魏鵬飛　李春錦

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天龍六君止嗽湯聯(lián)合西醫(yī)治療肺脾氣虛型小兒咳嗽120例療效觀察

魏鵬飛李春錦

目的觀察天龍六君止嗽湯聯(lián)合西醫(yī)治療肺脾氣虛型小兒咳嗽的療效及優(yōu)勢。方法選擇肺脾氣虛型小兒咳嗽120例，經(jīng)治療1個療程后觀察各組的疾病療效以及不良反應發(fā)生率。結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合治療組總有效率為95.2%，優(yōu)于單純西藥治療組，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療肺脾氣虛型小兒咳嗽的療效優(yōu)于單純西醫(yī)組。

中西醫(yī)結(jié)合治療；肺脾氣虛型小兒咳嗽；天龍六君止嗽湯

咳嗽是小兒肺系疾病中最常見、多發(fā)的病癥之一。由于六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺，肺氣不清，失于宣肅而導致咳嗽。本病相當于西醫(yī)學所稱之氣管炎、支氣管炎、支氣管肺炎、支氣管哮喘[1]。筆者根據(jù)多年的臨床研究，針對小兒“肝常有余，脾常不足”的生理特點，結(jié)合“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”的病理因素，自擬“天龍六君止嗽湯”結(jié)合西醫(yī)治療小兒肺脾氣虛型咳嗽120例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年5月—2014年6月我院兒科、中醫(yī)科門診和病房咳嗽患兒120例，按照單盲隨機的分組方法，將患兒分為單純西醫(yī)組及中西醫(yī)結(jié)合組。單純西醫(yī)組57例，其中男34例，女23例，年齡0～14歲；中西醫(yī)結(jié)合組63例，其中男33例，女30例，年齡0.6～14歲;病程數(shù)天至2個月。兩組患兒在年齡、性別、病程及臨床表現(xiàn)等方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。1.2診斷標準西醫(yī)診斷標準參照中華醫(yī)學會《臨床診療指南·兒科分冊》[2]，具體如下：①大多先有上呼吸道感染的癥狀，逐漸出現(xiàn)明顯咳嗽，咳嗽一般持續(xù)7～10天，如不及時控制感染，可向下蔓延至肺炎；②胸部聽診呼吸音粗，可聞及痰鳴音，部分患兒可聞及干啰音或細濕啰音，在改變體位或咳后減少或消失；③白細胞數(shù)正?；蚱?，繼發(fā)細菌感染者可升高。胸部X線檢查多陰性或僅見兩肺紋理增粗、紊亂。中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]，具體如下：肺脾氣虛證主癥為咳嗽無力，痰稀色白，久延難愈，神疲自汗，氣短懶言，面白少華，少食納呆，反復感冒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細無力或指紋淡。

1.3排除標準毒熱閉肺型及陰虛肺熱型忌用。

1.4治療方法

1.4.1單純西醫(yī)治療組白細胞或中性粒細胞數(shù)目增多的患兒給予注射用阿莫西林舒巴坦(嬰幼兒及14歲以下兒童劑量按體重100～200 mg/kg/d加入0.9%NS100～250 ml，分2～3次靜脈滴注)，白細胞或中性粒細胞正常的患兒給予注射用炎琥寧(按體重5～10 mg/kg/d加入5%GS50～250 ml，分2～3次靜脈滴注)控制感染、抗病毒對癥治療。過敏或皮試陽性者給予磷霉素鈉抗炎治療。

1.4.2中西醫(yī)結(jié)合治療組在單純西醫(yī)治療基礎上加用天龍六君止嗽湯(太子參12 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，陳皮10 g，法半夏6 g，僵蠶10 g，地龍10 g，桔梗10 g，前胡10 g，百部10 g，旋覆花(布包煎)9 g、甘草6 g)。1劑藥服2天，每日煎2次，每煎一次分2次溫服，日4次。根據(jù)患兒年齡及病情決定服用劑量，小于1歲每次服10 ml,1～2歲服10～20 ml,3～4歲服30～40 ml。7天為一療程，各組治療1個療程后觀察癥狀、體征、血常規(guī)、胸部X片及藥物的毒副作用，評定西醫(yī)治療療效及中醫(yī)癥候療效。

