張新偉

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舒筋通絡(luò)針刺法結(jié)合局部封閉療法治療肱骨外上髁炎療效觀察

張新偉

山西省大同市左云縣中醫(yī)院針灸科(左云 037100)

摘要：目的探討舒筋通絡(luò)針刺法結(jié)合局部封閉療法治療肱骨外上髁炎的效果。方法將2008-2014年80例肱骨外上髁炎病例，隨機分成觀察組44例(舒筋通絡(luò)針刺法結(jié)合局部封閉療法組)，對照組36例(局部封閉療法組)。結(jié)果觀察組和對照組臨床效果有顯著性差異。結(jié)論舒筋通絡(luò)針刺法結(jié)合局部封閉療法治療肱骨外上髁炎的效果優(yōu)于單純使用局部封閉療法。

關(guān)鍵詞：舒筋通絡(luò)針刺法；局部封閉療法；肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘、橈側(cè)腕伸肌肌腱損傷、肱橈關(guān)節(jié)外側(cè)滑囊炎等，中醫(yī)稱“筋痹”或“傷筋”。是因急、慢性勞損造成肱骨外上髁處附著的前臂腕伸肌總腱的慢性損傷性肌筋膜炎，且造成該部位的疼痛[1]，部分可放射至前臂及腕部。常在做提、拉、端重物或前臂旋轉(zhuǎn)動作時加重，有時因疼痛引起患臂無力，持物落地。多數(shù)患者不能完成擰毛巾、掃地等日常家務(wù)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。近六年來，筆者采用舒筋通絡(luò)針刺法結(jié)合局部封閉療法治療44例肱骨外上髁炎患者，并與單純使用局部封閉療法做比較?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料80例研究對象均為我科2008-2014年門診病人，其中男性29例，女性51例；年齡最小者27歲，最大者77歲；病程最短7天，最長40個月，平均33天；單側(cè)69例，雙側(cè)11例；左側(cè)31例，右側(cè)60例。隨機分為兩組，兩組患者在性別、年齡、病程、病位上分布相近，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中肱骨外上髁炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1) 多見于特殊工種或職業(yè)如磚瓦工、網(wǎng)球運動員或有肘部損傷病史者。(2) 肘外側(cè)疼，疼痛呈持續(xù)漸進性發(fā)展。擰衣服、掃地、端壺倒水時疼痛，常因疼痛而致前臂無力，握力減弱，甚至持物體落地，休息時疼痛明顯減輕或者消失。(3) 肘外側(cè)壓痛，以肱骨外上髁處壓痛為明顯，前臂伸肌群緊張試驗陽性，伸肌群抗阻試驗陽性。

1.3治療方法觀察組首先給予舒筋通絡(luò)針刺法：取曲池、肘髎、手三里、橈側(cè)腕伸肌起點處及肌腹處之阿是穴，毫針瀉法，在阿是穴上采用多向透刺，或多針齊刺，輔以局部TDP照射，留針30分鐘，每日1次，10次為一療程。然后給予局部封閉療法：在橈側(cè)腕伸肌起點處(或肘外側(cè))壓痛點上注射利多卡因1～2ml，曲安奈德40mg，5日一次，3次為一療程。對照組只給予局部封閉療法。囑患者注意上肢保暖、休息，避免再損傷。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療結(jié)束后，按照以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效，治愈：肱骨外上髁疼痛消失，握力恢復(fù)，握拳及腕關(guān)節(jié)背伸、旋轉(zhuǎn)時不誘發(fā)疼痛；好轉(zhuǎn)：肱骨外上髁疼痛偶爾發(fā)生，用力活動后出現(xiàn)疼痛，握力基本恢復(fù)正常，腕關(guān)節(jié)背伸時不誘發(fā)疼痛；檢查mills征陰性，卻可發(fā)現(xiàn)陰性壓痛點；無效：肱骨外上髁疼痛沒有減輕，患者對治療結(jié)果不滿意，感覺握力明顯下降。

2　結(jié)果

經(jīng)過一個療程治療，觀察組總有效率為95.5%，對照組總有效率為80.5%，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，比較有顯著性差異，說明觀察組療效較好。見表1。

表1　兩組患者治療效果比較　(例,%)

3　討論

肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘，中醫(yī)稱之為“傷筋”“筋痹”?！端貑枴ゐ粽摗氛f：“宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也”?！端貑枴らL刺節(jié)論》說“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹”。說明人體的筋都附著于骨上，筋的主要功能為連屬關(guān)節(jié)，絡(luò)綴形體，主司關(guān)節(jié)運動。筋病多引起疼痛、瘀腫，影響肢體的功能[3]。中醫(yī)認為，本病的發(fā)生是由于患者氣血素虛，受風(fēng)寒濕邪侵襲，流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，和或長期反復(fù)過度牽拉，使肘部出現(xiàn)慢性勞損，血脈循環(huán)受阻，致局部氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯，筋絡(luò)失養(yǎng)所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認為，該病是由于前臂伸肌總腱受到急性損傷或慢性勞損，形成無菌性炎癥，或重復(fù)的扭傷引起了滑膜炎，或由于肘部的損傷性肌筋膜炎，引起分布于外上髁的神經(jīng)束受擠壓而出現(xiàn)疼痛。遷延日久，還可引起前臂伸肌纖維的無菌性炎癥、痙攣，以至疼痛。病理可見，在伸肌總腱膜和三角形的腱膜下間隙出現(xiàn)局部充血、水腫、滲出、粘連，及部分肌腱、筋膜的纖維斷裂，周圍有淋巴細胞浸潤[1]。

《靈樞·官針》記載：“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者，或曰三刺，三刺者，治痹氣小深者也?！边@種針法是在病變局部(壓痛點)先刺一針，再于兩旁各刺一針，三針齊用，故名齊刺。這種針刺方法具有良好的活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛作用，適宜于病變范圍較小而部位較深的筋經(jīng)病證，在阿是穴上采用多向透刺，或多針齊刺，輔以局部TDP照射，可有效改善血液循環(huán)，減輕局部組織充血、水腫、滲出、粘連，緩解筋肌痙攣，從中醫(yī)角度論，就是疏通經(jīng)絡(luò)，故筆者名之為舒筋通絡(luò)針法。結(jié)合局部注射曲安奈德，降低細胞膜和毛細血管壁的通透性，減少炎癥反應(yīng)、組織胺釋放、局部充血及體液外滲，抑制肉芽組織增生。兩種方法相輔相成，優(yōu)勢互補，從而極大的提高了對該病的治愈率和有效率。

參考文獻

[1]譚冠先.疼痛診療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:96.

[2]國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994:169.

[3]孫樹椿，孫之鎬.中醫(yī)筋傷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1990:1.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.044

文章編號：1003-8914(2016)-01-0086-02

收稿日期：(本文校對：馬香梅2015-01-12)