均(35.5±1.3)歲。兩組患者的基本資料大體一致，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》中急性CO中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[3]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合急性CO中毒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，有惡心、嘔吐、昏迷、頭痛、胸悶、乏力、呼吸及心率加快、抽搐、意識(shí)障礙等表現(xiàn)。

1.4方法

1.4.1治療方法對(duì)照組患者給予高壓氧療。選擇臥式醫(yī)用氧倉(cāng)，治療壓力0.14MPa，空氣加壓升壓15min，穩(wěn)定壓力下吸氧0.5h、休息5min，在穩(wěn)壓下吸氧0.5h，減壓15min。每天氧療2次?；颊咔逍押竺刻煅醑?次、治療壓力0.12MPa。輔助應(yīng)用甘露醇注射液、鹽酸納洛酮注射液、胞磷膽堿注射液、三磷酸腺苷二鈉注射液、輔酶A注射液、地塞米松磷酸鈉注射液等。同時(shí)，嚴(yán)格監(jiān)護(hù)患者呼吸、脈搏、血氧飽和度、血壓等體征，積極控制并發(fā)癥。觀察組患者在上述對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用舒血寧注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z14021945，石藥銀湖制藥有限公司)，20ml舒血寧注射液+250ml 5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，1次/天。兩組療程均為14天。

1.4.2觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者臨床療效、昏迷持續(xù)時(shí)間、遲發(fā)性腦病發(fā)生率等指標(biāo)。

1.4.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者中毒癥狀消失，且感官、肢體、智力等回復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者中毒癥狀及臨床體征明顯改善，感官、肢體及智力輕度異常；無(wú)效：患者臨床癥狀及體征無(wú)變化，甚至死亡。臨床治療有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2　結(jié)果

觀察組患者臨床有效率84.78%明顯高于對(duì)照組65.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)；觀察組患者昏迷時(shí)間(13.2±2.5)h及遲發(fā)性腦病發(fā)生率4.35%均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組觀察指標(biāo)比較　(例，%)

注：1)與對(duì)照組相比差異顯著(χ2=4.6956，P<0.05)；2)與對(duì)照組相比差異顯著(t=16.9844，P<0.05)；3)與對(duì)照組相比差異顯著(χ2=6.1333，P<0.05)

3　討論

急性CO中毒主要在于引起組織缺氧，CO吸入后，85%CO與血液中Hb(血紅蛋白)結(jié)合而形成非常穩(wěn)定的COHb，CO與Hb親和力是氧與Hb親和力的240倍之多[4]。因此，即使吸入低濃度也會(huì)大量產(chǎn)生COHb，而COHb不能攜帶氧、不易解離，其解離速度僅為O2Hb(氧合血紅蛋白)解離速度的l/3600。除此之外，COHb的存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移[5]，血氧不易釋放給組織而造成細(xì)胞缺氧。研究發(fā)現(xiàn)CO還可結(jié)合肌球蛋白，抑制細(xì)胞色素氧化酶。組織缺氧程度與血液中COHb占Hb的百分比相關(guān)。血液中COHb%與CO濃度、接觸時(shí)間等有密切關(guān)系。 CO中毒時(shí)，體內(nèi)血管吻合減少，腦和心臟等代謝旺盛類(lèi)器官最易受損。如腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴(kuò)張[6]。腦內(nèi)ATP(三磷酸腺苷)在無(wú)氧情況下迅速耗盡，鈉離子蓄積于細(xì)胞內(nèi)而誘發(fā)腦細(xì)胞內(nèi)水腫。

高壓氧治療是急性CO中毒的首選救治方案，可有效提高血氧含量，改善血管通透性，阻斷腦缺氧惡性循環(huán)。高壓氧療還能促進(jìn)血管成纖維細(xì)胞分裂和增生，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立[7]。舒血寧注射液則以銀杏葉提取物為主要成分，其黃酮甙及銀杏苦內(nèi)酯成分具有降低血管阻力和擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)等功效，能有效保護(hù)腦細(xì)胞不被損傷，還能有效清除自由基，降低血管壁通透性，降低血液黏度，抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成[8]。本組研究結(jié)果表明觀察組患者臨床療效高于對(duì)照組，昏迷時(shí)間及腦病發(fā)生率少于對(duì)照組(P<0.05)。所以，對(duì)急性CO中毒患者在高壓氧療基礎(chǔ)上應(yīng)用舒血寧注射液治療可提高臨床救治效率，縮短昏迷時(shí)間，降低腦病發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.035

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-08-1122-02

收稿日期：(本文校對(duì)：丁慶學(xué)2014-10-07)