李學(xué)軍　陳　花　吳　婧　金月萍

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脾胃培源灌腸方治療潰瘍性結(jié)腸炎35例

李學(xué)軍1陳花2吳婧1金月萍1

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院脾胃科 (合肥 230061)；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2013級(jí) (合肥 230038)

摘要：目的觀察脾胃培源灌腸方治療潰瘍性結(jié)腸炎(UC)的臨床療效。方法將70例UC患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各35例，對(duì)照組予美沙拉嗪治療，治療組在此基礎(chǔ)上予以脾胃培源灌腸方中藥灌腸治療，30天后比較兩組臨床療效。結(jié)果對(duì)照組總有效率為68.57%，治療組總有效率為91.43%，兩組比較差異顯著(P<0.01)。結(jié)論脾胃培源灌腸方治療UC療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：脾胃培源灌腸方；潰瘍性結(jié)腸炎；灌腸療法

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種主要累及結(jié)直腸黏膜及黏膜下層的慢性非特異性炎性病變，其中黏膜、黏膜下層慢性炎癥細(xì)胞浸潤及多發(fā)的潰瘍形成是其主要的病理表現(xiàn)[1]。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便等。本病的發(fā)病過程多呈慢性經(jīng)過，發(fā)作期與緩解期交替，多數(shù)患者易反復(fù)發(fā)作。與口服西藥存在的耐受性差、復(fù)發(fā)率高等相比，藥物灌腸可使藥物直達(dá)腸道炎癥部位，促進(jìn)腸黏膜吸收藥物，進(jìn)而能夠收到更好的療效[2]。因此，藥物灌腸已經(jīng)成為了目前治療UC的重要手段之一。筆者采用自擬脾胃培源灌腸方對(duì)35例UC進(jìn)行灌腸治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月—2014年12月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院脾胃病科收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者70例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各35例。治療組：男23例，女12例，平均年齡(58.3±0.5)歲，平均病程(6.5±1.8)年；輕度23例，中度12例；病變部位：直腸13例，乙狀結(jié)腸12例，降結(jié)腸10例。對(duì)照組：男16例，女19例，平均年齡(59.1±1.3)歲，平均病程(6.9±1.9)年；輕度20例，中度15例；病變部位：直腸14例，乙狀結(jié)腸11例，降結(jié)腸10例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情分級(jí)及病變部位等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合2007年(濟(jì)南)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定的《對(duì)我國炎癥性腸病診治規(guī)范共識(shí)意見》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療前無美沙拉嗪、激素等藥物治療史；③排除重度、爆發(fā)型UC、嚴(yán)重心肺肝腎功能不全及腸梗阻、結(jié)腸癌等并發(fā)癥的患者。所有患者對(duì)該項(xiàng)研究知情同意，自愿參加研究。

1.3治療方法對(duì)照組予美沙拉嗪1.0 g口服，每日4次，治療組在此基礎(chǔ)上予以脾胃培源灌腸方中藥灌腸治療。脾胃培源灌腸方組成：黃芪30 g，麩炒白術(shù)15 g，茯苓20 g，薏苡仁30 g，白及15 g，地錦草30 g，敗醬草30 g，石榴皮15 g，青黛3 g，大黃炭5 g。上述藥物加冷水1500ml浸泡30min，文火煎至100～150ml，冷卻至37℃左右，保留灌腸，每日1次。兩組均治療30天為1個(gè)療程。灌腸方法：患者排空大便后，左側(cè)臥位，臀部墊高15°～20°，灌腸肛管涂抹少量石蠟油，緩慢輕揉插入約15～20cm，用50ml注射器緩注入藥液，灌腸結(jié)束后，囑患者左右改變體位，以便使藥液均勻的分布于病變腸腔，保留時(shí)間>4h。治療1個(gè)療程后，觀察比較兩組患者的臨床療效。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)[3，4]治愈:臨床癥狀、體征消失，結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸黏膜恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀，體征消失、結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸黏膜明顯好轉(zhuǎn)；有效:臨床癥狀、體征減輕，結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸黏膜仍有輕度異常；無效:癥狀無明顯改善，或在治療期間復(fù)發(fā)甚至加重。

