郭麗娜

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仿生物理治療對婦科手術(shù)術(shù)后患者整體康復(fù)的影響研究

郭麗娜

目的研究仿生物理治療對婦科手術(shù)術(shù)后患者整體康復(fù)的影響效果。方法將68例子宮全切患者隨機分為2組，對照組術(shù)后進行Kegel盆底肌功能鍛煉，治療組在此基礎(chǔ)上進行仿生物理神經(jīng)肌肉刺激儀治療，治療2個月后評價2組尿失禁發(fā)生情況、盆腔器官及陰道頂端脫垂情況，采用盆腔器官脫垂定量分期法(POP-Q)進行盆腔脫垂定量分析，通過PHENIX USB8測儀評定盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的收縮力，以FSFI量表評估性功能，以PFDI-20量表進行生活質(zhì)量調(diào)查問卷。結(jié)果治療組術(shù)后1個月有11.11%的患者出現(xiàn)尿失禁，對照組有9.38%的患者出現(xiàn)尿失禁，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過治療后，治療組無尿失禁病例，且治療后亦無復(fù)發(fā)病例，而對照組在治療后仍有3.13%的患者有尿失禁，治療后6個月為3.13%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2 組療程結(jié)束時及治療后6個月漏尿量均明顯低于術(shù)后1個月(P<0.05)，并且治療組漏尿量明顯低于對照組(P<0.05)。治療組治療后盆腔器官脫垂發(fā)生率為2.78%，對照組12.5%；2組治療后6個月分別為5.56%、12.5%，治療組近期療效及遠期療效均優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療組治療后POP-Q各指示點的絕對值均較治療前升高(P<0.05)，治療組治療后及6個月后，Ⅰ類肌力及Ⅱ類肌力評分、性生活質(zhì)量及生活質(zhì)量評分均高于對照組及治療前(P<0.05)。結(jié)論仿生物理治療能夠通過減少婦科手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，促進患者整體康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

子宮全切；仿生物理治療；康復(fù)

手術(shù)的目的是消除患者的痛苦和疾患，使患者有更好的生活質(zhì)量，而妥善的術(shù)后處理與康復(fù)對手術(shù)的成功與否也起著重要作用。臨床中，女性因各種疾病，需要行各種手術(shù)，如因子宮肌瘤、腫瘤等需行子宮切除。但無論何種手術(shù)方式，均改變了盆底的解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致術(shù)后一系列并發(fā)癥如盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、糞失禁以及性功能障礙等，給患者帶來痛苦和不適，同時也延遲了術(shù)后康復(fù)，增加了患者醫(yī)療費用。因此，如何有效地促進婦科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，一直是婦科醫(yī)師頗為關(guān)心的問題。隨著醫(yī)學(xué)的進步和發(fā)展，近年來仿生物理治療逐漸應(yīng)用于臨床，在促進人工流產(chǎn)術(shù)后患者子宮內(nèi)膜血流灌注的恢復(fù)及子宮內(nèi)膜的修復(fù)、緩解產(chǎn)后女性盆底肌力減退癥狀、改善薄型子宮內(nèi)膜的血流灌注等方面均具有很好的療效[1-3]。本研究基于以上研究，將仿生物理技術(shù)應(yīng)用于子宮切除術(shù)后患者的康復(fù)中，觀察該療法對促進患者全面康復(fù)的作用，分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院婦產(chǎn)科2014年1至12月收治的患者68例，隨機分為治療組和對照組。治療組36例，年齡32～55歲，平均年齡(37.16±11.74)歲；妊娠次數(shù)平均(2.17±1.01)次；疾?。鹤訉m肌瘤13例，盆腔膿腫6例，功能性子宮出血7例，子宮腺肌病5例，其他5例；病程1～2年，平均(15.66±6.35)個月；開腹子宮切除20例，腹腔鏡子宮切除7例，陰式子宮切除9例。對照組32例，年齡33～56歲，平均年齡(37.22±10.47)歲；妊娠次數(shù)(2.32±1.41)次；疾?。鹤訉m肌瘤11例，盆腔膿腫5例，功能性子宮出血7例，子宮腺肌病4例，其他5例；開腹子宮切除17例，腹腔鏡子宮切除6例，陰式子宮切除9例。2組患者均為開腹手術(shù)，年齡、所患疾病比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)除外剖宮產(chǎn)、輸卵管結(jié)扎術(shù)、呼吸系統(tǒng)疾病、生殖系統(tǒng)炎癥、陰道出血、嚴(yán)重肝腎功能不全、子宮惡性病變患者、安裝心臟起搏器者、慢性咳嗽、神經(jīng)肌肉病變、長期便秘、術(shù)前有壓力性尿失禁及生殖器官脫垂、有生育要求者。納入術(shù)前檢查附件功能正常，無家族性遺傳病史，無內(nèi)分泌代謝性疾病，無精神疾病史，配偶性功能正常，教育水平達到初中以上；自愿參加研究。

