劉　鵬　韓　萍

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辨證治療緩慢性心律失常46例臨床分析

劉鵬韓萍

山西省中醫(yī)院內(nèi)科(太原 030012)

摘要：目的分析中醫(yī)辨證治療緩慢性心律失常的臨床療效。方法中醫(yī)辨證治療緩慢性心律失?；颊?6例，評價治療后臨床癥狀及轉(zhuǎn)歸、24h動態(tài)心電圖變化，并進(jìn)行隨訪6個月，觀察患者心律(率)、用藥和安裝人工心臟起搏器情況。結(jié)果46例患者在6個月的治療后，總有效率為95.1%, 6個月中藥治療無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論中醫(yī)辨證治療緩慢性心律失常療效確切。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)辨證治療；緩慢性心律失常；療效分析

緩慢性心律失常指竇性緩慢性心律失常、房室交界性心率、室性自主心律、傳導(dǎo)阻滯(包括竇房傳導(dǎo)阻滯、心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯)等以心率減慢為特征的疾病。臨床常見的有竇性心動過緩、竇性停搏、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯。中醫(yī)無心律失常病證，但臨床通常將之歸納為心悸、怔忡、胸痹、心痛、真心痛一類病證范疇。目前臨床治療緩慢型心律失常主要用擬腎上腺素類藥物、β受體激動劑、抗膽堿能藥物，但這些藥物不良作用多，不宜長期服用。近年來人工心臟起搏器也在臨床上廣泛應(yīng)用，但其為有創(chuàng)治療，并發(fā)癥不容忽視，且費(fèi)用昂貴，難以推廣?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療本病有其獨(dú)特優(yōu)勢，毒副作用小，安全可靠，療效肯定，易于推廣。筆者通過中醫(yī)辨證治療緩慢性心律失常46例,現(xiàn)分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料入選的46例患者均為筆者自2010年—2014年門診患者，其中男性27例，女性19例；年齡20～75歲，平均(47.21±16.35)歲；竇性心動過緩23例、病竇綜合征5例、竇房傳導(dǎo)阻滯6例、房室傳導(dǎo)阻滯12例；原發(fā)病:心肌炎3例，擴(kuò)張性心肌病2例，冠心病21例，心臟病術(shù)后(風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、冠狀動脈旁路移植術(shù))8例，無器質(zhì)性心臟病者12例，排除高血壓病、腎臟疾病及心力衰竭。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)》和《臨床心電圖學(xué)》緩慢型心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1,2]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》和1993年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，①心腎陽虛型：心悸倦怠，少氣懶言，形寒肢冷，小便清長，五更泄瀉，舌質(zhì)淡胖邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲；②氣虛血瘀型：少氣懶言，心痛時作，心悸氣喘，失眠多夢，唇甲青紫，食少腹脹，舌質(zhì)紫黯有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代；③氣陰兩虛型：頭暈?zāi)垦＃衿７α?，心悸氣短，失眠易驚，舌淡紅，脈沉遲細(xì)弱。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合《現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)》和《臨床心電圖學(xué)》緩慢型心律失常的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》和1993年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4治療方法①心腎陽虛型(18例)：擬溫陽益氣、活血通絡(luò)，麻黃附子細(xì)辛湯合四君子湯加桂枝、丹參、紅花。處方：麻黃15 g，制附子(先煎)15 g，細(xì)辛3 g，黨參15 g，黃芪20 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，桂枝10 g，丹參10 g，紅花10 g，炙甘草6 g。②氣虛血瘀型(15例)：擬健脾益氣、活血化瘀，四君子湯合血府逐瘀湯加減。處方：黨參15 g，黃芪30 g，白術(shù)30 g，茯苓30 g，赤芍15 g，當(dāng)歸10 g，熟地黃10 g，桃仁9 g，紅花9 g，枳殼15 g，川芎15 g,川牛膝15 g,甘草6 g。③氣陰兩虛型(13例)：擬益氣養(yǎng)陰，行氣活血，生脈散合四君子湯、四物湯加減。處方：人參10 g，麥冬30 g，五味子15 g，白術(shù)30 g，茯苓15 g，熟地黃15 g，當(dāng)歸10 g，白芍15 g，川芎10 g，甘草6 g。均每日1劑，水煎300m1，分2次服用，1個月為一療程，1個療程結(jié)束后，根據(jù)患者病情，繼續(xù)下一個療程。平均治療3個月后，心率穩(wěn)定的患者采用維持量(以原方做丸劑，每次10 g，每天3次)或間斷服藥。觀察過程中，失訪患者2例和中藥治療無效安裝永久性心臟起搏器患者3例退出。隨訪6個月。