1.5療效判定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]定為三級：治愈：咳嗽完全消失，肺部聽診呼吸音清，啰音消失，血象及其他實驗室檢查均恢復正常；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少，肺部聽診呼吸音粗，偶可聞及啰音，血象等實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)；未愈：咳嗽癥狀及體征未見改善，或惡化者。

1.6統(tǒng)計方法用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料比較用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差距具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1療效觀察比較見表1。

表1　兩組病例治療后的療效比較　(例，%)

2.2癥狀改善比較見表2。

表2　兩組癥狀改善比較　(例，%)

注：經(jīng)X檢驗，P<0.05，差距有統(tǒng)計學意義

3　討論

小兒具有肝常有余，脾常不足的生理特點，由于調(diào)護不周，感受外邪后，肺受邪侵則肺臟受損轉(zhuǎn)虛?！痘钣仔臅た人浴分赋觯骸翱人哉?，固有數(shù)類，但分寒熱虛實，隨證疏解，初中時未有不因感冒而傷于肺?！敝赋隹人缘牟∫蚨嘤赏飧幸?。此外，肺脾氣虛則是本病的主要內(nèi)因。然而，現(xiàn)代醫(yī)學治療咳嗽主要針對病原菌給予抗感染以及止咳化痰等療法，但是會引起小兒機體免疫力下降，更容易反復感染病菌，給患兒及家長帶來生理和心理上的痛苦。本方根據(jù)筆者多年的臨床研究，針對小兒“肝常有余，脾常不足”的生理特點，結(jié)合“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”的病理因素，治療上以健脾益氣，培土生金為治療原則，自擬“天龍六君止嗽湯”[5]。方中太子參、茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣除濕，提高脾胃的運化功能；陳皮、法半夏燥濕化痰，既能輔助君藥健脾和中，又尚調(diào)暢中焦，從源頭上杜絕痰源的生成；僵蠶、地龍為咸寒之品，兩藥配合引經(jīng)入脾，既能平喘、止咳、退熱，防止小兒驚厥，又能防止六君子湯的藥性過熱而致患兒由寒生熱或熱極生風之變；桔梗、百部、前胡、旋覆花止咳化痰、疏表宣肺，既加強了止咳的作用，也使未解之邪盡除，避免閉門留寇之禍。諸藥合用，杜絕痰源生成，加速痰源排出，使脾得健，肺得清，共奏健脾益肺、止咳化痰之功。

綜上所述，天龍六君止嗽湯結(jié)合西醫(yī)治療肺脾氣虛型小兒咳嗽，可提高臨床治愈率、縮短治療時間、減少抗生素的不良作用、提高患兒免疫功能、降低治療費用、減輕家庭及社會負擔，值得在臨床上推廣。

[1]王慶文，馬融，王永炎，等.今日中醫(yī)兒科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：28.

[2]王衛(wèi)平.兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：269.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:54.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012:2.

[5]魏鵬飛.天龍六君止嗽湯治療小兒咳嗽的體會[J].醫(yī)學前沿，2011，12(23)：362-363.

寢息：春夏晚臥早起，秋冬晚起早眠，夏不取極涼，冬不取極熱。夜寒濯足，勿露星月下，勿眠臥謳唱，勿臥留燈燭，勿晝臥，勿坐臥當風，勿臥濕處，勿臥發(fā)言語，勿夜說夢。枕不欲高，睡宜側(cè)臥屈膝，覺宜舒展，夜半不可不睡，睡宜握固，睡勿掩心，睡覺勿飲冷水。

——明·周履靖《夷門廣牘·益齡單》

云南省昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)三科(昆明 650200)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.007

1003-8914(2016)-07-0921-02

(本文校對：魏鵬飛2015-04-30)