吳瑞華　蔡少杭　陳　暉

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加味小陷胸湯治療痰熱內(nèi)盛型高血壓患者120例臨床療效觀察*

吳瑞華蔡少杭陳暉

福建省漳州市中醫(yī)院心血管科(漳州 363000)

摘要：目的觀察加味小陷胸湯在痰熱內(nèi)盛型高血壓患者治療中作用。方法將120例患者隨機分為兩組各60例。對照組予常規(guī)西藥(纈沙坦氨氯地平)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥加味小陷胸湯治療；觀察治療8周及半年后兩組降壓療效及肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)、頸動脈內(nèi)膜厚度(IMT)、尿微量白蛋白(MAU)變化情況。結(jié)果治療組治療8周后降壓療效、中醫(yī)癥候療效高于對照組，對baPWV、MAU改善程度優(yōu)于對照組,IMT改變無統(tǒng)計學差異。治療半年后，治療組各觀察指標改善程度均優(yōu)于對照組。結(jié)論加味小陷胸湯治療組能干預(yù)高血壓患者早期動脈硬化改變。

關(guān)鍵詞：痰熱內(nèi)盛型高血壓；加味小陷胸湯；baPWV；IMT；MAU

高血壓病是一種由多種病因相互作用所致的、復(fù)雜的、進行性的心血管綜合征,是ASCVD最主要危險因素，高血壓導(dǎo)致的死亡占所有心血管死亡的64%，70.8%的腦血管疾病與高血壓有關(guān)，目前對高血壓治療除了控制血壓以外，更重要的是最大限度的降低心血管發(fā)病和死亡的總危險因素，減少并發(fā)癥，節(jié)約醫(yī)療資源和社會資源，盡早干預(yù)可逆性心血管病的危險因素，減輕靶器官損害。本課題旨在觀察加味小陷胸湯治療痰熱內(nèi)盛型高血壓患者早期動脈硬化的療效。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年9月—2015年1月本院門診及住院的高血壓病患者 120例。入組患者隨機分為治療組60例，其中男32例，女28例；年齡平均(64.5±9.2)歲；病程(5.31±1.70)年；對照組60例，其中男33例，女27例；年齡平均(63.8±9.1)歲；病程(5.29±1.77)年。經(jīng)t檢驗，兩組年齡、病程構(gòu)成上無差異，P>0.05。

1.2診斷標準IMT診斷標準：①頸動脈 IMT<1.0mm為正常；②頸動脈系統(tǒng)任意一點最大IMT水平>1.0mm為IMT增厚；③頸動脈斑塊定義為:頸動脈IMT≥1.2mm或頸動脈系統(tǒng)的任意一個血管段(無論近側(cè)壁還是遠側(cè)壁)存在突出管腔的局限性回聲結(jié)構(gòu)(回聲可不均勻或伴聲影)。MAU診斷標準：尿微量白蛋白(Mau)是指尿中白蛋白低濃度升高，24小時尿中排出白蛋白30mg～300mg或者是20～200ug/min。PWV：baPWV的正常參考值<14m/s。

1.3納入標準入選患者符合2級高血壓診斷標準且符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》(2002年版)中的高血壓痰熱內(nèi)盛證候診斷標準(主要癥候包括：眩暈、頭痛、頭重如裹、胸悶、心悸、口干口苦)。

1.4治療方法試驗設(shè)計遵循隨機、實驗對照原則。將120例痰熱內(nèi)盛型患者隨機分為治療組及對照組各60例：治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用加味小陷胸方。療程為8周，持續(xù)隨訪半年，定期記錄患者中醫(yī)癥候積分及各項指標變化。

1.5觀察指標觀察治療8周及半年后兩組降壓療效及肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)、頸動脈內(nèi)膜厚度(IMT)、尿微量白蛋白(MAU)變化情況。

1.6療效判定標準疾病療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》治療高血壓病的療效標準。中醫(yī)證候療效判定標準：采用尼莫地平法中醫(yī)癥候積分評分標準。

1.7統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0軟件處理。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料用率或百分比表示;兩組間比較計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1治療8周及半年兩組降壓有效率的比較見表1。

表1　治療8周及半年兩組降壓有效率的比較 (例，%)

注：經(jīng)秩合檢驗，cZ=-0.597，cP=0.550>0.05，bZ=-0.737，bP=0.461>0.05，無統(tǒng)計學差異。

2.2治療8周及半年兩組中醫(yī)癥候療效比較見表2。

表2　治療8周及半年兩組中醫(yī)癥候療效比較 (例，%)

注：經(jīng)秩合檢驗，cZ=-3.722cP=0.000<0.05，bZ=-5.956bP=0.0001<0.01，兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2.3兩組治療8周及半年baPWV、MAU、IMT變化見表3。

項目時間baPWV(cm/s)MAU(ng/l)IMT(ug/l/h)治療組治療前1689±6.7235.47±0.430.86±0.08治療后(8w)1520±2.56a27.56±0.23d0.86±0.06a治療后(6m)1507±2.87d24.33±0.17d0.78±0.06d對照組治療前1684±7.5836.02±0.130.86±0.07治療后(8w)1599±5.92bc35.69±0.72bc0.86±0.05bc治療后(6m)1594±5.74ef32.67±0.73ef0.83±0.09ef

