燕軍玲

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祛風(fēng)中藥治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床研究

燕軍玲

河南省濟(jì)源市中醫(yī)院中藥學(xué)專業(yè)(濟(jì)源 454650)

摘要：目的探討祛風(fēng)中藥治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床療效及安全性。方法選取2012年6月—2014年6月我院收治的80例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為西藥治療的西醫(yī)組和祛風(fēng)中藥治療的研究組，觀察兩組治療前后內(nèi)皮素、一氧化氮和超敏C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)變化，并評(píng)價(jià)兩組臨床療效。結(jié)果兩組治療后ET-1、超敏C反應(yīng)蛋白均較治療前出現(xiàn)下降，NO出現(xiàn)上升，前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且中醫(yī)組上述指標(biāo)改善幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。兩組治療有效率和隨訪不良發(fā)生發(fā)生率對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論祛風(fēng)中藥治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征療效確切，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：祛風(fēng)中藥；急性冠狀動(dòng)脈綜合征；炎性反應(yīng)；安全性

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是臨床常見(jiàn)的綜合征，系急性心肌缺血所致，多表現(xiàn)為ST段抬高的心肌梗死、非ST段抬高的心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛等。研究發(fā)現(xiàn)[1]，急性冠狀動(dòng)脈綜合征的病理基礎(chǔ)與血管內(nèi)皮功能失調(diào)、血小板聚集、血栓出現(xiàn)等有關(guān)，而中藥對(duì)防治急性冠狀動(dòng)脈綜合征方面有獨(dú)特的效果。本文探討祛風(fēng)中藥治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月—2014年6月我院收治的80例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者作為研究對(duì)象，80例患者中男46例，女34例；年齡62～74歲，平均(64.6±3.2)歲。并發(fā)癥：高血壓34例，高脂血癥20例，糖尿病10例。隨機(jī)分為西醫(yī)組和中醫(yī)組各40例，兩組在年齡、性別、并發(fā)癥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)“胸痹”和心血瘀阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3方法西醫(yī)組給予西醫(yī)對(duì)癥治療，對(duì)ST段抬高型(STMI)給予溶栓、PCI缺血再灌注治療，對(duì)非ST段抬高型(NSTEMI)給予抗栓治療，包括抗凝、抗血小板等。對(duì)伴有并發(fā)癥患者針對(duì)性給予降糖、降壓、ACEI和β受體阻滯劑等治療。中醫(yī)組采用祛風(fēng)活血化瘀中藥湯，組方：防風(fēng)20 g，丹參20 g，赤芍15 g，羌活15 g，葛根10 g，川芎10 g，三七10 g，桃仁10 g，酒大黃3 g等。上述諸藥溫水煎，分2次服用。兩組均是2周為1療程，療程結(jié)束后觀察。

1.4觀察指標(biāo)①記錄并比較兩組治療前后內(nèi)皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)和超敏C反應(yīng)蛋白等；②評(píng)價(jià)臨床療效；③隨訪用藥期間不良反應(yīng)。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：胸悶、心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少80%以上，治療后心電圖恢復(fù)正常或趨于正常；有效：胸痛、心絞痛等發(fā)作次數(shù)減少50%～80%。治療后 ST 段比治療前回升 0.05 mV 以上但仍異常，T波由平坦變?yōu)橹绷?；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)病持續(xù)時(shí)間較治療前未見(jiàn)改善，或加重，心電圖檢查未見(jiàn)改善。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后ET-1、NO等指標(biāo)比較兩組治療后ET-1、超敏C反應(yīng)蛋白均較治療前出現(xiàn)下降，NO出現(xiàn)上升，前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且中醫(yī)組上述指標(biāo)改善幅度大于對(duì)照組，對(duì)比有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后臨床指標(biāo)比較　±s)

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組同期比較，2)P<0.05

2.2兩組臨床療效中醫(yī)組治療總有效率為87.5%，西醫(yī)組為85.0%，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組臨床療效比較　(例,%)

2.3兩組治療期間均未出現(xiàn)心腦血管等不良事件，未出現(xiàn)嚴(yán)重的出血事件。

3　討論

關(guān)于急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)病機(jī)制，大多數(shù)傾向于認(rèn)為系不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂伴血栓所致，且炎性細(xì)胞局部浸潤(rùn)加速了這一進(jìn)程[2]。對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者分析發(fā)現(xiàn)，患者在發(fā)病過(guò)程中血管內(nèi)多會(huì)釋放內(nèi)皮激素、血栓素等縮血管因子，同時(shí)NO等輸血管因子減少，且血小板系統(tǒng)被激活，因此極易發(fā)生血栓。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[3]，急性冠狀動(dòng)脈綜合征屬“胸痹”“真心痛”范疇，關(guān)于其病機(jī)，一有漢代的張仲景提出的“陽(yáng)微陰弦”，二有近代提出的“瘀血說(shuō)”，即心脈瘀阻、痰濁壅塞。綜合二者的觀點(diǎn)以及后代相關(guān)的闡述，我們認(rèn)為心腎陽(yáng)虛、心脈瘀阻當(dāng)是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的主要病機(jī)，治則當(dāng)活血化瘀。

本文探討應(yīng)用添入防風(fēng)、葛根、羌活等中藥的活血逐瘀湯治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，防風(fēng)具有良好的降血脂黏度和抗炎作用[4]；而羌活能促進(jìn)心肌血流，改善心肌缺血和抗血栓形成；葛根能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，抗心絞痛和心律失常，抑制血小板聚集，配合丹參、紅花、三七等構(gòu)成的活血化瘀湯，諸藥可共奏標(biāo)本兼治，活血化瘀之功效，達(dá)到改善心肌缺血，拮抗心肌失常的目的。本組資料顯示，雖然兩組在治療有效率方面對(duì)比無(wú)顯著性差異(P>0.05)，但中醫(yī)組治療后ET-1、超敏C反應(yīng)蛋白和NO指標(biāo)改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明祛風(fēng)活血化瘀湯有利于改善患者心肌缺血，調(diào)節(jié)冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能，安全可靠，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.029

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-08-1112-02

收稿日期：(本文校對(duì)：鄭麗2015-06-16)