張迪　臧瑜　張艷玲　高媛媛

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京萬紅軟膏對糖尿病母親新生兒尿布疹的療效觀察

張迪臧瑜張艷玲高媛媛

目的探討京萬紅軟膏治療糖尿病母親新生兒尿布疹的臨床療效。方法選取2013年1月至2014年4月收治的糖尿病母親新生兒尿布疹患兒84例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組使用京萬紅軟膏治療，對照組采用常規(guī)護理方法。比較治療后2組患兒的療效，觀察治療期間患兒的癥狀、體征有無變化，有無不良反應。探討京萬紅軟膏治療糖尿病母親新生兒尿布疹的臨床療效。結果經(jīng)過1個療程治療發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒痊愈和顯效40例，有效率95.23%，對照組患兒痊愈和顯效30例，有效率71.42%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。觀察組患兒平均住院天數(shù)(6.33±2.01)d，對照組(9±3.56)d，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患兒治療期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。結論京萬紅軟膏治療糖尿病母親新生兒尿布疹比常規(guī)護理方法效果明顯。

糖尿?。恍律鷥耗虿颊?；京萬紅軟膏；臨床效果

妊娠會造成機體的各個系統(tǒng)尤其是內分泌系統(tǒng)發(fā)生巨大變化，使孕婦的機體內代謝水平發(fā)生較大改變。伴隨糖尿病發(fā)病率的逐漸升高和對妊娠期糖尿病篩查和診斷的廣泛關注，妊娠合并糖尿病患者不斷增多。中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組和中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組在原有指南的基礎上進行修訂，形成《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》(簡稱指南)。指南指出孕前糖尿病(pregestational diabetes mellitus,PGDM)和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)都在妊娠合并糖尿病的范疇，而PGDM可能在孕前已經(jīng)確診糖尿病或者在妊娠期首次被診斷[1]。妊娠合并糖尿病會對孕婦和胎兒造成不良影響。該類孕婦分娩的新生兒被稱為糖尿病母親新生兒，該類患兒出生時可能出現(xiàn)巨大兒、先天畸形、低血糖、低血鈣、低血鎂、呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常等多種并發(fā)癥[2]。糖尿病母親新生兒表現(xiàn)為皮膚發(fā)育未成熟或肥胖，體重增加，致使皮膚較正常新生兒表面積增大，皮膚感受壓力增加，皮膚及皮下纖維組織菲薄，更加嬌嫩、敏感且代謝高，易出汗，致使皮膚屏障保護作用下降，加上新生兒局部和全身防御能力差，在臀部和尿布包裹部位出現(xiàn)許多粟粒樣大小的紅色丘疹，被稱為尿布疹。如果護理不及時會使尿布疹進一步發(fā)展成為皮膚的破潰和皮膚滲液，新生兒哭鬧不安。京萬紅軟膏是一種治療燒傷燙傷、創(chuàng)面潰爛等癥的復方油膏制劑，經(jīng)過多年的臨床實踐，臨床應用進一步得到擴展，治療范圍延伸到皮膚創(chuàng)傷、曬傷、皮膚褥瘡、小兒尿布疹等。本研究通過隨機對照研究京萬紅軟膏對糖尿病母親新生兒尿布疹的療效。

