葉佩燕 陸云飛 陳曉蓉 楊宗國
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慢性肝病患者Fibrotouch檢測與人口學(xué)特征關(guān)系的流行病學(xué)分析
葉佩燕陸云飛陳曉蓉楊宗國
目的評價慢性肝病患者Fibrotouch檢測與人口學(xué)特征的相關(guān)性。方法收集慢性肝病患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)及Fibrotouch相關(guān)參數(shù)并進行統(tǒng)計分析。結(jié)果女性肝硬度值及脂肪衰減相對降低(P均<0.001);隨著年齡增長,肝硬度值逐漸升高(P<0.001);年齡、BMI及脂肪衰減參數(shù)與肝硬度值呈正相關(guān),Spearman’s相關(guān)系數(shù)分別為0.301、0.187、0.107(P均<0.001)。而年齡、BMI與脂肪衰減參數(shù)正相關(guān),Spearman’s相關(guān)系數(shù)分別為0.121,0.695(P均<0.001)。結(jié)論年齡、性別、BMI與Fibrotouch檢測結(jié)果相關(guān),對Fibrotouch診斷報告的閱讀具有一定的參考價值。
慢性肝病;瞬時彈性超聲;體質(zhì)指數(shù);年齡;性別;流行病學(xué)分析
肝臟瞬時彈性成像(transient elastography)是一種無創(chuàng)傷性檢查,其優(yōu)勢在于操作簡單、可重復(fù)性好,能夠準(zhǔn)確地識別出輕度肝纖維化和重度肝纖維化或早期肝硬化[1-2]。目前Fibroscan技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床,它可通過瞬時剪切波技術(shù)來測量肝臟硬度值以定量評價肝纖維化。但其成功率受肥胖等因素影響,其測定值受肝臟脂肪變、炎癥壞死及膽汁淤積的影響,且不易準(zhǔn)確區(qū)分相鄰的兩期肝纖維化[3]。Fibroscan存在測量位置無法避開肝囊腫、肝內(nèi)膽管等缺陷,導(dǎo)致其測量結(jié)果存在一定程度誤差。Fibrotouch 的出現(xiàn)為各類慢性肝病所致的肝纖維化檢測提供了創(chuàng)新型工具,解決了國外現(xiàn)有技術(shù)無影像引導(dǎo),檢測位置選擇依賴經(jīng)驗的局限性,克服了肥胖患者失敗率高的問題,通過優(yōu)化的系統(tǒng)和專利算法大幅度提高了無創(chuàng)肝纖維化檢測的準(zhǔn)確率和檢測速度[4]。
為進一步評價Fibrotouch檢測結(jié)果的影響因素,收集2013年12月至2015年4月期間就診于上海市公共衛(wèi)生臨床中心的慢性肝病患者5 345例,分析該部分人群性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)與Fibrotouch檢測中脂肪衰減及肝臟硬度的關(guān)系,為臨床工作中Fibrotouch檢測報告的閱讀及評估其臨床應(yīng)用價值提供依據(jù)。
一、研究對象
收集2013年12月至2015年4月期間上海市公共衛(wèi)生臨床中心門診及住院的慢性肝病患者5 345例,所有患者均行Fibrotouch檢測。慢性肝病包括慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病、脂肪肝及肝炎肝硬化。
二、研究方法
(一)Fibrotouch檢測方法對所有患者均由另一個操作熟練者行Fibrotouch檢查,記錄其有效檢測的肝臟脂肪衰減參數(shù)值以及肝硬度值。使用最新FibroTouch 機型完成肝脂肪變定量測定,以脂肪衰減值表示,單位為db/m,同期完成肝硬度值檢測,單位kPa。
在進行 FibroTouch 檢測時,受試者取仰臥位,并將右臂最大程度外展或放在腦后。先用設(shè)備的 B 超成像探頭進行成像部位選擇,確認所成像肝組織結(jié)構(gòu)清,測定部分的厚度至少在 6 厘米以上,并且沒有大的管道結(jié)構(gòu);選定位置后,在探頭上涂抹超聲耦合劑,將探頭置于肋間隙,測定肝右葉的彈性值和脂肪衰減參數(shù)值。保持探頭與肋間隙皮膚表面垂直,壓力指示器顯示為綠色,顯示屏上M波形強度一致且分布均勻、A波形呈線形時即開始檢測。開始測量時,按下探頭上的按扭,便啟動一次彈性檢測。對于每位受試者,儀器取10次成功檢測值的中位數(shù)作為最終結(jié)果。最后檢測結(jié)果中的肝臟彈性值以及脂肪衰減參數(shù)值的四分位間距與中位數(shù)的比值<30%認為結(jié)果可靠。成功率(成功檢測次數(shù)/總檢測次數(shù))≥80%為有效測量。
