東冰　張萍萍　靳永勝　杜雄　徐光華

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隱匿性乙型肝炎抗病毒治療肝組織活檢對比1例

東冰張萍萍靳永勝杜雄徐光華

患者，男性，38歲。以“右上腹部不適2年，肝功異常20 d”之主訴于2011年2月8日住入延安大學(xué)附屬醫(yī)院感染病科。2年前患者出現(xiàn)右上腹部不適，曾在當?shù)蒯t(yī)院行上腹部B超正常，乙型肝炎表面抗體及核心抗體陽性。20 d前查肝功異常，收住院。否認慢性肝炎病史，無飲酒史及肝損害藥物服用史，否認輸血史及靜脈藥癮史。患者妻子患乙型肝炎。入院后肝功：Alb 44 g/L ALT 340 U/L AST 257 U/L TBil 15 μmol/L，血HBV DNA定量<1000拷貝/mL，HBsAg 0 ng/mL(0～0.5),Anti-HBs 96.5 mIU/mL(0-10)，HBeAg 0 PEIU/mL (0-0.5)，HBeAb 1.41 PEIU/mL(0-0.57)，HBcAb 3.84 DRU/mL(0-0.1)，呈2、4、5陽性，排除巨細胞病毒及丙肝病毒感染，上腹部CT：未見異常?？紤]肝損害待查，建議肝穿，患者未行該檢查，住院后予以“多烯磷脂酰膽堿、復(fù)方甘草酸苷”治療后，2月28日復(fù)查肝功：Alb 45 g/L ALT 44 U/L AST 31 U/L TBil 11.4 μmol/L。

2011年4月2日復(fù)查肝功：Alb 46 g/L ALT 567 U/L AST 325 U/L TBil 13.0 μmol/L。住院后4月19日行B超引導(dǎo)肝組織穿刺活檢術(shù)，其病檢結(jié)果回報：慢性HBV感染，G3S1，免疫組化顯示HBsAg(+)，HBcAg(+)，見圖1、1-2，肝組織HBV DNA定量3.1×104拷貝/mL，住院期間排除了自身免疫性肝病及甲、丙、丁、戊肝病毒、B19 微小病毒、巨細胞病毒感染，排除了肝豆狀核變性及血色素沉著病導(dǎo)致的肝損害,考慮患者為隱匿性乙型肝炎，于5月5日開始拉米夫定0.1 g口服1次/d抗病毒治療。

2011年9月6日復(fù)查肝功ALT 251 U/L AST 134 U/L，HBV DNA<100 IU/mL，HBsAg 0.05, Anti-HBs 204.6，HBeAg 0.24，HBeAb 1.269，HBcAb 4.07，2、4、5陽性，腹部B超正常。住院再次行肝穿，其病檢結(jié)果回報：慢性HBV感染，G2S1，免疫組化顯示HBsAg(+)，HBcAg(+)，見圖2，肝組織乙型肝炎病毒DNA定量<100 IU/mL。繼續(xù)拉米夫定抗病毒治療。隨訪患者乙型肝炎系列定量，見表1，期間肝功轉(zhuǎn)氨酶輕度異常，病情穩(wěn)定。

2015年7月27日復(fù)查肝功能ALT 73 U/L AST 43 U/L，血HBV DNA定量<100 IU/mL，乙型肝炎系列定量：HBsAg 0.00 IU/mL(<0.05)，抗-HBs 37.88 mIU/mL(0-10)，HBeAg 0.31 S/CO(<1)，抗-HBe 0.27 S/CO(>1)，抗-HBc 9.25 S/CO(<1)，呈2、4、5陽性，腹部B超正常。住院行第三次肝穿刺，其病理結(jié)果回報：慢性肝炎，G2S1，免疫組化顯示HBsAg(-)，HBcAg(-)，見圖3。肝組織HBV DNA定量1.07×102IU/mL，繼續(xù)拉米夫定抗病毒治療。2015年11月12日復(fù)查血

表1　患者乙型肝炎系列定量隨時間變化

清高敏HBV DNA(雅培M2000)，未檢測到。

討論隱匿性乙型肝炎病毒感染定義為個體肝細胞中存在乙型肝炎病毒，但卻表現(xiàn)為HBsAg陰性，通常，血清HBV DNA也表現(xiàn)為陰性[1]。有資料顯示，不明原因肝病患者中，隱匿性HBV感染率為20.22%。Minuk等[2]對487名HBsAg陰性的居民進行檢測，發(fā)現(xiàn)在Anti-HBs陽性和(或)HBcAb陽性人群HBV DNA檢出率為18%。多個研究表明OBI可能會導(dǎo)致肝硬化和(或)進一步的HCC[3]。故對于不明原因肝損害，且Anti-HBs陽性和(或)HBcAb陽性的人群，無肝穿禁忌癥情況下，可行此檢查，以明確診斷。目前對于隱匿性乙型肝炎的治療尚未達成共識，且對其治療效果的評價還需要進一步探討。

[1]Pollicino T，Raimondo G.Occult hepatitis B infection. J Hepatol，2014，61：688-689.

[2]馬源，張玲榮，王博，等. 不明原因肝病患者中隱匿性HBV感染的研究. 中國醫(yī)療前沿，2011，6：5-6.

[3]鄭潔，曾愛忠.隱匿性乙型肝炎與肝細胞肝癌關(guān)系的研究進展.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，40：321-324.

(本文編輯：茹素娟)

2016-02-02)

716000陜西延安延安大學(xué)附屬醫(yī)院 感染病科(東冰，張萍萍，徐光華)；延安大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科 (靳永勝)；延安大學(xué)附屬醫(yī)院病理科(杜雄)

徐光華，Email：yaxugh@163.com