崔紅濤

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中醫(yī)藥辨證治療肝硬化腹水(氣滯濕阻證)的臨床療效觀察

崔紅濤

目的探討中醫(yī)藥辨證治療氣滯濕阻證肝硬化腹水的臨床療效。方法將56例氣滯濕阻證肝硬化腹水患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組28例，對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組患者在此基礎(chǔ)上加用中藥治療，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果治療組患者總有效率為85.71%，高于對照組的67.86%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)藥辨證治療氣滯濕阻證肝硬化腹水可取得較好的臨床療效。

肝硬化腹水；中醫(yī)藥辨證治療；氣滯濕阻證

肝硬化腹水是指肝硬化形成后由于多種病理因素引起腹腔內(nèi)積液，是許多肝臟疾病終末期的主要臨床表現(xiàn)，預(yù)后較差。筆者近年來采用治中醫(yī)藥辨證治療療氣滯濕阻證硬化腹水取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年2月—2014年10月本科室住院肝硬化腹水患者56例，符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及中醫(yī)氣滯濕阻證證診斷[2，3],隨機(jī)分為治療組和對照組各28例，其中對照組患者男性 18 例，女性10例，年齡 44～60 歲，平均(53.3±2.5)歲，病程 1～10 年，平均(3.8±1.6)年。對照組患者男性 20 例，女性8例，年齡 42～62 歲，平均(54.1±2.2)歲，病程 1～13 年，平均(4.1±1.5)年。兩組患者在性別、年齡、病程、肝腎功能及腹水量等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照患者予臥床休息，合理控制飲食，給予保肝利尿，靜滴人血白蛋白等常規(guī)西醫(yī)治療，治療組患者在此基礎(chǔ)上加用中藥治療，基本方藥包括：柴胡10 g，枳殼12 g大腹皮20 g，白芍12 g，云茯苓18 g，白術(shù)15 g，豬苓20 g，澤瀉20 g，鱉甲20 g，生薏苡仁15 g，穿山甲6 g。每日l劑，分2次水煎取汁400ml，每次200ml，兩組均以1月為1療程，1個(gè)療程后觀察療效。觀察兩組患者治療前后的AST、ALT、TBIL及血清白蛋白/球蛋白的變化情況；觀察兩組患者治療前后腹水的變化情況。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照2011年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化疾病專業(yè)委員會制定的《肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[4]制定。顯效：治療后臨床癥狀及體征消失，腹部超聲檢查無腹水，腫大的脾臟明顯縮小，肝功能恢復(fù)正常；有效：治療后臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，腹部超聲檢查腹水有明顯減少，腫大的脾臟有所縮小，肝功能有所好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀、體征以及B超檢查結(jié)果，沒有改善，甚至加重。

2　結(jié)果

兩組臨床療效的比較 治療組患者總有效率為 85.71%，高于對照組患者的67.86%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組患者總有效率比較　(例，%)

注：治療組與對照組總有效率比較1)P<0.05

3　討論

肝硬化是常見的慢性進(jìn)行性肝臟疾病，以門靜脈高壓和肝功能減退為主要臨床癥狀，其中腹水是其發(fā)生發(fā)展的最為突出的表現(xiàn)，采用保肝利尿、抗病毒、抗肝纖維化等治療，限鈉限水，輸白蛋白或血漿，腹水可逐漸消退，但治療后患者病情易反復(fù)，出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥，預(yù)后差[5]。目前隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥在治療肝硬化腹水方面取得了顯著的成效。

肝硬化腹水屬中醫(yī)“鼓脹”范疇，部分學(xué)者認(rèn)為該病是在肝硬化氣虛血瘀的基礎(chǔ)上形成，肝硬化多由于慢性肝炎遷延日久，濕、熱、瘀、毒相互膠結(jié)，郁結(jié)于肝，肝失疏泄，肝病日久，脾失健運(yùn)，清陽不升，濁陰不降，清濁相混，水濕內(nèi)停，聚集于腹，則成腹水[6]。筆者認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理為肝病日久，肝失疏泄，殃及脾運(yùn)，升降失職，運(yùn)化失調(diào)，氣滯濕阻致水濕內(nèi)停。治療宜疏肝理氣、健脾利水、軟堅(jiān)散結(jié)。方中柴胡疏泄氣機(jī)，白芍養(yǎng)血柔肝，云茯苓、白術(shù)、生薏苡仁祛濕健脾，豬苓、澤瀉利水消腫，枳殼、大腹皮行氣消脹，鱉甲、穿山甲軟堅(jiān)散結(jié)治硬化，諸藥合用則氣機(jī)暢，水濕去，腹脹消。其機(jī)制可能與抗氧化、清除自由基、改善肝臟微循環(huán)、升高白蛋白、抗纖維化有關(guān)，尚需進(jìn)一步探討。本研究提示，中醫(yī)藥辨證治療肝硬化腹水能夠明顯改善患者癥狀，減少腹水，改善肝功能，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南.西醫(yī)疾病部分[S].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008:125.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[3]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：297.

[4]劉成海，姚樹坤.肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，9(10)：1171-1174.

[5]傅淑艷，余亞平，嚴(yán)穎，等.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，4(8)：494-495.

[6]何義華，李力強(qiáng)，賓建平，等.黃芪五苓散治療肝硬化腹水臨床觀察[J].新中醫(yī)，2013,45(3):45-48.

Observation on the Clinical Effect of TCM Syndrome Differentiation in the Treatment of Cirrhosis Ascites (Syndrome of Blockade of Dampness due to Qi Stagnation)

CUI Hongtao

(Department of Infectious Diseases, Zhecheng People’s Hospital, Henan Province, Zhecheng 476200, China)

ObjectiveTo investigate the clinical curative effect of TCM syndrome differentiation in the treatment of cirrhosis ascites of syndrome of blockade of dampness due to qi stagnation. Methods56 cases of patients with cirrhosis ascites of syndrome of blockade of dampness due to qi stagnation were randomly assigned to control group and treatment group, and each group had 28 cases. The control group was treated with conventional Western medicine. Patients in the treatment group used Chinese medicine on the basis of the control. The clinical effect of the two groups was observed. ResultsThe total effective rate of the treatment group was 67.86% which was higher than 67.86% of the control group, and the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). ConclusionTCM syndrome differentiation in the treatment of cirrhosis ascites of syndrome of blockade of dampness due to qi stagnation can get better clinical effect.

Cirrhosis ascites; TCM treatment based on syndrome differentiation; Syndrome of blockade of dampness due to qi stagnation

河南省柘城縣人民醫(yī)院感染性疾病科(柘城 476200)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.030

1003-8914(2016)-07-0966-02

(本文校對：劉言言2015-05-22)