(二)人口學(xué)特征收集收集所有患者人口學(xué)特征包括性別、年齡及BMI(身高、體質(zhì)量)。身高、體質(zhì)量測量由身高測量尺及標(biāo)準(zhǔn)電子秤測量。按照不同年齡分為5組,分別為年齡≤30歲、30~40歲、40~50歲、50~60歲、≥60歲。根據(jù)2014版NICE《兒童青少年與成人中超重和肥胖的識別、評估與管理》指南[5],BMI(kg/m2)<18.5為體質(zhì)量過低,18.5~24.9為正常,25.0~29.9為超重,>30.0為肥胖。
三、統(tǒng)計學(xué)分析
采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析。所有統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗,數(shù)值變量正態(tài)分布資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行統(tǒng)計描述,統(tǒng)計分析采用t檢驗或單因素方差分析;非正態(tài)分布資料采用中位數(shù)(最小值-最大值)進行統(tǒng)計描述,統(tǒng)計分析采用秩和檢驗;分類變量采用頻數(shù)(構(gòu)成比)進行統(tǒng)計描述,統(tǒng)計分析采用χ2檢驗。兩變量間相關(guān)性用Spearman’s秩相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
一、不同性別患者肝硬度值及脂肪衰減比較
由表1可以看出,女性肝硬度值及脂肪衰減相對降低(χ2值分別為7.004,13.046,P均<0.001)。
表1 不同性別患者肝硬度值及脂肪衰減比較
二、不同年齡患者肝硬度值及脂肪衰減比較
由表2可以看出,不同年齡患者肝硬度值兩兩比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(2組分別為465.5、116.3,P均<0.01);并呈現(xiàn)出隨著年齡增長肝硬度值逐漸升高的趨勢,可能與相應(yīng)病程延長有關(guān)。另外,不同年齡脂肪衰減兩兩比較結(jié)果顯示,年齡≤30歲患者的脂肪衰減與其他4組差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.0001);年齡30~40歲與40~50歲患者脂肪衰減比較差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.0001),其余各組比較均無差異(P>0.05)。
表2 不同年齡患者肝硬度值及脂肪衰減比較
注:與年齡≤30歲患者相比,▲P<0.01;與年齡30~40歲患者相比,△P<0.001;與年齡40~50歲患者相比,#P<0.0001
三、不同BMI患者肝硬度值及脂肪衰減比較
如表3所示,4組不同BMI水平患者的肝硬度值及脂肪衰減參數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Z值分別為132.9、1914.2,P均<0.01),隨著BMI增加,肝硬度值與脂肪衰減參數(shù)也相應(yīng)升高。
四、年齡、BMI與Fibrotouch的Spearman’s相關(guān)性
結(jié)果顯示,年齡、BMI及脂肪衰減參數(shù)與肝硬度值呈正相關(guān),Spearman’s相關(guān)系數(shù)分別為0.301、0.187、0.107(P均<0.001)。另外,年齡、BMI也與脂肪衰減參數(shù)正相關(guān),Spearman’s相關(guān)系數(shù)分別為0.121、0.695(P均<0.001)。
表3 不同BMI指數(shù)患者肝硬度值及脂肪衰減比較
注:與BMI≤18.5 kg/m2患者相比,▲P<0.01;與18.5 瞬時彈性成像方法是一種超聲成像領(lǐng)域內(nèi)出現(xiàn)的新技術(shù),采用瞬時彈性記錄儀測定肝組織的硬度,從而對肝纖維化程度進行判斷。我國自主研發(fā)的肝臟瞬時彈性檢測儀(Fibrotouch)是在二維超聲定位的基礎(chǔ)上,通過檢測肝硬度來定量評估肝纖維化程度并分級的一種無創(chuàng)手段,因其安全、快速、重復(fù)性好等優(yōu)點,逐漸成為臨床關(guān)注的熱點[6]。通過大樣本臨床分析,探討Fibrotouch相關(guān)參數(shù)與人口學(xué)特征的關(guān)系,對慢性肝病患者臨床診斷報告閱讀及預(yù)后判斷具有重要意義[7]。 既往研究證實,F(xiàn)ibroScan檢測受BMI、肝臟炎癥程度、脂肪變程度和ALT水平等因素的影響,從而降低其評估肝纖維化分期的準(zhǔn)確性[8-10]。與既往研究結(jié)果類似,本研究結(jié)果表明,BMI可影響Fibrotouch肝硬度檢測值,隨著BMI升高,F(xiàn)ibrotouch可檢測到的肝硬度值逐漸增加。