米麗麗　董江娜　王芳　陳曉娜　張平

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肺癌患者圍手術(shù)期心肺并發(fā)癥相關(guān)因素研究

米麗麗董江娜王芳陳曉娜張平

目的探討肺癌患者術(shù)后發(fā)生心臟與肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。方法回顧性分析2011年1月至2014年6月河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院胸外科250例肺癌手術(shù)治療患者的病例資料，對(duì)導(dǎo)致術(shù)后心臟與肺部并發(fā)癥的主要因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,從中發(fā)現(xiàn)引起心臟及肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。結(jié)果患者年齡、慢支肺氣腫、重度吸煙、FEV1%和手術(shù)時(shí)間對(duì)心臟并發(fā)癥的發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而術(shù)前心律失常、手術(shù)切除范圍及出現(xiàn)肺部并發(fā)癥對(duì)心臟并發(fā)癥的發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。影響肺部并發(fā)癥的因素為年齡、吸煙狀態(tài)、手術(shù)方式、手術(shù)切除范圍、手術(shù)時(shí)間和心臟并發(fā)癥對(duì)肺部并發(fā)癥的發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而慢支肺氣腫、重度吸煙、FEV1%對(duì)肺部并發(fā)癥的發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論多種因素可導(dǎo)致肺癌術(shù)后心肺并發(fā)癥，應(yīng)針對(duì)引起術(shù)后心肺并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)圍手術(shù)期醫(yī)療護(hù)理以減少心肺并發(fā)癥的發(fā)生。

肺癌；圍手術(shù)期；并發(fā)癥

由于現(xiàn)代社會(huì)工業(yè)化的發(fā)展，環(huán)境污染的加重，使惡性腫瘤的發(fā)生率越來(lái)越高。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，肺癌是發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)最快、對(duì)人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤[1]。目前手術(shù)治療是綜合治療中非常重要的方法之一，隨著早期診斷方法和手段的應(yīng)用其手術(shù)病例越來(lái)越多，但手術(shù)后的并發(fā)癥尤其出現(xiàn)心肺并發(fā)癥極易導(dǎo)致患者的死亡，給家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重影響[2]。本研究對(duì)肺癌患者手術(shù)后出現(xiàn)心律失常(房顫、快速心室率、室性早搏、房性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等)、肺部感染、肺不張、氣胸、呼吸功能衰竭等病例進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，分析了導(dǎo)致肺癌患者術(shù)后心臟與肺部并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素，為預(yù)防和治療肺癌患者術(shù)后肺部與心臟并發(fā)癥提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2011年1月至2014年6月河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院胸外科250例手術(shù)治療并經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為肺癌患者的臨床資料。男163例，女87例；年齡33～72歲，平均年齡64.8歲；右肺160例，左肺90例，中心型肺癌109例，周圍型肺癌141例，腫瘤直徑0.8～8.6 cm。病理類型：鱗狀細(xì)胞癌98例，腺癌110例，腺鱗癌18例，未分化癌11例，其他13例。ⅠA期52例，ⅠB期60例，ⅡA期36例，ⅡB期30例，ⅢA期40例，ⅢB期32例。

1.2術(shù)前合并癥有吸煙史者160例，占64%(160/250)，其中長(zhǎng)期重度吸煙者(吸煙指數(shù)≥400年支)116例，占72.5%(116/160)，多為男性。合并高血壓冠心病181例，占72.4%(181/250)，患有房顫、房室傳導(dǎo)阻滯、室性早搏等心律失常58例，占23.2%(58/250)，慢性支氣管炎肺氣腫128例，占51.2%，2型糖尿病31例。

1.3術(shù)前準(zhǔn)備患者在術(shù)前均給予合理的干預(yù)措施，術(shù)前合并糖尿病的患者將空腹血糖控制在5.5～8.0 mmol/L；術(shù)前合并慢性支氣管炎、肺氣腫或肺功能FEV<1.5 L的患者術(shù)前均給予吸氧、霧化吸入、平喘及呼吸功能鍛煉，對(duì)疑有支氣管及肺部感染患者術(shù)前進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏檢測(cè)并行抗生素治療至少3 d使痰液減少后再行手術(shù),盡力保證其各項(xiàng)指標(biāo)都控制在合理的范圍之內(nèi)。