注：成組t檢驗：PWV 兩組治療前后ap、bp、dp、eP<0.01，兩組治療后組間比較cp、fP<0.01; MAU兩組治療前后ap、bp、dp、eP<0.01,兩組治療后組間比較cp、fP<0.01; IMT兩組治療前后hp、bp、eP>0.05,dP<0.05兩組治療后組間比較cp >0.05,fP<0.05。

2.4治療8周兩組中醫(yī)單項主要癥狀評分比較見表4。

癥狀試驗組(60例)對照組(60例)評分(治療前)評分(治療后)評分(治療前)評分(治療后)眩暈2.74±0.281.67±0.76a2.68±0.322.17±0.08ac頭痛2.47±0.141.45±0.18a2.49±0.122.41±0.49c胸悶1.17±0.390.60±0.42a1.16±0.430.99±0.59bc頭重如裹1.93±0.441.00±0.37a2.07±0.282.02±0.64c心悸1.05±0.230.63±0.38a1.06±0.380.98±0.56c口苦、口干2.23±0.371.05±0.56a2.19±0.412.08±0.54c

注：與本組治療前相比，aP<0.01，bP<0.05，與對照組治療后比較，cP<0.01

3　討論

關(guān)注高血壓早期動脈硬化情況，逆轉(zhuǎn)高血壓可逆性損害，最大程度減少心腦血管風險。研究表明[1]，頸動脈硬化可間接反映冠狀動脈粥樣硬化的程度和范圍，IMT測定是動脈硬化的早期指征。 PWV被認為能夠很好的反應(yīng)動脈硬化程度，是血管早期損傷的標志之一， PWV取決于血管彈性、管壁厚度和血流濃度，與動脈擴張性和僵硬度密切相關(guān)[2]，呈正相關(guān)關(guān)系。PWV是評價主動脈硬度的經(jīng)典指標[3]。MAU是全身血管內(nèi)皮細胞受損的一個重要標志，是早期動脈粥樣硬化的重要標志。流行病學調(diào)查和臨床研究都表明MAU使高血壓或臨界高血壓患者發(fā)生缺血性心臟病的危險增加4倍[4]。MAU與心血管事件的危險性緊密相關(guān)。MAU在早期是可逆的，在進行高血壓的治療時血壓的下降與MAu值的下降成正相關(guān)，且有獨立于降壓作用的療效[5]。MAU是腎臟病變的指標，原發(fā)性高血壓患者在降壓的同時應(yīng)積極逆轉(zhuǎn)或減少MAU。

漳州地處東南沿海，氣候濕熱，地勢低洼，雨霧頻多，濕熱為病多見。參考高血壓流行病學研究，目前我市高血壓患者呈現(xiàn)年輕化傾向，中醫(yī)辨證以痰熱內(nèi)盛型多見。針對本地域特征，在張仲景《傷寒論》小陷胸辛開苦降、清熱滌痰開結(jié)基礎(chǔ)上，制定協(xié)定方加味小陷胸湯，方由清半夏、黃連、瓜蔞、茯苓、竹茹、陳皮、膽南星、薏苡仁、石菖蒲等組成。方中黃連為君藥，清熱燥濕，瀉火解毒；瓜蔞清肺化痰，利氣寬胸散結(jié)，潤腸通便，半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)共為臣藥；竹茹清熱化痰，除煩止嘔，陳皮理氣開胃，燥濕化痰，膽南星清熱化痰，熄風定驚，石菖蒲化濕開胃，開竅豁痰，醒神益智，共為佐藥，助臣藥化痰之力；薏苡仁健脾滲濕、除痹止瀉，茯苓滲濕利水、健脾和胃、寧心安神、健脾化濕，共為佐藥。意取脾為生痰之源，法則治病求本。全方標本同治共奏健脾清熱化痰、理氣通絡(luò)之功，能顯著改善高血壓患者頭暈頭重、口干口苦、舌苔厚膩癥狀，能改善IMT、Mau、baPWV等各項指標，能早期干預(yù)動脈硬化進程。中藥干預(yù)是一個多靶點、累積的遠期效果，對心腦血管疾病遠期預(yù)后起到良性作用。

參考文獻

[1]Spence JD.Ultrasound measurement of carotid plaque as a surrogate outcome for coronary artery disease [J].Am J Cardiol,2002,89(4A):10B-16B.

[2]Jadhav UM，Kadam NN.Non-invasive assessment of arterial stiffness by pulse-wave velocity correlates with endothelial dysfunction [J].Indian Heart J,2005,57(3)，226-232.

[3]Naidu MU,Reddy BM,Yashmaina S,et al.Vaildity and reproducibility of arterial pulse wave velocity measurement using new device with oscillometric technique:a pilot study[J].Biomed Eng On line,2005,4,49.

[4]Yusuf S,Sleight P,Pogue J,etal.Effects of an angiotensin convert ingenzyme inhibitor ramipril on cardiovascular events in high risk patients.The heart outcomes prevent in evaluation study investigators[J].N Engl J Med,2000,342:145-153.

[5]李林.HCY與hs-CRP測定在CHD診斷中的價值[J].放射免疫學雜志，2009，2(6)：641.

*基金項目：福建省中青年教師教育科研項目(科技B類)立項課題(No.JB13112)

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.007

文章編號：1003-8914(2016)-02-0167-03

收稿日期：(本文校對：蔡少杭2015-02-06)