張乳艷　王為

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四逆散應(yīng)用于混合痔術(shù)后的臨床療效觀察

張乳艷1王為2

江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科(徐州 221000)

摘要：目的觀察四逆散對(duì)于混合痔術(shù)后排便困難及肛門疼痛的臨床療效。方法選取40例混合痔術(shù)后患者平均隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各20例，治療組采取口服四逆散治療，對(duì)照組予以麻仁軟膠囊及去痛片口服治療。結(jié)果治療組在促進(jìn)排便和止痛方面均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論四逆散有效改善混合痔術(shù)后患者的生活質(zhì)量，適合在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：四逆散；混合痔術(shù)后；療效

四逆散出自《傷寒論》，由柴胡、枳實(shí)、芍藥、甘草四味組成，是疏肝理氣的基本方，后世廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病?；旌现淌歉啬c科常見病，手術(shù)后患者常有排便困難、夜間肛門痙攣性疼痛、食欲差等不良反應(yīng)，使患者術(shù)后住院生活質(zhì)量下降，在身體和心理上給患者帶來很大的痛苦。為了解決這一情況，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，筆者選用四逆散為主方來緩解患者病苦，臨床上取得了很好的療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月—2015年6月間在我院住院手術(shù)治療混合痔的患者40名，平均隨機(jī)分成兩組，治療組和對(duì)照組。其中治療組患者男性7例，女性13例；對(duì)照組患者男性8例，女性12例(P>0.05)；治療組患者平均年齡為(33.1±9.38)歲，對(duì)照組患者平均年齡為(31.7±7.25)歲(P>0.05)；治療組患者平均病程為(38.9±34.27)天，對(duì)照組患者平均病程為(34.4±28.77)天(P>0.05)，兩組患者在性別、年齡及病程分布上無明顯差異。

1.2試驗(yàn)方法兩組患者均進(jìn)行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后予以換藥、抗感染等常規(guī)治療。

1.2.1治療組按患者具體病情，以四逆散加減組方后，用水煎之，早晚分溫再服。加減：夜間痙攣性疼痛明顯者，重用白芍、甘草，且比例為2：1；便干者重用白芍，加麻子仁、杏仁；腹脹明顯者重用枳實(shí)；疼痛明顯者加用赤芍、乳香、沒藥以活血止痛；納差者加用神曲、炒谷芽、炒麥芽；小便不利者加茯苓。

1.2.2對(duì)照組常規(guī)予麻仁軟膠囊口服以通便，去痛片口服以止痛。

注：住院過程中，兩組患者通過上述方案治療后，仍出現(xiàn)便秘者予以開塞露灌腸，疼痛難忍者予鹽酸布桂嗪肌注治療。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組出現(xiàn)排便困難患者的例數(shù)及這些患者使用開塞露數(shù)量的平均數(shù)；比較兩組患者術(shù)后前三天的疼痛程度，疼痛效果評(píng)價(jià)采用主觀評(píng)估指標(biāo)中視覺模擬評(píng)分法(VAS)，取三天疼痛值的平均值進(jìn)行比較；比較兩組患者創(chuàng)面完全愈合的平均時(shí)間。

2　結(jié)果

2.1兩組患者出現(xiàn)排便困難例數(shù)比較治療組出現(xiàn)排便困難患者3例，這些患者平均使用開塞露2支；對(duì)照組出現(xiàn)排便困難患者例11例，這些患者平均使用開塞露7支。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患者出現(xiàn)排便困難的患者及平均使用開塞露的數(shù)量均存在明顯差異。見表1。

表1　兩組患者出現(xiàn)排便困難例數(shù)比較　(例)

注：經(jīng)χ2檢驗(yàn)，1)P、2)P均<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

2.2兩組患者術(shù)后前三天疼痛值比較治療組術(shù)后前三天平均疼痛值為(3.68±1.55)，對(duì)照組術(shù)后前三天平均疼痛值為(4.95±1.49)。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　兩組患者術(shù)后前三天平均疼痛值比較　(例，±s)

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05, 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組患者平均愈合時(shí)間比較平均愈合時(shí)間上治療組為(25.20±4.13)天，對(duì)照組為(26.15±3.97)天，兩組無明顯差異。見表3。

表3　兩組患者平均愈合時(shí)間比較　(例，±s)

注：經(jīng)經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05, 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3　討論