1.4手術(shù)情況手術(shù)均采用靜脈吸入復(fù)合全身麻醉方式，一般采取標(biāo)準(zhǔn)的肺癌根治性手術(shù)，行常規(guī)淋巴結(jié)清掃術(shù)，對(duì)肺功能較差的患者或年老患者如病變較小者行肺段或楔形切除術(shù)并行淋巴結(jié)清掃術(shù)。其中全肺切除術(shù)45例，肺葉切除術(shù)181例，其中雙葉切除術(shù)20例及支氣管成型術(shù)31例,肺段及楔形切除術(shù)24例。其中微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)共143例，占57.2%。術(shù)后患者均在術(shù)后給予抗炎、霧化吸入等治療，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)性的檢測(cè)并記錄術(shù)后并發(fā)癥。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1肺癌患者術(shù)后發(fā)生心肺并發(fā)癥情況250例肺癌患者無(wú)圍手術(shù)期死亡。術(shù)后胸腔閉式引流管留置2～12 d，平均4.5 d；術(shù)后住院天數(shù)5～20 d,平均10.5 d?；颊呤中g(shù)后共發(fā)生心臟并發(fā)癥96例，發(fā)生率38.4%，其中心律失常93例，主要為房顫、快速心室率、室性早搏、房性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常，經(jīng)給予抗心律失常藥物治療好轉(zhuǎn)，心力衰竭3例，經(jīng)強(qiáng)心利尿藥物治療后好轉(zhuǎn)。肺部并發(fā)癥88例，發(fā)生率35.2%,包括肺部感染68例，肺膨脹不良及肺不張16例，呼吸衰竭4例，分別根據(jù)不同情況給予抗生素及祛痰平喘藥物治療結(jié)合加強(qiáng)咳嗽、支氣管鏡吸痰治療，呼吸衰竭者給予呼吸機(jī)輔助呼吸治療后好轉(zhuǎn)。

2.2肺癌患者術(shù)后發(fā)生心肺并發(fā)癥單因素分析

2.2.1術(shù)后心臟并發(fā)癥的單因素分析:對(duì)患者在性別、年齡、吸煙指數(shù)、術(shù)前高血壓冠心病、術(shù)前心律失常、術(shù)前心律失常、慢支肺氣腫、吸煙狀態(tài)及程度、手術(shù)方式及切除范圍和肺部并發(fā)癥等13項(xiàng)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示患者年齡、慢支肺氣腫、重度吸煙、fev1%和手術(shù)時(shí)間對(duì)心臟并發(fā)癥的發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而術(shù)前心律失常、手術(shù)切除范圍及出現(xiàn)肺部并發(fā)癥對(duì)心臟并發(fā)癥的發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1、2。

表1　患者非手術(shù)因素對(duì)術(shù)后心臟并發(fā)癥的影響

2.2.2術(shù)后肺部并發(fā)癥的單因素分析:患者在性別、年齡、吸煙指數(shù)、術(shù)前高血壓冠心病、術(shù)前心律失常、慢支肺氣腫、吸煙狀態(tài)及程度、手術(shù)方式及切除范圍及心臟并發(fā)癥等13項(xiàng)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示年齡、吸煙狀態(tài)、手術(shù)方式、手術(shù)切除范圍、手術(shù)時(shí)間和心臟并發(fā)癥對(duì)肺部并發(fā)癥的發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<

表2　患者手術(shù)因素對(duì)術(shù)后心臟并發(fā)癥的影響

0.05)；而慢支肺氣腫、重度吸煙、FEV1%對(duì)肺部并發(fā)癥的發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3、4。

