胡丹華　曹秋彩　靳楠楠

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中西醫(yī)結(jié)合療法對急性右心室心肌梗塞療效及安全性探析

胡丹華曹秋彩靳楠楠

河南省鄭州市第九人民醫(yī)院老年二科(鄭州450000)

摘要：目的評估中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性右心室心肌梗死的治療效果及安全性。方法選取2012年3月-2014年2月于我院接受治療的100例急性右心室心肌梗塞患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表格法將其分為對照組與觀察組，均為50例。對對照組患者給予常規(guī)西藥治療，對觀察組患者則在對照組患者治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證治療，觀察兩組患者的臨床治療效果及安全性。結(jié)果觀察組顯效30例，好轉(zhuǎn)16例，總有效率為92.00%，明顯優(yōu)于對照組的68.00%，對比差異顯著(P<0.05)。結(jié)論采用常規(guī)西藥聯(lián)合中醫(yī)進行綜合治療，可改善ARVI患者的臨床癥狀，降低不安全事件的發(fā)生率，減少治療期間不良反應(yīng)發(fā)生的可能性，值得推廣。

關(guān)鍵詞：胸痹；急性右心室心肌梗塞；中西醫(yī)結(jié)合療法

急性右心室心肌梗塞(ARVI)由冠狀動脈血流中斷引起，據(jù)急性心肌梗死(AMI)相關(guān)病理學(xué)解剖報道研究提示，AMI并發(fā)ARVI患者僅占15%～40%[1]，且提示ARVI的發(fā)病與患者右室左右兩側(cè)冠脈灌注有密切的相關(guān)性，當(dāng)人體右側(cè)冠狀動脈收縮期血流量增多，右心室做功相對減少，心肌內(nèi)壓力變低，側(cè)支循環(huán)異常，則可能出現(xiàn)右心室心肌梗塞[2]。同時有文獻提示，近年來我國急性右心室心肌梗塞的發(fā)病率呈明顯逐年上升的態(tài)勢[3]?；诖?，為探討治療ARVI患者的有效方案，我院對近年來收治的100例患者進行了對比研究分析，現(xiàn)整理報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年3月-2014年2月于我院接受治療的100例急性右心室心肌梗塞患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字法將其分為觀察組與對照組兩組，均為50例。觀察組患者男36例，女14例；年齡在36～77歲，平均年齡(56.3±5.4)歲；病程0.5h～48h，平均(16.1±1.8)h；中醫(yī)辨證分型:氣陰兩虛、心脈失暢34例，氣滯血瘀16例。對照組中男35例，女15例；年齡34～75歲；平均年齡(55.7±3.3)歲；病程0.8h～46h，平均(15.9±2.3)h；中醫(yī)辨證分型：氣陰兩虛33例，氣滯血瘀17例。納入本次研究的兩組患者在性別、年齡等一般資料對比上無顯著差異(P>0.05)，可比性較強。

1.2診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)所有入選研究對象均符合急性心肌梗塞的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療(PCI)。排除顱內(nèi)出血、動脈瘤、凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全及免疫性疾病患者。

1.3方法對對照組患者給予常規(guī)西藥治療，術(shù)后口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080078)，100mg/d?？诜冗粮窭?深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000542)，術(shù)后75mg/d。并根據(jù)患者的血栓負荷狀況合理服用溶栓藥物，以4周為一個療程，持續(xù)治療3個療程。對觀察組則在對照組患者治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證治療。對氣陰兩虛患者采用生脈飲、炙甘草湯加減治療。藥物組成：黃精20 g，白芍13 g，生地黃18 g，熟地黃20 g，桂枝10 g，當(dāng)歸15 g，麥冬11 g，麻仁12 g，人參5 g，炙甘草8 g，五味子5 g，溫水煎服，400ml/d，分早晚2次服用。對氣滯血瘀型患者則選用血府逐瘀湯加減治療。藥物組成：生地黃20 g，赤芍15 g，桃仁12 g，熟地黃20 g，紅花10 g，炙甘草10 g，枳殼13 g，制乳香10 g，生蒲黃13 g，制沒藥10 g，川芎10 g，細辛6 g。溫水煎服，取汁400ml，同樣分早晚2次服用，以4周為一個療程，持續(xù)治療3個療程。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會頒布急性心肌梗死療效標(biāo)準(zhǔn)[5]判定治療效果。顯效：臨床癥狀基本消失，心電圖檢查提示正常，ST正常，復(fù)查血清酶提示正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善，心電圖檢查提示穩(wěn)定，血清心肌酶復(fù)查提示趨向正常；無效：臨床癥狀無任何改善，癥狀仍反復(fù)發(fā)作，心電圖提示異常。

1.5觀察指標(biāo)記錄兩組患者心臟不良事件發(fā)生率，記錄再發(fā)心絞痛的情況。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果對比觀察組顯效30例，好轉(zhuǎn)16例，總有效率為92.00%，明顯優(yōu)于對照組的68.00%，對比差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者臨床治療效果對比　(例，%)

2.2兩組患者治療期間不良事件發(fā)生率對比觀察組心絞痛再發(fā)率為8.00%，明顯低于對照組的26.00%，且觀察組藥物使用劑量同時低于對照組，差異顯著(P<0.05)，如表2。