而通過大樣本分析年齡、性別與Fibrotouch肝硬度值關(guān)系的研究很少。我們的研究結(jié)果呈現(xiàn)出隨著年齡增長肝硬度值逐漸升高的趨勢,這種現(xiàn)象可能與相應(yīng)病程延長導(dǎo)致疾病纖維化程度增加有關(guān)。另外,男性肝硬度值顯著高于女性患者。已有研究表明,男性肝病進展速度及程度較女性快,可能是其中一種原因。因此加強對男性患者肝纖維化程度監(jiān)測十分重要。綜合以上研究結(jié)果,我們認為,BMI可影響Fibrotouch檢測結(jié)果,對于BMI過高的超重及肥胖患者,F(xiàn)ibrotouch檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性需結(jié)合臨床其他輔助檢查及影像學(xué)檢查綜合判斷。對于中老年男性慢性肝病患者,建議規(guī)律及時監(jiān)測肝硬度值變化,以評價肝臟疾病進展程度。 瞬時彈性超聲診斷儀采用的是超聲和彈性波原理,通過探頭振動軸發(fā)出低頻彈性剪切波,彈性剪切波在患者體內(nèi)傳播,探頭發(fā)出的超聲波信號,在肝臟內(nèi)發(fā)生衰減,儀器同時使用另一種算法,測量超聲信號的衰減程度,將此超聲衰減參數(shù)稱之為脂肪衰減參數(shù),以此來定量評估肝臟脂肪。目前對肝脂肪變影像學(xué)的診斷工具有普通超聲、CT及核磁共振。 B 超雖然經(jīng)濟方便, 但其結(jié)果受操作醫(yī)師的主觀因素影響較多,且只能檢測出>30%的脂肪變,為非定量檢測,臨床價值明顯受限; 核磁共振診斷雖可精確定量測定肝細胞三酰甘油含量,但其價格昂貴,不能在臨床廣泛應(yīng)用[11]。脂肪衰減是利用超聲衰減原理重新定義的一個新參數(shù),主要用于定量檢測人體內(nèi)肝臟脂肪變程度,國外臨床試驗初步認為可測量并區(qū)分出10%以上的脂肪變[11-12]。我們的研究結(jié)果表明,男性脂肪衰減參數(shù)顯著高于女性,同時年齡在40歲以下的慢性肝病患者肝臟脂肪衰減參數(shù)明顯低于年齡40歲以上的患者。已有研究表明,F(xiàn)ibrotouch脂肪衰減參數(shù)與BMI呈正相關(guān)(r=0.42,P=0.02),亦與肝細胞脂肪變程度呈正相關(guān)(r=0.54,P=0.001)[11]。本研究結(jié)果表明,BMI與Fibrotouch肝臟脂肪衰減參數(shù)呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)為0.695(P<0.001),這與前期研究結(jié)果一致[11,13]。但朱夢飛等[11]比較不同程度脂肪變組間Fibrotouch脂肪衰減參數(shù),未發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義,作者認為其研究樣本量較小,研究結(jié)果存在一定程度的偏倚。結(jié)合既往研究及我們的研究結(jié)果,需進一步研究評估Fibrotouch對不同程度脂肪肝檢測敏感性及特異性。 通過大樣本流行病學(xué)分析,發(fā)現(xiàn)年齡、性別及BMI與Fibrotouch檢測肝硬度及脂肪衰減參數(shù)均存在相關(guān)性。臨床工作中需要結(jié)合患者自身人口學(xué)特征判斷Fibrotouch檢查報告的準(zhǔn)確性。對于特定人群(如年齡40歲以上男性患者),我們建議加強其肝纖維化程度及脂肪變的監(jiān)測。 [1]Shaheen AA, Wan AF, Myers RP. 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Additionally, age and BMI were statistically positively related with fat attenuation, with Spearman’s correlation coefficient as 0.121 and 0.695, respectively (allP<0.001). ConclusionAge, gender and BMI were associated with Fibrotouch results, which might help Fibrotouch in diagnosis of chronic liver diseases. Chronic liver diseases; Fibrotouch; Body mass index; Age; Gender; Epidemiology analysis 2016-04-15) 201508上海上海市公共衛(wèi)生臨床中心 陳曉蓉,Email:xiaorong3chen@163.com討 論