涂　云　王志花　戴兆燕　黃培容

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二胡白芍湯加減治療肝郁型便秘腸易激綜合征66例*

涂云王志花戴兆燕黃培容

廣東省湛江中心人民醫(yī)院中醫(yī)科(湛江 524037)

摘要：目的觀察二胡白芍湯加減治療肝郁型便秘腸易激綜合征的臨床療效以及臨床用藥安全性。方法用二胡白芍湯加減治療肝郁型便秘腸易激綜合征66例，并與西醫(yī)治療組60例進(jìn)行比較；觀察記錄用藥不良反應(yīng)。對(duì)有效病例隨訪3個(gè)月，比較兩組復(fù)發(fā)率。結(jié)果兩組治療有效率比較：治療組有效率90.91%，對(duì)照組有效率76.67%，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)，治療組安全性明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組復(fù)發(fā)率比較：治療組復(fù)發(fā)率16.67%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率36.96%，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論二胡白芍湯加減是治療肝郁型便秘腸易激綜合征的有效方法且安全性高。

關(guān)鍵詞：便秘腸易激綜合征；肝郁型； 二胡白芍湯；馬來(lái)酸曲美布汀片

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome, IBS)是臨床上最常見(jiàn)的一種胃腸道功能紊亂性疾患，近年來(lái)已被公認(rèn)為一類(lèi)具有特殊病理生理基礎(chǔ)的心身疾病，可以分為：腹瀉型、便秘型、混合型和未定型[1]。便秘型腸易激綜合征(IBS-C)是其中一個(gè)亞型，Rolnlnelaer等對(duì)法國(guó)流行病學(xué)的調(diào)查顯示，IBS-C占34.6%[2]。廣州市調(diào)查發(fā)現(xiàn)，IBS-C占27.0%[3]。由于患者的臨床癥狀反復(fù)或間歇發(fā)作，往往會(huì)嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量，所以IBS-C患者往往會(huì)存在心理障礙或精神異常的表現(xiàn)，如焦慮、抑郁等；2012年8月至2014年12月，筆者運(yùn)用二胡白芍湯加減治療肝郁型IBS-C患者66例，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料所有病例均為湛江中心人民醫(yī)院中醫(yī)科2012年8月至2014年12月期間門(mén)診及住院病人共計(jì)126例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組66例：其中男性44例，女性22例，年齡(39±9.5)歲，病程(7±3.5)年；對(duì)照組60例：男性41例，女性19例，年齡(40±8.9)歲，病程(8±3.4)年。兩組病例在性別、年齡、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]關(guān)于便秘腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～50 歲，經(jīng)過(guò)詢問(wèn)病史,符合IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn),在最近的3個(gè)月內(nèi), 每月至少有3d具有反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹脹不適,并伴有大便次數(shù)改變(每周<3 次)，排便性狀改變(顆粒樣、堅(jiān)硬)，排便通過(guò)改變(用勁排便)，黏液便。常規(guī)進(jìn)行必要的大便常規(guī)、大便培養(yǎng)、血常規(guī)、血沉、甲狀腺功能、肝腎功能、鋇劑灌腸造影或結(jié)腸鏡檢查，排除器質(zhì)性或代謝性疾病后確診為便秘型腸易激綜合征。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《2008中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》郁病肝氣郁結(jié)證診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬肝郁犯脾證，癥見(jiàn)：肝脾不和，脅肋脹悶，便秘，大便干結(jié)，排便不暢，腹脹噯氣，精神抑郁，不思飲食，或咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿悶，舌淡苔白膩，脈弦緩或弦滑。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡20～50歲。③自愿加入本研究，并簽署知情同意書(shū)者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①器質(zhì)性或代謝性疾病。②由于各種原因不能按療程服藥治療。③由于各種原因回訪失敗。

1.5治療方法

1.5.1治療組服用湛江中心人民醫(yī)院中醫(yī)科主任湛江市名老中醫(yī)黃培容主任中醫(yī)師的自創(chuàng)經(jīng)驗(yàn)方二胡白芍湯加減。二胡白芍湯組成：柴胡15 g，延胡索15 g，白芍50 g，枳實(shí)12 g，瓜蔞仁 15 g，川楝子12 g，大腹皮12 g，甘草6 g。根據(jù)臨床癥狀隨證加減：兼肝郁化火、腸胃積熱者加梔子10 g，大黃(后下)10 g；兼肝郁脾胃氣虛者加黃芪25 g，黨參20 g。每日1 劑，水煎2 次，共取濃汁300ml，早、晚飯前服150ml，連服1 個(gè)月為1 療程。