表3　患者非手術(shù)因素對(duì)術(shù)后心臟并發(fā)癥的影響

3　討論

肺癌患者特別是老年患者圍手術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生率是影響手術(shù)效果的重要因素。隨著患者年齡的增大，術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病相應(yīng)增多，故術(shù)后出現(xiàn)心肺并發(fā)癥數(shù)量也隨之增多。其發(fā)生原因比較復(fù)雜，不同學(xué)者的研究角度和研究方式的差異性造成了其研究結(jié)論也存在一定的分歧[3]。對(duì)160例肺癌患者采用手術(shù)治療的病例進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)有肺癌患者其圍手術(shù)期的并發(fā)癥危險(xiǎn)因素主要包括年齡、吸煙指數(shù)、FEV1和全肺切除術(shù)(P<0.05)[4]。對(duì)41例79歲以上老年患者肺癌手術(shù)進(jìn)行研究的過程中發(fā)現(xiàn)，其并發(fā)癥的影響因素主要包括了術(shù)后呼吸道和心律失常兩方面因素(P<0.05)[5]。 有研究表明，老年肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，這主要是和老年患者其自身的臟器功能逐步減退，身體的免疫功能降低，由此進(jìn)一步提高了其并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。研究表明，吸煙史組肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于無(wú)吸煙史組。有研究結(jié)果提示吸煙史、術(shù)后肺不張等是術(shù)后發(fā)生心律失常的危險(xiǎn)因素。

表4　手術(shù)因素對(duì)患者肺部并發(fā)癥的影響

本研究對(duì)相關(guān)因素的分析顯示患者年齡、慢支肺氣腫、重度吸煙、FEV1%和手術(shù)時(shí)間對(duì)心臟并發(fā)癥的發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而術(shù)前心律失常、手術(shù)切除范圍及出現(xiàn)肺部并發(fā)癥對(duì)心臟并發(fā)癥的發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。這些因素是誘發(fā)心臟相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。年齡、吸煙狀態(tài)、手術(shù)方式、手術(shù)切除范圍、手術(shù)時(shí)間和心臟并發(fā)癥對(duì)肺部并發(fā)癥的發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而慢支肺氣腫、重度吸煙、FEV%對(duì)肺部并發(fā)癥的發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，是誘發(fā)肺部相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。

VATS屬一種全新的微創(chuàng)手術(shù)，自20世紀(jì)90年代出現(xiàn)并興起之后廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)得到了廣泛認(rèn)可[7]。由于其切口較小，避免了傳統(tǒng)開胸手術(shù)方式中對(duì)患者造成的嚴(yán)重?fù)p傷，近年來(lái)其已經(jīng)在臨床治療廣泛應(yīng)用，而且對(duì)老年患者進(jìn)行手術(shù)治療也是比較安全的[8]。有文獻(xiàn)報(bào)道電視胸腔鏡手術(shù)與常規(guī)開胸相比可以減少老年非小細(xì)胞肺癌患者的心臟、肺部及心肺并發(fā)癥[9-12]，而徐衛(wèi)華等[13]報(bào)道顯示電視胸腔鏡手術(shù)與常規(guī)開胸相比對(duì)心臟、肺部并發(fā)癥無(wú)明顯減少，但將心肺并發(fā)癥合并計(jì)算后可以減少老年非小細(xì)胞肺癌患者的心肺并發(fā)癥。但心肺并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制及原因差異較大，簡(jiǎn)單將二者合并計(jì)算進(jìn)行統(tǒng)計(jì)是否合適值得商榷，而本文結(jié)果顯示胸腔鏡手術(shù)與常規(guī)開胸相比僅減少肺部并發(fā)癥，而對(duì)心臟并發(fā)癥的發(fā)生無(wú)明顯影響。

因此對(duì)手術(shù)治療的肺癌患者存在各種危險(xiǎn)因素，有針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)見性醫(yī)療護(hù)理干預(yù)[14,15]，做好戒煙、術(shù)前咳嗽排痰鍛煉，治療心肺相關(guān)疾病，手術(shù)應(yīng)在最大限度切除病變組織的同時(shí)最大限度保留健康肺組織，積極處理術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，以保證患者順利恢復(fù)。

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050011石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院胸外科

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A

1002-7386(2016)15-2343-03