1　資料與方法

1.1一般資料將2013年1月至2014年4月在秦皇島市第一醫(yī)院收治的符合納入標準和排除標準的84例妊娠合并糖尿病母親生產(chǎn)的伴有尿布疹的患兒隨機分成觀察組和對照組，每組42例。觀察組男26例，女16例；平均日齡(11.86±1.93)d,病程4～13 d，平均(7.60±3.36)d,尿布疹程度Ⅰ度(皮膚潮紅，有皮疹)20例，Ⅱ度(皮疹患處皮膚出現(xiàn)潰破、脫皮)13例，Ⅲ度(患處皮膚出現(xiàn)糜爛或者皮膚脫落，嚴重者有感染情況發(fā)生)9例；對照組男28例，女14例；平均日齡(12.17±2.36)d；病程3～12 d,平均(7.20±3.49)d；Ⅰ度23例，Ⅱ度10例，Ⅲ度9例。2組性別比、日齡、病程、尿布疹程度等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準與排除標準納入標準：(1)病例均為妊娠合并糖尿病母親分娩的新生兒。妊娠合并糖尿病母親的診斷標準參考《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》：符合以下2項中任意一項，可以確診為PGDM：①妊娠前已確診為糖尿病的患者；②妊娠前未進行過血糖檢查的孕婦，尤其存在糖尿病高危因素者，首次產(chǎn)前檢查時需要明確是否存在糖尿病。妊娠期血糖升高達到以下任何一項標準應診斷為PGDM：①空腹血漿葡萄糖(fasting plasma glucose,FPG)≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)；②75 g口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test，OGTD，服糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)；③伴有典型的高血糖癥狀或高血糖危象，同時隨機血糖>11.1 mmol/L(200 mg/dl)；④糖化血紅蛋白(glycohemoglobin，HbA1c)≥6.5%[采用美國國家糖化血紅蛋白標準化項目(national glycohemoglobin standardization program，NGSP)/糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(diabetes control and complication trial,DCCT)標化的方法]，但不推薦妊娠期常規(guī)用HbA1c進行糖尿病篩查。GDM高危因素包括肥胖 (尤其是重度肥胖)、一級親屬患2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)、GDM史或巨大兒分娩史、多囊卵巢綜合征、妊娠早期空腹尿糖反復陽性等。妊娠期間發(fā)生糖代謝異常被稱為GDM，其診斷標準：①75 g OGTT實驗服糖前及服糖后1、2 h，3項血糖值應分別低于5.1、10.0、8.5 mmol/L(92、180、153 mg/dl),任何一項血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM；②具有GDM高危因素的孕婦或者在醫(yī)療資源缺乏的地區(qū)，建議妊娠24～28周首先檢查FPG。FPG≥5.1 mmol/L,可以直接診斷GDM，不用進行OGTT試驗；FPG<4.4 mmol/L(80 mg/dl)，發(fā)生GDM可能性極小，可以暫時不進行OGTT試驗。FPG≥4.4 mmol/L且<5.1 mmol/L時，應該盡早進行OGTT試驗；③孕婦具有GDM高危因素，首次OGTT結果正常，必要時可在妊娠晚期重復OGTT；④妊娠早、中期隨孕周增加FPG水平逐漸下降，尤以妊娠早期下降明顯，因此，妊娠早期FPG水平并不能作為GDM的診斷標準；⑤未定期檢查者，如果首次就診時間在妊娠28周以后，建議首次就診時或就診后盡早行OGTT或FPG檢查。(2)所選患兒為尿布包裹部位出現(xiàn)紅色皮疹，已被確診為新生兒尿布疹；(3)家長知情同意，且配合研究工作。排除標準：(1)對京萬紅軟膏過敏者；(2)有其他嚴重疾病者；(3)治療過程中不配合者。

1.3方法對按照納入和排除標準選取的84例糖尿病母親新生兒臀部和會陰部，對照組采用常規(guī)的護理方法，為新生兒選擇純棉柔軟材質的尿布包裹，并勤洗勤換；每次排便后用40℃～45℃的溫水洗凈屁股并用軟棉布輕輕吸干水分；保持室溫22℃～24℃，穿衣蓋被適宜，避免新生兒出汗過多形成濕熱環(huán)境，造成對皮膚的不良影響，保持尿布包裹處皮膚的清潔干燥等，5 d 1個療程；觀察組在對照組干預方式的基礎上，在新生兒每次排便清潔吸干水分后，用棉簽蘸取京萬紅軟膏(天津達仁堂京萬紅藥業(yè)有限公司)由內向外均勻涂于臀部與尿布的摩擦部位、腹股溝以及褶皺處，3次/d，5 d 1個療程。注意事項：(1)排便后立即用溫水清潔臀部，防止尿漬和便漬的殘留刺激皮膚；(2)男嬰在陰囊處的尿布墊墊厚一些，女嬰在臀部下方尿布墊墊厚一些；(3)尿布包裹切忌太緊，留有空間；(4)每次喂奶前及睡醒后應及時檢查尿布情況，并及時更換。

1.4觀察指標患兒均于1個療程結束后復查，觀察指標包括患兒尿布疹治療效果和尿布疹消退時間。此外還觀察治療期間患兒的癥狀和體征是否有變化，以及患兒有無不良反應出現(xiàn)。

1.5療效判斷標準(1)痊愈：患處無皮疹、潰爛、潮紅，創(chuàng)面完全消失；(2)顯效：患處無潰爛、水泡，創(chuàng)面皮疹或者糜爛面積相對于治療之前縮小2/3以上；(3)有效：無水皰、潰破及糜爛，創(chuàng)面皮疹面積較治療前縮小1/3以上；(4)無效：患處創(chuàng)面相對于治療前沒有明顯變化[3]。

2　結果

2.1治療后新生兒臨床癥狀的變化對照組新生兒給予常規(guī)護理后，臨床癥狀于第4天后開始好轉，大部分新生兒于第5天緩解或者痊愈。觀察組新生兒給予京萬紅軟膏治療后，多數(shù)新生兒的臨床癥狀于1～2 d內明顯好轉，第5天時絕大部分新生兒痊愈。

2.2新生兒尿布疹療效比較觀察組痊愈28例(66.6%)，顯效10例(23.8%)，有效2例(4.8%)，無效2例(4.8%)，對照組痊愈16例(38.1%)，顯效14例(33.3%)，有效2例(4.8%)，無效10例(23.8%)。2組治療效果比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組新生兒尿布疹療效比較　n=42,例(%)