1.5.2對(duì)照組口服馬來(lái)酸曲美布汀片(浙江昂立康制藥有限公司) 0.1 gTid,連服1 個(gè)月。

1.6觀察指標(biāo)參照2003年在重慶中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)通過(guò)的《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》[4]的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)腸癥狀評(píng)分，見(jiàn)表1。

表1　結(jié)腸癥狀評(píng)分表

1.8療效標(biāo)準(zhǔn)參照《疾病臨床診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[5](江蘇省衛(wèi)生廳主編)采取如下評(píng)分法：癥狀療效評(píng)定：積分比=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。顯效：積分比≥70%；有效：積分比30%～70%；無(wú)效：積分比≤30%。按照上述標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者治療前后的結(jié)腸癥狀情況，比較兩組患者治療前后的積分比。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2　兩組臨床療效比較　(例，%)

注：兩組有效率比較P<0.05。

2.2安全性分析兩組安全性比較：觀察治療過(guò)程中藥物不良反應(yīng)，治療組和對(duì)照組有明顯差別，治療組66例患者無(wú)明顯不良事件發(fā)生；對(duì)照組出現(xiàn)頭暈、頭疼、疲倦、皮疹、心動(dòng)過(guò)速、口渴等不良反應(yīng)，由此推斷治療組臨床用藥安全性明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

表3　兩組患者不良反應(yīng)比較　(例，%)

2.3兩組治療后復(fù)發(fā)率比較見(jiàn)表4。

表4　兩組治療后復(fù)發(fā)率比較　(例)

