崔　濤　郭麗穎　賈建偉

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2014年天津地區(qū)144例麻疹患者中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床分析*

崔濤1郭麗穎2賈建偉2

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)(天津 300193)；2.天津市第二人民醫(yī)院(天津 300192)

摘要：目的探討我院中西結(jié)合科收治的所有麻疹患者的流行病學(xué)特征、臨床特征及防治措施。方法對(duì)144例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果144例麻疹患者(男76例，女68例)，未成年患者74例(<5歲占92%)，成年患者70例；發(fā)病季節(jié)集中在1、2、3、4、5月份(共124例占86.1%)；地域分布差異不明顯(城鎮(zhèn)患者68例，占47.2%)；麻疹疫苗接種(含加強(qiáng)免疫接種)率低(接種患者16例，占11.1%)；麻疹患者(兒)接觸(含麻疹高發(fā)時(shí)段去往人口密集區(qū))率高，為127例(占88.2%)。發(fā)熱體溫偏高(≥39.0℃患者占66.0%)；合并癥多樣化，由多到少依次為：消化道癥狀(含惡心、嘔吐、腹瀉、便秘)為80.6%、心肌炎為75.7%、肝損害為45.8%、肺炎為43.1%、貧血為18.8%、喉炎為11.8%、上呼吸道感染為5.6%、鵝口瘡為5.6%；麻疹抗體-IgM陽(yáng)性檢出率高，為79.9%。治愈率高，為100%(平均住院治療5.79天)。結(jié)論此次麻疹的發(fā)生呈現(xiàn)兩極態(tài)勢(shì)，即 8月齡～5歲兒童及18歲以上成年人多見(jiàn)，麻疹患者疫苗接種率偏低，麻疹合并癥呈現(xiàn)多樣化，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。因此有必要加強(qiáng)兒童及成人麻疹疫苗的免疫接種，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)麻疹的認(rèn)識(shí)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在診治過(guò)程中的作用，避免麻疹疫情的爆發(fā)及流行。

關(guān)鍵詞：麻疹；臨床特征；流行病學(xué)；中西結(jié)合治療

1　資料與方法

1.1一般資料搜集整理天津市第二人民醫(yī)院中西結(jié)合科2014年1月—2014年10月收治的所有麻疹患者144例。男性76例，女性68例(1∶1.12)；天津市區(qū)患者68例，天津郊區(qū)及外來(lái)農(nóng)村患者76例(1.12∶1)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年衛(wèi)生部《中華人民共和國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《傳染病學(xué)》麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及《兒科學(xué)》麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2方法對(duì)所有患者進(jìn)行回顧性分析，用EXCEL表格錄入并整理144例患者的臨床資料。

2　結(jié)果

2.1流行病學(xué)資料有或者疑似有流行病學(xué)接觸史者127例，明確無(wú)流行病學(xué)接觸史者17例(比例為7.45∶1)；明確有麻疹疫苗接種者16例，不詳或無(wú)麻疹疫苗接種者128例(比例為0.13∶1)。

2.1.2季節(jié)和年齡分布見(jiàn)圖1、圖2。

圖1　發(fā)病年齡

圖2　發(fā)病季節(jié)

2.2臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)合膜炎、皮疹、口腔麻疹黏膜斑、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀和體征。中醫(yī)查體可見(jiàn)舌質(zhì)紅，苔白厚或膩，脈象浮滑數(shù)。

2.2.1發(fā)熱全部患者均有發(fā)熱，熱峰值≥40℃患者24例(16.7%)，39～40℃患者71例(49.3%)，38.5～39℃患者39例(27.1%)，38～38.5患者7例(5%)，36.8～38患者3(2.1%)。

2.2.2皮疹全部患者均出現(xiàn)皮疹，122例(84.7%)皮疹自耳后、發(fā)際，漸及顏面、頸部，由上而下延及胸腹、四肢、手足，呈典型經(jīng)過(guò)。22例(15.3%)皮疹發(fā)生呈不典型經(jīng)過(guò)。