2.32組不良反應發(fā)生情況比較2組新生兒治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，可以認為京萬紅軟膏在改善糖尿病母親新生兒的尿布疹方面沒有不良反應發(fā)生。

2.4新生兒尿布疹消退時間比較觀察組新生兒尿布疹消退時間為(6.33±2.01)d，對照組為(9.00±3.56)d，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可以認為觀察組尿布疹消退時間顯著低于對照組。見表2。

表2　2組新生兒尿布疹消退時間比較　±s

3　討論

尿布疹也稱紅臀或尿布皮炎，常見于出生3個月內的嬰兒，尤其是28 d以內的新生兒。糖尿病母親新生兒的體重高、體表面積大，使得患兒體表受壓面積增加；新生兒皮膚質地較薄，皮膚角質層細胞之間聯(lián)系較松弛，易被外界各種外力因素侵襲；新生兒的汗液、尿液往往容易在此浸漬，對皮膚造成持續(xù)刺激，從而會破壞皮膚的酸性環(huán)境，導致皮膚保護作用下降，因此糖尿病母親新生兒更容易引起尿布疹，臀部發(fā)熱潮紅，嚴重時會起水泡[4-6]。另外，有研究表明糖尿病母親新生兒皮膚易發(fā)生破損的原因與高糖環(huán)境有關，正常皮膚組織在高糖環(huán)境下出現(xiàn)氧化應激反應，使皮膚組織的創(chuàng)傷愈合能力下降[7]。此外，尿布疹的發(fā)生原因還包括新生兒便后用手紙擦拭臀部及會陰部，使皮膚反復受到的物理刺激，以致于屏障功能減退。研究發(fā)現(xiàn)如果未及時更換尿布，會形成新生兒臀部的濕熱環(huán)境，導致皮膚角質層變軟，也會引起尿布疹發(fā)生。還有研究表明新生兒尿布疹的發(fā)生與混合感染有關[8]。新生兒尿布疹常見部位有臀部、腹股溝和大腿內側，通常表現(xiàn)為患處皮膚發(fā)紅、出現(xiàn)丘疹、嚴重可發(fā)生糜爛或潰瘍，如果得不到及時處理可能導致患兒感染，甚至引發(fā)敗血癥[9]。

京萬紅軟膏是一種治療燙傷、燒傷、創(chuàng)面潰爛等病癥的復方油膏制劑，主要由穿山甲、當歸、梔子、大黃和冰片等成分組成，其中穿山甲含有16種游離的氨基酸和18種微量元素[10]，為組織修復提供物質基礎，當歸中含有揮發(fā)油、有機酸、多糖和黃酮等多種化合物，其中最主要的活性成分當歸多糖能夠修復造血功能[11]，細胞和基因水平研究表明當歸的A3部位具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用[12]。梔子含有大量的環(huán)烯醚萜類化合物，發(fā)揮抗氧化和清除自由基的作用等，祖國醫(yī)學常將其用于清熱、涼血和解毒[13]。大黃主要化學成分有蒽醌及其苷類、蒽酮及其苷類、二苯乙烯類、多糖類、鞣質類等；大黃的抗炎和抗病原微生物等藥理作用[14]在糖尿病母親新生兒尿布疹中發(fā)揮有效作用。幾種中藥的有效成分相互協(xié)同，共同發(fā)揮活血化瘀、止痛消腫、去腐生肌和解毒排膿的作用。將其應用于糖尿病新生兒的尿布疹的干預，改善新生兒臀部的微循環(huán)，發(fā)揮抗炎、抗氧化的作用，加速尿布疹的消退和創(chuàng)面的愈合，探討中醫(yī)傳統(tǒng)藥物對該癥狀的干預作用。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，其應用進一步發(fā)展，治療范圍延伸到皮膚曬傷、腫瘤放療灼傷、皮膚褥瘡、小兒尿布皮炎、口腔潰瘍等多種病癥的治療[15]。范圣化等[16]使用京萬紅軟膏對69例尿布疹患兒進行治療，10 d后患兒全部治愈，研究結果與本研究一致。宋金珍[17]應用京萬紅軟膏治療嬰兒紅臀，治療組外涂京萬紅軟膏，對照組常規(guī)治療護理，結果京萬紅療效優(yōu)于常規(guī)方法。根據(jù)京萬紅軟膏的活血化瘀、止痛消腫、去腐生肌和解毒排膿的功效，用于臨床治療新生兒尿布疹,通過京萬紅軟膏的消炎、止痛、收斂、解毒的作用來改善新生兒臀部的血液循環(huán),達到加速創(chuàng)面愈合的作用,在臨床上具有一定的實用價值,值得推廣應用。

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2016-03-17)

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.15.042

066001河北省秦皇島市第一醫(yī)院(張迪、張艷玲、高媛媛)；河北醫(yī)科大學護理學院(臧瑜)

R 473.75

A

1002-7386(2016)15-2379-03

項目來源：秦皇島市科學技術研究與發(fā)展指導計劃項目(編號：201401A272)