注：兩組治療后復(fù)發(fā)率比較P<0.05。

3　討論

便秘型腸易激綜合征(IBS-C)是腸易激綜合征的一個(gè)亞型，以腹痛、便秘為主癥，西醫(yī)治療上往往只能對(duì)癥治療，治療上花費(fèi)大量的醫(yī)療資源，但是臨床遠(yuǎn)期療效較差，對(duì)于提高患者的生命質(zhì)量沒(méi)有明顯幫助，也是患者工作缺勤的主要原因[1]。如果服用西藥導(dǎo)瀉，容易由便秘變?yōu)闉a泄，加重患者心理負(fù)擔(dān)，加重病情，故王偉岸、岳恒志認(rèn)為瀉劑應(yīng)慎用，不主張用刺激性瀉劑(如酚酞)，因刺激腸道運(yùn)動(dòng)，可加重便前腹痛，久用則腸道自主運(yùn)動(dòng)功能減弱，反而使便秘加重[6]。由于患者的臨床癥狀反復(fù)或間歇發(fā)作，往往會(huì)嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量，很多IBS-C患者都會(huì)存在心理障礙或精神異常的表現(xiàn)，如焦慮、抑郁等，現(xiàn)代研究顯示[7]：中醫(yī)學(xué)之肝與大腦-垂體-腎上腺和植物神經(jīng)的功能相似,情緒激動(dòng)可使大腦皮層功能紊亂、迷走神經(jīng)興奮性異常增高,致使胃壁細(xì)胞分泌胃酸過(guò)高。腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加,胃蛋白酶活性增加,易使消化系統(tǒng)疾病發(fā)作和復(fù)發(fā)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝郁型便秘腸易激綜合征應(yīng)屬中醫(yī)“便秘”“腸郁”“腹痛”等范疇。其病位在胃腸，與肝、膽、脾密切相關(guān)，病機(jī)為肝氣郁滯，肝郁橫逆犯脾，導(dǎo)致脾胃氣虛；亦或肝郁化火，肝膽胃腸積熱，導(dǎo)致脾胃功能紊亂有關(guān)。故陳磊、楊思華認(rèn)為治療肝病時(shí)要注意調(diào)補(bǔ)未病之脾，目的在使脾臟正氣充實(shí)，防止肝病蔓延，如果脾臟本氣旺盛，則可不必實(shí)脾；反之，見(jiàn)肝之病，不解實(shí)脾，只知見(jiàn)肝治肝，導(dǎo)致肝病未愈，脾病又起，這是缺乏整體觀的治療方法[8]。所以臨床治療上應(yīng)肝脾同調(diào)，肝脾同治，因?yàn)楦螌倌鞠矖l達(dá)而主疏泄，肝疏泄功能正常，脾氣得之而能升發(fā)，胃氣得之方能和降，脾胃運(yùn)化功能正常，則飲食得以納化，糟粕得以下行。根據(jù)中醫(yī)學(xué)肝失疏泄，橫逆犯脾，肝脾不調(diào)的觀點(diǎn)，二胡白芍湯以疏肝和胃為法，方中柴胡、延胡索、川楝子疏肝解郁，理氣止痛；白芍加倍柔肝斂陰、和營(yíng)止痛，一疏一柔以調(diào)肝；枳實(shí)、大腹皮、瓜蔞仁寬腸下氣，行氣導(dǎo)滯，且中焦為氣機(jī)之樞，中焦氣順，肝氣條達(dá)，則六腑通暢。諸藥合用，共奏疏肝理氣，降氣和胃，通腑達(dá)下之功。全方疏肝和胃兼施，使肝胃調(diào)和，運(yùn)化復(fù)健，則清陽(yáng)得升，濁陰得降，切中病機(jī)，諸癥得除?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)[9]：柴胡、大腹皮、枳實(shí)可增強(qiáng)胃腸收縮，可使胃腸蠕動(dòng)節(jié)律增強(qiáng)，減輕腹脹；梔子能興奮小腸運(yùn)動(dòng)，增加消化液的分泌；甘草有鎮(zhèn)靜、解痙、抗驚厥、提高免疫功能和抗炎等作用；白芍有鎮(zhèn)靜、解痙、提高免疫功能和抗炎作用，甘草與白芍合用有明顯協(xié)同作用；延胡索中主要成分延胡索乙素具有使肌肉松弛、解痙鎮(zhèn)痛的作用；瓜蔞仁含脂肪油，致瀉作用較強(qiáng)。故筆者運(yùn)用臨床經(jīng)驗(yàn)方二胡白芍湯加減治療肝郁型便秘腸易激綜合征，并根據(jù)患者臨床肝郁兼癥變化情況進(jìn)行隨證加減，對(duì)臨床病人進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其臨床有效率以及治療后復(fù)發(fā)率方面取得了較好的效果(有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，并觀察治療過(guò)程中的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)治療組在臨床用藥安全性方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，是一個(gè)臨床上治療常見(jiàn)病有效、安全的方法。

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*基金項(xiàng)目：廣東省中醫(yī)藥局項(xiàng)目(No.20122062)

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.027

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-01-0059-03

收稿日期：(本文校對(duì)：陳馬養(yǎng)2015-03-10)

Modified Erhu Baishao Decoction in the Treatment of Constipated Irritable Bowel Syndrome of Stagnation of Liver Qi for 66 Cases

TU YunWANG ZhihuaDAI ZhaoyanHUANG Peirong

(Department of TCM, Zhanjiang Central People’s Hospital, Guangdong, Zhanjiang 524037, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect and medication safety of modified Erhu Baishao decoction in the treatment of constipated irritable bowel syndrome of stagnation of liver qi. Method66 cases of patients with constipated irritable bowel syndrome of stagnation of liver qi were treated with Erhu Baishao decoction. 60 cases in the treatment group used Western medicine. The adverse drug reaction were observed and recorded. The effective cases were followed up for 3 months. The recurrence rate of the two groups was compared. ResultsComparing with the therapeutic effect of the two groups, the effective rate of the treatment group and the control group was 90.91% and 76.67%, respectively, and there were significant difference between two groups (P<0.05). The treatment group was better than the control group in security. Comparing with recurrence rate of the two groups, the recurrence rate of the treatment group and the control group was 16.67% and 36.96%, respectively, and there was significant difference between two groups (P<0.05). ConclusionThe modified Erhu Baishao decoction in the treatment of constipated irritable bowel syndrome of stagnation of liver qi was effective, and had high safety..

Key words：Constipated irritable bowel syndrome; Stagnation of liver qi; Erhu Baishao decoction; Trimebutine maleate tablets