1.5觀察指標(biāo)觀察患者1個月、3個月、6個月癥狀變化，監(jiān)測24h動態(tài)心電圖、靜息狀態(tài)下常規(guī)心電圖。

1.6療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，臨床痊愈:臨床癥狀全部消失;24h動態(tài)心電圖心率經(jīng)常在60次/min以上，所有緩慢性心律失常消失；顯效:主要癥狀消失，24h動態(tài)心電圖心率比治療前提高>10次/min，緩慢性心律失常明顯改善；有效:部分癥狀消失，24h動態(tài)心電圖心率比治療前提高>5次/min，有關(guān)緩慢性心律失常有不同程度的改善；無效:癥狀和24h動態(tài)心電圖心率無改善。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1患者在不同療程的治療結(jié)果3個月后，失訪患者2例和中藥治療無效安裝永久性心臟起搏器患者3例退出。臨床總有效率隨著時間的延長而升高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3個月后由于患者改用丸藥、減少服藥計(jì)量或間斷服藥，心率有所下降，但仍較治療前有明顯改善。見表1。

表1　患者不同療程療效情況　(例，%)

2.2不良反應(yīng)個別患者服藥初始出現(xiàn)輕微口干、便秘、便稀等癥狀，但可以耐受，服藥2周后上述癥狀基本消失。

3　討論

筆者認(rèn)為本病以心腎陽虛最為多見，故臨床常以麻黃附子細(xì)辛湯為基礎(chǔ)方，隨證加減，加入黃芪、人參、白術(shù)、甘草可增加益氣溫陽之力，加入麥冬、五味子可滋陰斂陽，且制陽藥之燥，正合張景岳“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”之意。對此古方的現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，麻黃中的麻黃堿能使冠狀動脈血管擴(kuò)張，增加冠脈血流量和心輸出量。附子有效成分之一消旋去甲烏堿具有β受體激動作用，能提高竇房結(jié)的自律性，改善和加快竇房及房室傳導(dǎo)。細(xì)辛揮發(fā)油可明顯增加冠脈血流量，對心臟有明顯的興奮作用，具有正性肌力、正性頻率作用。此外，黃芪內(nèi)含糖類、多種氨基酸、蛋白質(zhì)和膽堿葉酸等，具有強(qiáng)心、降壓和興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)等作用。人參含人參甙等成份，能作用于垂體而興奮垂體-腎上腺系統(tǒng)，使心臟收縮力加強(qiáng)，其作用特點(diǎn)與強(qiáng)心甙相似。麥冬具有顯著的抗心律失常及調(diào)節(jié)心肌興奮性的功能，五味子有加強(qiáng)和調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞的能量代謝，改善心肌營養(yǎng)和功能的作用。

綜上所述，中醫(yī)藥治療緩慢性心律失常療效顯著，不良反應(yīng)少，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，是一種患者易于接受、便于普及的治療手段，具有獨(dú)特優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

[1]陳國偉，鄭宗愕.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1995:495.

[2]黃宛.臨床心電圖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1995：206-250.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].中華人民共和國衛(wèi)生部,1995:95-98.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.037

文章編號：1003-8914(2016)-02-0231-02

收稿日期：(本文校對：柏晉梅2015-01-19)

Clinical analysis of treatment based on Syndrome Differentiation on Bradyarrhythmia for 46 Cases

LIU PengHAN Ping

(Shanxi Province Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shanxi, Taiyuan 030012, China)

Abstract：ObjectiveTo analyze the therapeutic effect of TCM treatment based on syndrome differentiation on bradyarrhythmia. Methods46 cases of patients with bradyarrhythmia were treated with TCM treatment based on syndrome differentiation. The changes of clinical symptoms and prognosis as well as the 24h dynamic cardiogram were evaluated, and they were followed up for 6 months. The heart rhythm, heart rate, medication and installation of artificial cardiac pacemaker were observed. ResultsAfter 6 months’ treatment, the total effective rate was 95.1%. There was no obvious side effect during the treatment of 6 months. ConclusionTCM treatment based on syndrome differentiation on bradyarrhythmia has definite therapeutic effect.

Key words：TCM treatment based on syndrome differentiation; Bradyarrhythmia; Curative effect analysis