表2　兩組患者治療期間不良事件發(fā)生率對比 (例，%)

3　討論

急性右心室心機梗塞與AMI存在一定的區(qū)別，主要表現(xiàn)為右室功能不全，搏出量降低，體征則表現(xiàn)為靜脈壓升高、頸靜脈擴張等。一般采取血流動力學(xué)的診斷方式，同時也有研究提示，超聲心電圖在提示室壁運動方面敏感性更高[6]。

ARVI屬于冠心病危重癥的范疇，患者通常伴有動脈硬化病變表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)認為ARVI屬于真心痛、胸痹的范圍，有勞累過度、飲食不節(jié)等原因引起，常見于中老年群體[7]。且伴隨著年齡的增長，中老年患者氣血功能漸弱，正氣不足，臟腑及經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，心氣不足，則表現(xiàn)為心氣不足，鼓動無力，不通則痛。常規(guī)治療主要采取介入方案，術(shù)后配合藥物治療，常見藥物包括β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等，但同時有文獻提示，采取常規(guī)西藥治療，雖在改善患者臨床癥狀方面有一定的效果，但對心血管不良事件的發(fā)生率無明顯的改善效果。而配合中醫(yī)辨證治療，遵循以補為主，以通為輔的原則，據(jù)患者的辨證分型，給予扶陽、滋陰、化痰、益氣等治療方案，服用血府逐瘀湯，有效降低收縮血管因子水平，降低患者細胞黏附分子，提高舒張血管因子水平，進而達到改善血管內(nèi)皮功能的目的[8]。同時采用生脈飲、炙甘草湯治療，發(fā)揮其養(yǎng)陰寧心、理氣通脈的功效，起到活血通絡(luò)的效果。

在本組研究中，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療的觀察組患者整體治療有效率高達92.00%，明顯優(yōu)于對照組的68.00%，且觀察組心絞痛再發(fā)率為8.00%，明顯低于對照組的26.00%，同時也進一步證實，采用常規(guī)西藥聯(lián)合中醫(yī)進行綜合治療，不僅可改善ARVI患者的臨床癥狀，療效顯著，同時可降低不安全事件的發(fā)生率，減少治療期間不良反應(yīng)發(fā)生的可能性，值得推廣。

參考文獻

[1]馮利民,杜武勛,劉長玉，等.芪參益氣滴丸干預(yù)大鼠心肌梗塞后蛋白表達的動態(tài)觀察[J].時珍國醫(yī)國藥,2011,22(7):1588-1590.

[2]高昕.桃紅四物湯和四逆散配合西藥治療急性心肌梗塞患者40例[J].陜西中醫(yī),2014,11(6):655-656.

[3]牟金亭.辨證論治配合介入及西藥治療急性心肌梗塞療效觀察[J].陜西中醫(yī),2014,9(4):463-464.

[4]高昕.血府逐瘀湯配合西藥治療急性心肌梗塞40例[J].陜西中醫(yī),2013,34(6):653-655.

[5]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.急性心肌梗死診斷和治療指南(摘登)[J].新醫(yī)學(xué),2006,37(1):46.

[6]韋莉萍.急性心肌梗死32例中西醫(yī)結(jié)合護理[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(18):5170-5171.

[7]曹磊.急性心肌梗塞恢復(fù)期的中西醫(yī)結(jié)合護理體會[J].時珍國醫(yī)國藥,2013,24(4):961-962.

[8]曹秀榮,馬喬娟.丹紅注射液配合西藥治療老年急性心肌梗死40例[J].陜西中醫(yī),2013,12(11):1473-1473.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.053

文章編號：1003-8914(2016)-01-0102-02

收稿日期：(本文校對：寧靜2015-01-08)

Analysis on the Therapeutic Effect and Safety of Therapy of Integrated Medicine for Acute Right Ventricular Myocardial Infarction

HU Danhua1CAO Qiucai1JIN Nannan1

(Department of Geriatrics, Zhengzhou Ninth People's Hospital, Henan, Zhengzhou 450000, China)

Abstract：ObjectiveTo analyze the therapeutic effects and safety of therapy of integrated medicine for acute right ventricular myocardial infarction. Methods100 cases of patients with acute right ventricular myocardial infarction in our hospital from March 2013 to February 2014 were selected as research objects. They were divided into observation group and control group based on the random number table method, and each group had 50 cases. The patients in control group were given regular Western medicine. The patients in the observation group were given treatment based on syndrome differentiation on the basis of the Western medicine. The therapeutic effect and safety of the two groups were observed. ResultsIn the observation group, 30 cases were completely relief, 15 cases improved, the total effective rate was 92.00% which was obviously superior to 68.00% of the control group, and there was significant difference (P<0.05). ConclusionThe therapy of integrated medicine in the treatment of acute right ventricular myocardial infarction can improve clinical symptoms of patients, reduce the incidence of unsafe events, and decrease the possibility of adverse reaction, which deserved to be widely promoted.

Key words：Chest discomfort; Acute right ventricular myocardial infarction; Therapy of integrated medicine