姚瑞萍

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中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變分析

姚瑞萍

目的觀察益氣養(yǎng)陰化瘀通絡(luò)法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效及分析。方法86例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分為兩組，均43例。對(duì)照組予糖尿病健康教育，胰島素降糖、降壓、降脂等治療，并予甲鈷胺片0.5mg，3次/日，口服；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療。結(jié)果治療后兩組總有效率比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論益氣養(yǎng)陰化瘀通絡(luò)法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效顯著。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；中西醫(yī)結(jié)合療法；益氣養(yǎng)陰化瘀通絡(luò)

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一,發(fā)病率高達(dá)60%～90%,也是糖尿病致殘的主要原因之一[1]，本病臨床治療非常棘手，而中醫(yī)藥在治療本病優(yōu)勢(shì)突出，筆者在臨床中，用益氣養(yǎng)陰化瘀通絡(luò)法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)〉脻M意療效，現(xiàn)分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2011年12月—2013年3月在我院糖尿病科收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者86例，并隨機(jī)分為兩組，均43例，對(duì)照組男24例，女19例，年齡42～73歲，平均(58.73±5.26)歲，病程1～10年，平均(4.85±2.12)年，對(duì)照組男23例，女20例，年齡41～71歲，平均(57.62±5.14)歲，病程1～12年，平均(4.79±2.12)年，兩組在治療前基線資料上比較(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷：證屬氣陰兩虛兼血瘀證：手足麻木，猶如蟲行，肢體末端疼痛，下肢尤甚，倦怠乏力，氣短懶動(dòng)，下肢酸軟，或面色蒼白，自汗惡風(fēng)，或伴有頭暈耳鳴，口干欲飲或有便秘，舌淡暗、少津，苔白，脈細(xì)澀。西醫(yī)診斷[2]：明確的糖尿病病史；在診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變；臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符；以下4項(xiàng)檢查中如果任1項(xiàng)異常則診斷為DPN：踝反射異常(或踝反射正常，膝反射異常)；針刺痛覺異常；振動(dòng)覺異常；壓力覺異常，排除其他病因引起的神經(jīng)病變。

1.3治療方法對(duì)照組予糖尿病健康教育，胰島素降糖、降壓、降脂等治療，并給予甲鈷胺片0.5mg，3次/日，口服；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療。藥物：黃芪、生地黃、麥冬、葛根、赤芍、川芎、當(dāng)歸、地龍、桃仁、紅花、女貞子、墨旱蓮、路路通、雞血藤、三七、甘草，每日1劑，水煎400ml分早、晚2次溫服，兩組均治療3個(gè)月后觀察療效。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療消渴和痹證的臨床研究指導(dǎo)原則》，顯效：疼痛麻木完全消失或神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯加快，提高5m/s以上；好轉(zhuǎn)：疼痛麻木明顯減輕或神經(jīng)傳導(dǎo)速度有改善，但低于5m/s；無效：臨床癥狀無改善或加重，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無改善。

2　結(jié)果

對(duì)照組顯效15例，有效18例，無效10例，總有效率76.7%；治療組顯效26例，有效14例，無效3例，總有效率93.0%，兩組總有效率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，X值=4.44，P<0.05，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

表1　治療后兩組總有效率比較　(例，%)

注：經(jīng)χ2檢驗(yàn)，1)P<0.05

3　討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病主要是由長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致神經(jīng)外膜滋養(yǎng)血管損傷，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，基底膜增厚，以致管腔狹窄、閉塞及血栓形成，從而使神經(jīng)缺血及營(yíng)養(yǎng)障礙，導(dǎo)致神經(jīng)纖維退行性變和脫髓鞘改變，神經(jīng)節(jié)脫髓鞘，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢[3]，出現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變相應(yīng)癥狀。

中醫(yī)學(xué)無糖尿病周圍神經(jīng)病變病名記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可屬中醫(yī)學(xué)“消渴”“痹癥”“萎證”“不仁”范疇。古代醫(yī)家對(duì)本病也早有認(rèn)識(shí)和論述，《素問·逆調(diào)論》指出：“氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營(yíng)衛(wèi)俱虛則不仁不用?！薄镀諠?jì)方》曰：“腎消口干，跟澀陰癢，手足煩疼。《王旭高臨證醫(yī)案》中記載：消渴日久，但見“手足麻木”、“肢涼如冰”?！端貑枴け哉摗啡铡盃I(yíng)氣虛，則不仁”。消渴基本病機(jī)為陰虛為本，燥熱為標(biāo)，病久氣陰兩虛，氣虛則疲乏無力，少氣懶言，陰虛則口干欲飲，陰虛燥熱偏生，日久暗耗陰血；氣虛無以推動(dòng)血液運(yùn)行，則血瘀，血瘀阻絡(luò)，脈絡(luò)不通，則出現(xiàn)麻木、疼痛涼等癥狀。故氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)是貫穿于糖尿病周圍神經(jīng)病變始終的根本病機(jī)[4]，治以益氣養(yǎng)陰，化瘀通絡(luò)，方選補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療。補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，功用為補(bǔ)氣活血通絡(luò)，原主治中風(fēng)引起的半身不遂、口眼歪斜等。本次治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，臨床用藥在本方基礎(chǔ)上加生地黃、麥冬、葛根、女貞子、墨旱蓮、路路通、雞血藤、三七、甘草而組成。方中黃芪補(bǔ)益脾氣，令氣旺血行，瘀祛絡(luò)通，生地黃養(yǎng)陰生津共為君藥；臣以當(dāng)歸、三七活血而不傷血，麥冬、葛根助生地黃以養(yǎng)陰生津；佐以赤芍、紅花、桃仁活血化瘀，地龍、路路通、雞血藤活血通絡(luò)，女貞子、墨旱蓮滋陰補(bǔ)腎；甘草為使藥調(diào)和諸藥。諸藥共用益氣養(yǎng)陰，活血祛瘀通絡(luò)而不傷正?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黃芪具有降血脂、擴(kuò)張血管、抑制血小板凝聚、改善微循環(huán)作用；葛根素具有擴(kuò)張動(dòng)脈，解除血管痙攣，降低血黏度，能改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的癥狀、微循環(huán)障礙及代謝障礙[5]；地龍抗凝促纖溶、抑制血小板聚集；當(dāng)歸、桃仁、紅花具有抗凝、改善微循環(huán)。所以本次臨床研究顯示，應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減內(nèi)服、外洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著，明顯優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床應(yīng)用。

[1]王琴,頊志兵.益氣養(yǎng)陰、活血化瘀法聯(lián)合a-硫辛酸注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病的臨床研究[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,14(3):34-36.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2010:3-42.

[3]李勁松.益氣養(yǎng)陰活血化瘀法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變34例臨床觀察[J].福建中醫(yī)藥,2010,41(3):18-19.

[4]孫霞,王興華，戴芳芳.戴芳芳主任治療糖尿病周圍神經(jīng)病變經(jīng)驗(yàn)[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(4):331-333.

[5]蔡躍波.糖絡(luò)方聯(lián)合彌可保治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,29(3):58-71.

河南省洛陽(yáng)市老城區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科(洛陽(yáng) 471002)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.047

1003-8914(2016)-07-0999-02

(本文校對(duì)：張麗萍2015-06-12)