顧映玉

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清淋湯治療子淋55例

顧映玉

目的觀察清淋湯治療子淋的臨床療效。方法取2011 年 1月—2014年 12 月我院婦科門診接收的子淋患者108例，分為2組，治療組(55例)服用清淋湯治療，對照組(53例)服用阿莫西林治療，對比治療前后兩組的尿常規(guī)指標(biāo)、自覺癥狀等的變化。結(jié)果治療后，治療組自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)；尿常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)正常；兩組對比顯示治療組治療效果顯著(P<0.05)。結(jié)論清淋湯治療子淋患者有良好的臨床療效。

清淋湯；子淋；療效

子淋即“妊娠小便淋痛”，是孕期婦女常見的病癥之一，表現(xiàn)為小便頻數(shù)、尿急而澀痛、少腹拘急。病因多為素體陰虛，外感邪熱，下注膀胱所致。我院婦科經(jīng)多年臨床觀察結(jié)合病機(jī)，以涼血潤燥，清熱除濕為法，自擬清淋湯治療子淋患者，經(jīng)多年臨床驗(yàn)證，療效確切，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料在我院婦科門診收治子淋患者中隨機(jī)選取108例，并分為治療組和對照組，治療組55 人，對照組53人。兩組在年齡、病程、孕周等方面統(tǒng)計學(xué)上無差異(P>0.05)，具有可比性。治療組服自擬清淋湯治療，對照組服阿莫西林治療。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)依據(jù)“十二五”全國高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]第二屆全國腎臟病會議制定的尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]擬定子淋的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛；②尿常規(guī)檢查白細(xì)胞。(2)經(jīng)各系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢查，未發(fā)現(xiàn)有結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及其他器質(zhì)性病變。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4方法1.4.1治療方法對照組：所有患者均于確診當(dāng)日起口服阿莫西林膠囊(0.25 g/片，北京悅康凱悅制藥有限公司制，國藥準(zhǔn)字H11020396)每次2片，每天3次，餐后服用。治療組：所有患者均于確診當(dāng)日起口服清淋湯進(jìn)行治療，組方如下：豬苓9 g，茯苓9 g，澤瀉12 g，車前子9 g，阿膠(烊)9 g，當(dāng)歸6 g，貝母9 g，苦參9 g。水煎服，1 日 1 劑，2煎分服。以上兩組均以5天為1療程。同時囑咐患者在服藥期間不濫服其他藥物，保持心情愉悅，進(jìn)食清淡、易消化食物，禁食生冷不潔、油膩、刺激性食物，禁煙酒。一周門診復(fù)查一次小便常規(guī)、血常規(guī)，詢問是否伴隨其他不適感并記錄。2個療程后作療效評估。

1.4.2觀察指標(biāo)小便頻率、小便常規(guī)、腹部不適感及其他伴隨癥狀。1.4.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)①小便頻率按由少到多從0～10由患者自行評分，0～3為次數(shù)正常，4～7為次數(shù)較多，8～10為次數(shù)頻密。各種伴隨癥狀消失為0分，有改善為1分，完全沒改善為2分。小便常規(guī)正常為0分，仍有少量白細(xì)胞為1分，無明顯改善為2分。②總分0～5為顯效，6～9為有效，≧10為無效。

1.4.4統(tǒng)計學(xué)方法所有資料均采用SPSS 10.0 for windows 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組治療效果比較用卡方檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組病例兩組病例經(jīng)治療后小便頻率比較見表1。

表1　兩組病例小便頻率比較　(例，%)

2.2兩組病例小便常規(guī)結(jié)果比較見表2。

表2　兩組病例小便常規(guī)結(jié)果比較　(例，%)

2.3兩組病例伴隨癥狀改善評分比較見表3。

表3　兩組病例伴隨癥狀改善評分比較　(例，%)

2.4兩組病例治療效果比較見表4。

表4　兩組病例治療效果比較　(例，%)

注：χ2=6.061，P=0.048

3　討論

子淋即妊娠期尿路感染，其發(fā)病率占孕婦的8%[3]，因患者處于特殊的生理時期，尿道黏膜抵御致病菌侵襲能力下降；增大的子宮使膀胱、輸尿管局部受壓，黏膜充血水腫，張力降低，殘尿量增加，出現(xiàn)尿路感染。患者及家屬擔(dān)心治療藥物的使用影響胎兒發(fā)育，未能及時就醫(yī)，導(dǎo)致病程遷延?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對妊娠期尿路感染的治療以抗感染為主，據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果，選擇FDA妊娠藥物分級B類抗生素。用藥后，實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)改善明顯，但患者自覺的尿頻尿急澀痛感無明顯改善，可能與病程遷延有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“子淋”病機(jī)本虛標(biāo)實(shí)，“淋者，腎虛膀胱熱也”(《諸病源候論·卷四十二·婦人妊娠諸候》)，因孕母陰血下注養(yǎng)胎，腎陰乃虧，外感邪熱，灼傷膀胱血絡(luò)，小便不適，治療當(dāng)以滋陰養(yǎng)血，清熱通淋為法。我院婦科自擬清淋湯治療。清淋湯(豬苓、茯苓、車前子、澤瀉、阿膠、當(dāng)歸、貝母、苦參)乃豬苓湯去滑石加車前子合當(dāng)歸貝母苦參丸組成。豬苓、澤瀉、車前子“入膀胱利水”“行濕”；白術(shù)健脾滲濕，崇土制水；當(dāng)歸、阿膠滋陰養(yǎng)血；貝母、苦參清熱潤燥。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明豬苓湯能改善血液流變學(xué)狀態(tài)[4]，抑制局部炎性，修復(fù)上皮細(xì)胞損傷，減緩腎功能損害；當(dāng)歸貝母苦參丸對變形桿菌、大腸桿菌等多種細(xì)菌有較強(qiáng)抑制作用[5]，并有利尿、鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)等作用。綜上所述，清淋湯組方嚴(yán)謹(jǐn)、藥物平和，妊娠期使用安全，值得推廣。

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002:153.

[2]錢桐蓀.腎臟病學(xué)[M].2版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1990：437.

[3]趙新民.子淋論治體會[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2009,1(1):23.

[4]李樂梅.豬苓湯合膈下逐瘀湯治療糖尿病性腎病30例臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2002,3(3):189.

[5]李學(xué)林，王樹玲，趙曦，等.加味豬苓湯抗菌作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中醫(yī)藥科技.1999,6(5):310-311.

是以善攝生者，臥起有四時之早晚，興居有至和之常制，調(diào)理筋骨有偃仰之方，杜疾辟邪有吞吐之術(shù)，流行營衛(wèi)有補(bǔ)瀉之法，節(jié)宣勞逸有興奪之要。忍努以全陰氣，抑喜以養(yǎng)陽氣。然后先服草木以救虧缺，后服金丹以定無窮。長生之理盡于此矣。

——晉·葛洪《抱樸子·內(nèi)篇·卷之十三》

廣東省潮州市中醫(yī)醫(yī)院婦科(潮州 521000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.023

1003-8914(2016)-07-0953-02

(本文校對：陳楚華2015-05-21)