劉雪景

?

地黃飲子治療中風(fēng)后失語(yǔ)臨床觀察

劉雪景

河南省洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院腦病科(洛陽(yáng) 471000)

摘要：目的觀察地黃飲子治療中風(fēng)后失語(yǔ)臨床療效。方法將2013年1月—2015年1月在我院門(mén)診或住院治療的86例中風(fēng)后失語(yǔ)患者隨機(jī)分為對(duì)照組(43例)和治療組(43例)。對(duì)照組口服抗血小板聚集、調(diào)脂降脂及相應(yīng)對(duì)癥治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用地黃飲子加減湯劑，治療2月后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果總有效率方面，對(duì)照組為51.16%，治療組為72.09%，兩者比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論地黃飲子治療中風(fēng)后失語(yǔ)，能顯著提高有效率，無(wú)毒副作用，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，值得臨床推廣及進(jìn)一步研究。

關(guān)鍵詞：地黃飲子；中風(fēng)后失語(yǔ)；滋陰開(kāi)竅

中風(fēng)發(fā)病癥狀與西醫(yī)學(xué)中急性腦血管病相似，發(fā)病率隨著高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的發(fā)生率升高而升高。半身不遂、口舌歪斜、失語(yǔ)合稱(chēng)為中風(fēng)后三大后遺癥。失語(yǔ)主要表現(xiàn)為對(duì)語(yǔ)言的理解和表達(dá)能力喪失，以舌蹇語(yǔ)澀、言語(yǔ)不利，甚則不能發(fā)聲為主要臨床特征。中風(fēng)后失語(yǔ)屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)為“急性交流障礙”，占中風(fēng)患者的20%～75%，嚴(yán)重降低中風(fēng)患者生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)造成巨大的負(fù)擔(dān)[1]。筆者自2013年1月—2015年1月運(yùn)用地黃飲子加減治療中風(fēng)后失語(yǔ)患者86例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取自2013年1月—2015年1月經(jīng)我科門(mén)診或住院診治的中風(fēng)后失語(yǔ)患者86例，隨機(jī)分成對(duì)照組(常規(guī)治療組)及治療組(中藥治療組)。其中對(duì)照組43例，男性26例，女17例；年齡42～76歲，平均年齡(58.36±9.16)歲；病程最短者2天，最長(zhǎng)者3年，平均病程(43.66±8.25)天；伴有高血壓者21例，2型糖尿病11例；治療組43例，男性25例，女性18例；年齡43～78歲，平均年齡(59.71±9.23)歲；病程最短者1天，最長(zhǎng)者2年，平均病程(58.26±9.42)天；伴有高血壓者23例，2型糖尿病10例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組在性別、年齡、病程、基礎(chǔ)病等方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷需符合1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病學(xué)會(huì)制定的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，需經(jīng)CT或MRI確診，且在發(fā)病后有不同程度的語(yǔ)言功能障礙；②中醫(yī)診斷需符合1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦血管病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于中風(fēng)陰虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]，具體如下。癥見(jiàn)半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)蹇澀，兼見(jiàn)心悸氣短、腰膝酸軟、潮熱盜汗、舌質(zhì)紅、少苔、脈細(xì)數(shù)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠及哺乳期婦女；②對(duì)本觀察方案藥物過(guò)敏患者；③嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者；④發(fā)病前有咽喉等器官肌肉癱瘓及其運(yùn)動(dòng)障礙；⑤意識(shí)障礙者；⑥對(duì)本觀察藥物不能耐受或不愿接受者。

1.4治療方法對(duì)照組：口服阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，100mg/次，1次/日；阿托伐他汀鈣片10mg/次，1次/日，急性期患者給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞及對(duì)癥支持治療，顱內(nèi)高壓者給予20%甘露醇靜脈滴注。有基礎(chǔ)病者積極控制血壓、血糖，并積極進(jìn)行必要的肢體、語(yǔ)言康復(fù)鍛煉。以1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)用藥2個(gè)療程。治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予地黃飲子加減湯劑口服。具體方藥如下：熟地黃20 g，山萸肉15 g，五味子10 g，麥冬10 g，巴戟天10 g，石斛10 g，肉蓯蓉10 g，制附片3 g，肉桂9 g，茯苓15 g，石菖蒲10 g，薄荷5 g，遠(yuǎn)志10 g，甘草6 g。臨床加減：陰虛甚者，可加枸杞子、女貞子等滋陰；如肝陽(yáng)上亢者，加龍骨、牡蠣、赭石、芍藥等滋陰潛陽(yáng)；痰熱者加川貝母、竹茹；氣虛者加黨參、黃芪。以1個(gè)月為一療程，連續(xù)用藥2療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈：神志正常，能進(jìn)行正常語(yǔ)言交流，吐字清晰，發(fā)音準(zhǔn)確，基本恢復(fù)病前的語(yǔ)言水平；有效: 能進(jìn)行簡(jiǎn)單的語(yǔ)言交流，吐字較清晰，發(fā)音欠準(zhǔn)，較治療前語(yǔ)言功能有好轉(zhuǎn)；無(wú)效: 吐字不清，發(fā)音不準(zhǔn)，難以進(jìn)行語(yǔ)言交流，或治療前后語(yǔ)言功能無(wú)變化。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療2個(gè)療程后，總有效率方面與對(duì)照組比較顯示，兩組有顯著性差異(P<0.05)，提示治療組臨床總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，具體見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較　(例,%)