混合痔術(shù)后患者的病痛一方面來源于手術(shù)的刀刃之苦，一方面來源于術(shù)后的各種并發(fā)癥。術(shù)后活動(dòng)不便，運(yùn)動(dòng)量減少，胃腸功能減弱，食量亦減少，沒有足夠的食物和運(yùn)動(dòng)量，胃腸道刺激量減少，腸蠕動(dòng)減慢，加之患者懼怕疼痛，忍便不解，均造成患者術(shù)后排便困難。術(shù)后內(nèi)括約肌痙攣導(dǎo)致肛門疼痛，呈陣發(fā)性，尤以夜間為甚，患者常因此疼醒而影響睡眠，手術(shù)時(shí)常通過切開部分內(nèi)括約肌來預(yù)防和減輕其痙攣的發(fā)生。這種痙攣性疼痛口服去痛片效果不佳，難以止痛，由于疼痛只在術(shù)后前幾日出現(xiàn)，臨床醫(yī)師多不做特殊處理。術(shù)后患者的情志上或多或少的受到一定程度的影響，出現(xiàn)情志抑郁，需要我們從生理和心理上解決這些問題。

四逆散在《傷寒論》原文中治療“泄利下重”，并未提到治療便秘，但我們認(rèn)為“便秘”與“泄利下重”同為腸胃之病，所涉及的臟腑相同，病機(jī)上都是氣機(jī)不暢，升降失調(diào)，大腸傳導(dǎo)失司，故異病可以同治。治療的目標(biāo)就是要恢復(fù)胃腸順降之職，四逆散恰能擔(dān)當(dāng)此任。因此，張光榮[1]認(rèn)為，四逆散可作為治療便秘的基礎(chǔ)方，其應(yīng)用于臨床取得了良好的療效。有學(xué)者[2]對(duì)四逆散的實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，該方劑及其主藥柴胡、枳實(shí)分煎以及柴胡枳實(shí)合煎劑，均可明顯增強(qiáng)胃排空及小腸推進(jìn)功能，而柴胡枳實(shí)合煎劑作用較強(qiáng)，以鋇放射法證明柴胡枳實(shí)合煎劑可明顯增強(qiáng)功能性消化不良患者的胃排空及小腸推進(jìn)功能。張延敏等[3]應(yīng)用四逆散加減治療習(xí)慣性便秘，取得了良好的良效。金朝輝等[4]針對(duì)功能性便秘患者進(jìn)行口服四逆散干預(yù)，發(fā)現(xiàn)其能明顯改善結(jié)腸傳輸功能且以左半結(jié)腸為主?；旌现绦g(shù)后排便困難與結(jié)腸運(yùn)輸緩慢有關(guān)，四逆散對(duì)此有良好療效。

四逆散以“四逆”為主證，此“四逆”并非真正含義上的少陰病脈微欲絕的四肢厥冷，而是由于氣滯所致陽氣難以通達(dá)四末溫煦四肢所致。而從西醫(yī)來講，四肢厥冷與平滑肌痙攣密切相關(guān)，芍藥甘草湯自古以來就是解痙止痛的基本方，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)白芍含有芍藥苷、牡丹酚，芍藥花苷等物質(zhì)，具有抗菌、抗病毒、擴(kuò)管、保肝、解痙、抑制血栓、耐缺氧、鎮(zhèn)痛及提高免疫功能等作用[5]；而甘草有抑制平滑肌活動(dòng)，而有鎮(zhèn)痙止痛之作用[6]。朱慧淵[7]將四逆散應(yīng)用于胸脅痛、痛經(jīng)等以疼痛為主癥的疾病取得了良好的療效。肛門疼痛亦多與括約肌痙攣有關(guān)，四逆散可止之。

此外，四逆散作為疏肝理氣的基本方，在一定程度上可改善患者術(shù)后抑郁的情志。

四逆散應(yīng)用于混合痔術(shù)后的患者，可促進(jìn)其大便排出，減輕肛門疼痛，并可根據(jù)患者具體病證進(jìn)行藥物的加減，應(yīng)用靈活，得到了患者的認(rèn)可，改善了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。只是臨床樣本量太小，其療效難以全面闡述，在促進(jìn)創(chuàng)面愈合、預(yù)防尿潴留等方面有待于進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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[7]朱慧淵.四逆散臨床運(yùn)用舉隅[J].中國中醫(yī)急癥，2005，14(1)：87.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.024

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-11-1570-03

收稿日期：(本文校對(duì)：令狐慶2015-07-29)

Observation on the Clinical Curative Effect of Application of Sini Powder in Postoperative Mixed Hemorrhoids

ZHANG Ruran1WANG Wei2

(Department of Proctology, The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College, Jiangsu, Xuzhou 221000, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of Sini powder on mixed hemorrhoids for defecation and anal pain. MethodsA total of 40 cases of mixed hemorrhoid postoperative patients were randomly divided into the treatment group of 20 cases and the control group of 20 cases. The treatment group took orally Sini powder. The control group was treated with Maren soft capsule and pain tablets orally. ResultsThe treatment group was superior to the control group in promoting defecation and relieving pain. ConclusionSini powder can effectively improve the quality of life of patients with mixed hemorrhoids, and is suitable for clinical application.

Key words：Sini powder; Postoperative mixed hemorrhoids; Curative effect