閆京濤

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活血散結(jié)方治療乳腺癌術(shù)后淋巴水腫41例

閆京濤

目的觀察活血散結(jié)方在乳腺癌術(shù)后淋巴水腫治療中的療效。方法將82例乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者隨機(jī)分為兩組，對照組41例給予物理療法，治療組41例聯(lián)合活血散結(jié)方治療，4周后對比療效。結(jié)果觀察組總有效率95.12%高于對照組的68.29%，觀察組疼痛評分(2.31±1.52)分明顯低于對照組的(3.53±1.55)分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論活血散結(jié)方治療乳腺癌術(shù)后淋巴水腫，可緩解疼痛，消除水腫，療效確切。

乳腺癌；淋巴水腫；活血散結(jié)

淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后患者常見并發(fā)癥之一，功能鍛煉等常規(guī)治療措施雖有一定療效，但患者易反復(fù)發(fā)作而致組織纖維化，療效逐漸減低，影響患者生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致上肢肢體功能受損而致殘。筆者近年來以活血散結(jié)方治療乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者41例，取得可喜療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我院腫瘤內(nèi)科2011年8月—2014年12月收治的82例乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者，按數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組41例：年齡27～58歲，平均(38.7±5.8)歲；淋巴水腫發(fā)生時間為術(shù)后1～24個月，平均(7.3±1.7)個月；淋巴水腫程度(金標(biāo)準(zhǔn)水置換法)[1]：輕度27例，中度12例，重度2例。治療組41例：年齡29～55歲，平均(39.4±6.1)歲；淋巴水腫發(fā)生時間為術(shù)后1～26個月，平均(7.9±1.8)個月；淋巴水腫程度：輕度24例，中度14例，重度3例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確乳腺癌改良根治術(shù)病史、術(shù)后行6周期放化療及內(nèi)分泌治療；②預(yù)計生存期>1年；③女性；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①ECOG≥2級；②惡病質(zhì)、心腎功能不全或其它原因所致水腫者；③合并其他腫瘤；④精神智力障礙。

1.3治療方法對照組給予肢體功能鍛煉、彈力袖套、抬高患肢及氣壓泵治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合活血散結(jié)方治療：黃芪45 g，桃仁15 g，桂枝12 g，川芎15 g，紅花15 g，莪術(shù)12 g，三棱12 g，防己12 g，急性期加金銀花15 g，赤小豆15 g，紫花地丁15 g，澤瀉15 g，每日1劑，水煎400 ml早晚分2次溫服，每周復(fù)診1次，辨證加減。兩組均連續(xù)治療4周為一個療程。

1.4觀察指標(biāo)①療效：根據(jù)治療前后水腫程度差異參考《乳腺癌綜合診療學(xué)》[2]評價療效：顯效：水腫完全消退或基本消退，并維持至少12周；有效：水腫程度降低至少1個量級，并維持至少12周；無效：水腫加重或無變化?？傆行?顯效+有效；②疼痛程度[2]：根據(jù)NRS量表進(jìn)行評分，最高分10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越重。

2　結(jié)果

2.1兩組療效對比觀察組總有效率95.12%高于對照組的68.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組療效對比　(例，%)

注：與對照組對比，1)P<0.05

2.2兩組疼痛程度對比治療前，對照組NRS評分(5.42±1.62)分，觀察組(5.61±1.71)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組NRS評分(2.31±1.52)分低于對照組的(3.53±1.55)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

隨著診療技術(shù)進(jìn)展，乳腺癌患者手術(shù)后的5年生存率明顯延長，但手術(shù)及術(shù)后放化療所致的各種并發(fā)癥仍是臨床難以有效解決的難題。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3]，淋巴水腫在乳腺癌術(shù)后5年內(nèi)發(fā)病率可達(dá)42%，術(shù)中淋巴結(jié)清掃范圍越大、術(shù)后放療對腋窩照射越重，淋巴水腫發(fā)生率越高。但即使改善手術(shù)或放療技術(shù)，由于不可避免的血液循環(huán)障礙及損傷，患者仍易出現(xiàn)淋巴水腫且反復(fù)發(fā)作，尤其術(shù)后6個月以后出現(xiàn)的淋巴水腫，多遷延不愈，導(dǎo)致患肢外觀異常、疼痛、功能障礙，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[4]。

中醫(yī)認(rèn)為，淋巴水腫屬“水腫”“脈痹”范疇，癌腫患者，正氣耗傷，元氣大損，《醫(yī)林改錯》曰：“若元氣一虧，經(jīng)絡(luò)自然空虛，有空虛之隙，難免其氣向一邊歸并”，指出元氣虧虛可致陰陽失衡、氣血不均而發(fā)病，因此淋巴水腫患者以氣虛為基，氣虛而致血瘀，脈絡(luò)不通，水濕不化，溢于肌膚而發(fā)病[5]，故對其治療當(dāng)以益氣活血、散結(jié)止痛為主，急性期又需兼以利濕消腫?；钛⒔Y(jié)方以黃芪益氣活血，桂枝溫陽通絡(luò)，桃仁、川芎、紅花行氣活血通絡(luò)，莪術(shù)、三棱破結(jié)散瘀，防己、澤瀉利濕止痛，金銀花、赤小豆、紫花地丁清熱解毒消腫，諸藥合用，可收益氣扶正、活血散結(jié)、通絡(luò)止痛之效。

本研究顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，疼痛評分明顯低于對照組，說明活血散結(jié)方治療乳腺癌術(shù)后淋巴水腫，可緩解疼痛，消除水腫，療效確切。

[1]趙賽，孟繁潔.乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的測量和評估研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2013，48(6)：558-561.

[2]李佩文，鄒麗琰.乳腺癌綜合診療學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999：260-261.

[3]馬建勛.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的治療[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(4):363-367.

[4]夏茗琦,王梓英,夏一波.針灸治療乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的臨床體會[J].中醫(yī)臨床研究,2010,02(12):85-86

[5]張微微，江科，陳潔，等.“通陽利水方”治療乳腺癌淋巴清掃術(shù)后上肢淋巴水腫62例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2014,46(2)：33-35.

河南省濮陽市中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科(濮陽 457000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.022

1003-8914(2016)-07-0952-02

(本文校對：范宏宇2015-03-27)