注：有效率與對(duì)照組比較，χ2=5.127，P=0.0214<0.05

2.2不良反應(yīng)兩組治療過(guò)程中，未出現(xiàn)不良反應(yīng)及肝腎功能損害病例。

3　討論

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”“卒中”范疇，是中老年人的多發(fā)病。近年來(lái)，由于醫(yī)療水平的發(fā)展和人們對(duì)身體健康的重視，中風(fēng)死亡率明顯下降，但仍有較高的致殘率，約80%存活者有不同程度的功能障礙，即中風(fēng)后遺癥[5]。中風(fēng)后失語(yǔ)指腦血管病后，由于腦損傷致語(yǔ)言能力喪失或損害，出現(xiàn)對(duì)語(yǔ)言符號(hào)的運(yùn)用和認(rèn)知發(fā)生障礙，本癥屬于中醫(yī)“喑痱”“舌強(qiáng)”病證范疇[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)后失語(yǔ)多由腎陰虛所致，《素問(wèn)》中說(shuō)到:“太陰所謂入中喑者,陽(yáng)盛已衰,故為喑也,內(nèi)奪而撅,則為喑癢,此腎虛也……因腎虛而腎絡(luò)與胞絡(luò)內(nèi)絕,不通于上則喑, 腎脈不上行循喉嚨挾舌本,則不能言,二絡(luò)不通于下則痱厥或發(fā)”，故本病的病機(jī)為陰血虧虛，陰不制陽(yáng)，風(fēng)陽(yáng)越動(dòng)，挾氣血痰火上沖于腦，蒙蔽清竅，阻滯舌本脈絡(luò)，舌脈受阻而發(fā)為本病。本觀察方案中所用地黃飲子乃出自《黃帝素問(wèn)宣明論方》書(shū)中，是劉完素專(zhuān)為治喑痱陰虛證所創(chuàng)之名方。方中熟地黃、山萸肉滋補(bǔ)腎陰；肉蓯蓉、巴戟天、肉桂溫腎陽(yáng)，引火歸元，另以制附片溫補(bǔ)腎陽(yáng)真元，攝納浮陽(yáng)，使陰得陽(yáng)助而生化無(wú)窮；麥冬、石斛、五味子滋陰斂陰；石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓交通心腎，并能化痰開(kāi)竅醒神；加少許薄荷輕疏肝郁，且清涼醒神；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏滋陰開(kāi)竅化痰之功效。

總結(jié)本觀察可以得知，地黃飲子治療中風(fēng)后失語(yǔ)療效卓著，較單純運(yùn)用西藥治療治愈率、有效率更高，能很好的提高患者生活質(zhì)量，且無(wú)毒副作用，在治療本病同時(shí)可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，值得臨床推廣運(yùn)用及進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]彭運(yùn)仙.蘇同生.地黃飲子治療中風(fēng)失語(yǔ)55例[J].河南中醫(yī),2013,33(6):891.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華實(shí)用內(nèi)科學(xué)雜志,1997,17(5):312.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦血管病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1):55-56.

[4]賀建國(guó).地黃飲子加減治療中風(fēng)后失語(yǔ)陰虛證臨床觀察[J].光明中醫(yī),2014,29(4):734-735.

[5]潘偉.地黃飲子治療中風(fēng)后遺癥50例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(20):8-9.

[6]趙海濱,應(yīng)幫智,沈承玲.針?biāo)幣浜涎哉Z(yǔ)訓(xùn)練綜合治療缺血性中風(fēng)后失語(yǔ)的臨床研究[J].河南中醫(yī),2000,20(5):31-32.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.031

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-09-1271-02

收稿日期：(本文校對(duì)：徐紅輝2015-07-29)

Clinical Observation on Dihuang Yinzi in the Treatment of Post-stroke Aphasia

LIU Xuejing

(Department of Encephalopathy, Luoyang First Hospital of TCM, Henan, Luoyang 471000, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of Dihuang Yinzi in the treatment of post-stroke aphasia. Methods86 cases of patients with post-stroke aphasia in outpatient or in-patient treated from January 2013 to January 2015 in our hospital were randomly divided into control group (n=43) and treatment group (n=43). The control group was treated with anti-platelet aggregation, lipid-lowering and appropriate symptomatic treatment. The treatment group was added Dihuang Yinzi decoction on the basis of the control group. Statistical analysis on therapeutic effect was carried out after 2 months. ResultsThe total effective rate of the control group was 51.16%, while the total effective rate of the treatment group was 72.09%, and there was significant difference between the two groups (P<0.05). ConclusionDihuang Yinzi decoction can significantly improve the therapeutic effect, enhance the body immunity, and without side effects, which is worthy of promotion and further research.

Key words：Dihuang Yinzi; Post-stroke aphasia; nourishing yin for resuscitation