邱艷婷

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熱敏灸及面肌手法功能康復(fù)鍛煉對(duì)周圍性面癱的療效觀察

邱艷婷

目的觀察熱敏灸配合面肌手法功能鍛煉對(duì)周圍性面癱療效的影響。方法30例周圍性面癱適宜患者，一般治療的基礎(chǔ)上，采用熱敏灸面部穴位加面肌手法，每日1 次。結(jié)果經(jīng)2周治療后，Burres-Fischer評(píng)分及House-Brachmann分級(jí)均較治療前提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均=0.00<0.05。結(jié)論熱敏灸結(jié)合面肌手法功能康復(fù)鍛煉能顯著提高周圍性面癱患者的治療效果，促進(jìn)其恢復(fù)。

周圍性面癱；康復(fù)護(hù)理；熱敏灸

周圍性面癱是臨床最常見的肌肉麻痹，表現(xiàn)為病側(cè)面部運(yùn)動(dòng)表情運(yùn)動(dòng)喪失，額紋消失，不能皺眉與閉目，鼻唇溝變淺，口角下垂向健側(cè)歪斜，講話、哭笑或露齒動(dòng)作時(shí)更加明顯，鼓腮漏氣，發(fā)爆破音困難，進(jìn)食可有口角漏液現(xiàn)象[1]，中醫(yī)認(rèn)為：面癱多因機(jī)體正氣不足、絡(luò)脈空虛，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪趁虛入中面部經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而氣血痹阻，經(jīng)筋失養(yǎng)，局部肌肉弛緩不收所致[2]。2013年7月—2015年1月我科收治30例周圍性面癱病人，進(jìn)行熱敏灸配合面肌手法功能鍛煉治療，觀察其臨床療效。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年7月—2015年1月本院住院部符合本病診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)的30例患者。男15例，女15例；年齡45歲以下13例，45～59歲11例；60～74歲3例，75～89歲3例，>90歲0例。左側(cè)面癱15例，右側(cè)面癱15例，病程最長(zhǎng)者5月余，最短者3天，平均病程5天，面肌神經(jīng)損傷嚴(yán)重程度輕度3例，占10%；中度19例，占63.3%；中重度8例，占26.6%。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)① 起病突然；②患側(cè)眼裂增大，眼瞼不能閉合，流淚，額紋消失，不能皺眉；③ 患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦，口角下垂，并向健側(cè)偏斜；④伴有不同程度聽覺障礙，舌前2/3味覺障礙，伴乳突部疼痛，外耳道及耳廓部感覺障礙等；⑤ 排除因腦血管病、顱腦骨折、顱內(nèi)腫瘤等因素造成的面神經(jīng)損傷。

1.3治療方法1.3.1熱敏灸初灸患者按熱敏灸的探查方法[3]尋找出全部熱敏化腧穴，其中選用最敏感的3個(gè)腧穴為一組施行熱敏灸，當(dāng)本組穴位不敏感后再次探查全部熱敏化腧穴，其中選用最敏感的3個(gè)腧穴施行熱敏灸，每穴時(shí)間30分鐘，每日1次，治療共14次，2周后評(píng)價(jià)療程。

1.3.2面肌手法術(shù)者以大魚際按揉患側(cè)額肌，以拇指點(diǎn)揉眼部穴位(攢竹、絲竹空、魚腰)，以患者感到酸麻脹等感覺為宜，由下至上以拇指牽拉患側(cè)咬肌至耳前聽會(huì)穴處，以面部皮膚微微發(fā)紅為度。拇指點(diǎn)壓地倉(cāng)、頰車、迎香等穴位。食指與中指示“Y”動(dòng)作置患側(cè)口輪匝肌以聽會(huì)穴與地倉(cāng)穴連線向上牽拉肌群，以緩解因肌群僵硬導(dǎo)致活動(dòng)受限，達(dá)到緩解患側(cè)面肌麻木不適感，促進(jìn)血液循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)的效果。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)選用Burres-Fischer評(píng)分系統(tǒng)、House-Brochmann分級(jí)這兩個(gè)量表進(jìn)行評(píng)定。比較治療前后患者BF評(píng)分及HB分級(jí)的差異。

2　結(jié)果

經(jīng)2周治療后，治療后的Burres-Fischer評(píng)分(68.800±12.052)較治療前(36.000±17.132)明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.00<0.05。同時(shí)，治療后的House-Brachmann分級(jí)均較治療前提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.00<0.05，提示熱敏灸結(jié)合面肌手法功能康復(fù)鍛煉能夠顯著改善患者的面部功能。詳見表1、表2。

表1　治療前后HB分級(jí)比較　(例，%)

注：經(jīng)秩和檢驗(yàn)，治療后HB分級(jí)升高比例優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.000<0.05

表2　治療前后BF評(píng)分比較　

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，治療后BF評(píng)分高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.000<0.05

3　討論

周圍性面癱是一種起病急、病程長(zhǎng)短不一的疾病，主要表現(xiàn)為患側(cè)面部肌肉功能的減弱，甚至喪失。患者多數(shù)會(huì)因疾病導(dǎo)致的面貌發(fā)生嚴(yán)重改變，所以絕大部分發(fā)病后都有明顯的擔(dān)憂和煩躁情緒，影響正常的工作生活，降低生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為起因多由機(jī)體正氣不足或勞倦調(diào)護(hù)不慎，絡(luò)脈空虛，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪趁虛入中面部經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而氣血痹阻，經(jīng)筋失養(yǎng)，局部肌肉弛緩不收所致。傳統(tǒng)認(rèn)為艾灸療法是通過(guò)腧穴傳熱以借外來(lái)之火資助內(nèi)生之火——陽(yáng)氣，以溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒。陳敏軍[4，5]認(rèn)為艾灸體表“熱敏化穴”的熱敏灸法不僅是簡(jiǎn)單的傳熱溫通機(jī)理，更重要的是通過(guò)激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，使經(jīng)氣貫通經(jīng)絡(luò)。面肌手法可疏通經(jīng)絡(luò)、改善面部局部血液循環(huán)、興奮面部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和肌肉收縮功能，可以防止面肌萎縮，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在熱敏灸的基礎(chǔ)上施行面肌手法可疏調(diào)局部經(jīng)筋氣血，活血通絡(luò)；促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，使氣至病所，從而調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)氣血以提高臨床療效，改善局部癥狀，可以對(duì)縮短病程、減輕癥狀起到積極作用。

[1]田永泉.耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：384-385.

[2]楊慶聲.腧穴熱敏化艾灸治療貝爾面癱的效應(yīng)規(guī)律研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[3]陳日新,康明非. 腧穴熱敏化及其臨床意義[J].中醫(yī)雜志,2006,47(12)：905-906.

[4]陳敏軍,駱金英,李穎文.熱敏灸治療周圍性面癱的療效觀察及護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(2):43.

[5]雷麗芳.腹針配合熱敏灸治療周圍性面癱的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(3):125-126.

廣東省中醫(yī)院針灸科(廣州 510120)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.040

1003-8914(2016)-07-0984-02

(本文校對(duì)：鄧秀紅2015-03-20)