2　結(jié)果

治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著(P<0.01)。見表1。

表1　兩組治療效果及療效比較　(例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.01

3　討論

潰瘍性結(jié)腸炎是消化系統(tǒng)的常見病，其發(fā)病原因可能與精神、免疫、感染、飲食等有關(guān)，由于其病程纏綿、遷延難愈、復(fù)發(fā)率高，且與結(jié)腸癌關(guān)系密切，已被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一。目前UC內(nèi)科治療主要以口服藥物和局部用藥為主。口服藥包括抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，由于口服用藥存在一定的弊端，長期應(yīng)用較易引起肝腎及血液系統(tǒng)等并發(fā)癥。因此局部用藥即保留灌腸具有一定優(yōu)越性，它可以避免藥物受胃腸酸堿消化液和消化酶的影響，減少肝臟的首過效應(yīng)，同時(shí)也可使藥物直達(dá)病所，改善局部炎癥，促進(jìn)病灶修復(fù)，進(jìn)而達(dá)到標(biāo)本同治的目的。

本病屬中醫(yī)“泄瀉”“腸風(fēng)”“休息痢”“腸澼”等范疇。本病多因脾胃虛弱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)不暢，瘀滯腸絡(luò)，血腐肉敗而成，屬本虛標(biāo)實(shí)，濕熱瘀滯之證。脾胃培源灌腸方是筆者在汪機(jī)“調(diào)補(bǔ)氣血、固本培源”及李東垣“內(nèi)傷脾胃，百病由生”等脾胃病理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合本病“脾虛失健、濕熱蘊(yùn)腸”的特點(diǎn)，以“健脾利濕、固本培源”為大法而提出并進(jìn)行組方的，通過灌腸以“健脾利濕、清熱潤腸、去腐生肌”治療UC，方中選用黃芪補(bǔ)中健脾，生肌；白術(shù)、茯苓健脾化濕，固腸止瀉；薏苡仁健脾祛濕止瀉，兼清熱排膿消癰；敗醬草歸大腸經(jīng)，長于清熱解毒、消癰散結(jié)，為治腸癰之要藥；白及質(zhì)粘味澀，能收斂止血，消腫生肌，與石榴皮配伍可增強(qiáng)澀腸止瀉，止血作用；地錦草與青黛相伍共奏清熱解毒止痢之效；大黃炭有清熱解毒，涼血止血，瀉下通便以導(dǎo)濕熱外出之功效。另據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪能增強(qiáng)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；敗醬草有利于提高血清超氧化歧酶(SOD)及過氧化氫酶(cAT)的活性作用，有利于氧自由基的清除，減輕腸黏膜損傷；大量白及可使藥液黏度增大，有利于藥物覆蓋于腸黏膜潰瘍面，使血細(xì)胞凝聚，進(jìn)而達(dá)到良好的止血生肌目的[5]；石榴皮對(duì)多種致病菌、病毒均有不同程度的抑制作用；薏苡仁有調(diào)節(jié)免疫，抗腫瘤和調(diào)控細(xì)胞因子等作用。諸藥合用具有消腫生肌、抗炎鎮(zhèn)痛、收斂抑菌、促進(jìn)組織修復(fù)等作用。

觀察結(jié)果表明，脾胃培源灌腸方治療潰瘍性結(jié)腸炎有較好的臨床療效，可運(yùn)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1]PANACCINONE R,GHOSH S,MIDDLETON S,etal Combination therapy with infliximab and azathioprine is superior to monotherapy with either agent in ulcerative colitis [J].Gastroenterology,2014,146(2):392-400.

[2]楊飛亞,江華,周梁云,等.改良法保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(1):89-91.

[3]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社,1998：75-76.

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[5]王春成.加味附子薏苡敗醬散合并錫類散灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎86例臨床觀察[J].光明中醫(yī),2009，24(7):1354-1355.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.035

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-11-1594-02

收稿日期：(本文校對(duì)：劉言言2015-07-17)

Piwei Peiyuan Guanchang Prescription in the Treatment of Ulcerative Colitis for 35 Cases

LI Xurjun1CHEN Hua2WU Jing1JIN Yueping1

(1.Department of Gastroenterology, The Second Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine, Anhui, Hefei 230061, China;2.Grade 2013 Graduate, Anhui University of Chinese Medicine, Anhui, Hefei 230061, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical efficacy of the Piwei Peiyuan Guanchang prescription in the treatment of ulcerative colitis. Methods70 cases UC patients were randomly divided into treatment group of 35 cases and control group of 35 cases. The control group was treated by mesalazine. The treatment group was given Piwei Peiyuan Guanchang prescription on the basis of the control group. After 30 days, the clinical curative efficacy of two groups was compared. ResultsThe total effective rate of the control group was 68.57%, and the total effective rate of the treatment group was 91.43%, and the difference between the two groups had statistically significant (P<0.01). ConclusionThe curative efficacy of Piwei Peiyuan Guanchang prescription was significant, so it is worthy of clinical application.

Key words：Piwei Peiyuan Guanchang prescription; Ulcerative colitis; Enema