2.2.3卡他癥狀大部分患者咳嗽、流涕、眼結(jié)合膜炎、畏光流淚等卡它癥狀呈一過(guò)性，預(yù)后良好。

2.2.4科氏斑查體可見(jiàn)典型科氏斑陽(yáng)性者121例(84.0%)。

2.2.5合并癥出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等消化道癥狀患者116例(80.6%)，癥狀一般較輕，預(yù)后較好。臨床肺炎者62例(43.1%)、喉炎25例(17.4%)、鵝口瘡5例(3.5%)、急性心力衰竭4例(2.8%)、急性呼吸衰竭2例(1.4%)。

2.3實(shí)驗(yàn)室檢查血液常規(guī)提示W(wǎng)B升高者16例(11.1%)，L%低于正常者78例(54.2%)，HGB低于正常者27例(18.8%)。血清生化學(xué)檢查：心肌酶升高者109例(75.7%)，肝功能異常者66例(45.8%)，全部患者均無(wú)腎功能損害出現(xiàn)。影像學(xué)檢查：胸部X片或者CT提示改變者78例(54.2%)；ELISA法檢測(cè)麻疹抗體-IgM陽(yáng)性者128例(88.9%)，免疫球蛋白IgA、IgM、IgG均明顯偏低者52例(檢查患者78例，占66.7%)。

2.4治療與轉(zhuǎn)歸全部患者均應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)辨證為疫毒襲表證38例(26.4%)、毒邪熾盛證50例(34.7%)、麻毒壅肺證56例(38.9%)，分別予以中藥銀翹散、清解透毒湯、麻杏石甘湯，并予以痰熱清、喜炎平、小兒退熱合劑等中成藥輔助治療，西藥藥物用干擾素、氨溴索、還原型谷胱甘肽、薄芝糖肽等內(nèi)科綜合治療。最長(zhǎng)住院治療時(shí)間15天，最短14天，平均住院時(shí)間5.79天。均痊愈或好轉(zhuǎn)出院，無(wú)死亡病例。

3　討論

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、流涕、咳嗽、眼結(jié)合膜炎、口腔麻疹黏膜斑及皮膚斑丘疹[1]。麻疹病毒基因型多，傳染性強(qiáng)，人群普遍易感，在人群中容易引起爆發(fā)和流行[3，4]。近年麻疹發(fā)病呈現(xiàn)男女性別無(wú)差異，城市農(nóng)村居住環(huán)境無(wú)差異，以嬰幼兒及成年人居多，呈“雙峰態(tài)”[5]。原因可能是麻疹疫苗接種不及時(shí)，或者在麻疹高發(fā)時(shí)節(jié)，人群體內(nèi)抗體不足。主要預(yù)防措施：①加強(qiáng)計(jì)劃免疫接種，確保麻疹疫苗接種率達(dá)95%以上，在新生嬰兒免疫接種基礎(chǔ)上，特別是針對(duì)成人要進(jìn)行后續(xù)強(qiáng)化的第2次疫苗免疫。②控制傳染源，對(duì)患者應(yīng)做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療?？稍诼檎盍餍械亩杭驹谌巳褐羞M(jìn)行麻疹抗體檢測(cè)，加強(qiáng)疫苗免疫。③充分發(fā)揮中醫(yī)藥在麻疹的防治過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1]楊紹基，任紅.傳染病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:69.

[2]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京人民衛(wèi)生出版社，2008:188-190.

[3]Aeharya A，Diaz-OrtegaJ L，Tambini tveness of measles eliminaioni Latin Anlei till the Caiib-bean: A prospective analysis[J].Vacjdne，2002，20(26):3332-3381.

[4]Miller CL.Severity of notified nleasles[J].Br Me，1978，1(4):1253-1255.

[5]周波青.2000-2009年浙江省紹興縣麻疹流行病學(xué)特征分析[J].疾病監(jiān)測(cè)，2011,26(1):36-39.

*基金項(xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)專(zhuān)科專(zhuān)病建設(shè)項(xiàng)目

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.051

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-02-0256-02

收稿日期：(本文校對(duì)：劉言言2015-03-05)