1.3方法術(shù)前由專人對擬行子宮切除術(shù)患者及剖宮產(chǎn)孕婦進行宣教，告知患者術(shù)后可能導(dǎo)致的盆底功能障礙及防治的相關(guān)知識，并進行病史采集，填寫調(diào)查表。子宮切除術(shù)患者術(shù)后1 個月、剖宮產(chǎn)產(chǎn)后42 d復(fù)診，分別詢問記錄患者壓力性尿失禁、糞失禁、盆腔器官脫垂等發(fā)生情況，并以PHENIX USB8神經(jīng)肌肉刺激儀測定盆底肌力、疲勞度及陰道動態(tài)壓。盆底肌力判定標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)患者收縮盆底肌肉Ⅰ類肌纖維曲線達到模塊40%的高度，收縮盆底肌肉Ⅱ類肌纖維曲線達到模塊60%以上的高度，盆底肌肉收縮持續(xù)0 s (次)肌力為0 級，1 s(次)為Ⅰ級，2 s (次)為Ⅱ級，3 s(次)為Ⅲ級，4 s(次) 肌力為Ⅳ級，≥5 s(次)為Ⅴ級[4]。

1.3.1治療組:由專職康復(fù)醫(yī)師利用法國神經(jīng)肌肉刺激儀[PHENIX USB8型，法國 ELECTRONIC CONCEPT LIGNON INNOVATION公司生產(chǎn)]進行個體化仿生物理治療。該儀器配有1個陰道工作電極和3個表面電極，分別輸出電刺激和記錄盆底肌肉收縮的肌電圖。方法：治療前囑患者排空膀胱，取仰臥位于治療床，露出會陰部，雙膝分開；酒精擦凈下腹部后分別貼上3個表面電極片，其中骨性組織表面部1片，腹肌表面2片；陰道工作電極探頭表面涂導(dǎo)電膏后，將肌電探頭置入陰道內(nèi)約5 cm處；接通電極片和探頭與治療儀通道之間的連線，調(diào)整到生物反饋及電刺激模式，同時由專職的婦產(chǎn)科醫(yī)師判斷盆底肌纖維受損情況，調(diào)整個人點刺激頻率、脈寬、強度；指導(dǎo)患者按照生物反饋模塊來收縮和放松盆底肌肉(陰道流血、泌尿生殖系統(tǒng)急性炎癥時暫停治療)。每周2次，每次15～30 min，共治療16次。

1.3.2對照組:進行Kegel盆底肌功能鍛煉，收縮肛門、陰道及尿道肌群。每次10～15 min，每天2～3次，4周為1個療程，治療2個療程。

1.4療效評價

1.4.1評價2組尿失禁發(fā)生情況：包括術(shù)后、治療前及療程結(jié)束后。判定標(biāo)準(zhǔn)為打噴嚏、咳嗽或運動時，尿液不自主地自尿道外口流出。同時以Cullen尿失禁分度法分為Ⅰ度(咳嗽、打噴嚏等腹壓突增加然時，偶而出現(xiàn)尿失禁)、Ⅱ度(咳嗽、屏氣或用力時均出現(xiàn)尿失禁)、Ⅲ度(日?；顒尤缧凶呒皬囊巫由险酒饋頃r，即有漏尿)；Ⅳ度(臥床亦有尿失禁)，比較1 h尿墊試驗漏尿量，2～10 g為輕度漏尿，10～50 g為中度漏尿，大于50 g為重度漏尿[5]。

1.4.2盆腔器官及陰道頂端脫垂情況：包括陰道脫垂、膀胱、直腸膨出發(fā)生率，并采用盆腔器官脫垂定量分期法(POP-Q)判斷脫垂情況：該法以處女膜緣為參照點，以用力向下屏氣時，脫垂最大限度出現(xiàn)時的最遠端部位距離處女膜的正負值(位于處女膜緣內(nèi)側(cè)計為負值，位于處女膜緣外側(cè)計為正值)計算POP-Q分期，分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。并記錄陰道前壁兩點(Aa、Ba)后壁兩點(Ap、Bp)及頂點(C)的絕對值，即指示點所處的最遠端至處女膜緣的距離[6]。

1.4.3盆底肌力測定：通過PHENIX USB8測儀評定盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的收縮力的級別，并均以15分計數(shù)。

1.4.4性生活質(zhì)量:采用美國心理學(xué)博士Rosen R等2000年編制的國際女性性功能評估量表(FSFI)進行評估，該量表主要用于評估過去4個星期內(nèi)異性戀女性性功能情況，共19個條目，分6個維度，包括性欲、性喚起、性高潮、陰道潤滑度、性生活滿意度、性交疼痛，評分越高表示性功能越好[7]。

1.4.5生活質(zhì)量調(diào)查問卷(PFDI-20表)調(diào)查:該量表由20個問題組成：6個盆腔臟器膨出困擾量表(POPDI-6)，8個結(jié)直腸肛門等腸道脫垂相關(guān)影響(CARDI-8)，6個排尿相關(guān)癥狀困擾量表(UDI-6)。每一問題根據(jù)對生活質(zhì)量的影響分別記0 分、1 分、2分、3 分、4 分，各分量表題目評分分值相加除以相應(yīng)的題目數(shù)×25為各分量表分值，滿分各位100分?？偭勘碇禐? 個分量表值相加獲得。分值越高，對生活質(zhì)量影響越大[8]。

2　結(jié)果

2.12組患者尿失禁發(fā)生情況分析治療組術(shù)后1個月有11.11%的患者出現(xiàn)尿失禁，對照組有9.38%的患者出現(xiàn)尿失禁，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，治療組無尿失禁病例，且治療后6個月亦無復(fù)發(fā)病例，而對照組在治療后仍有3.13%的患者有尿失禁，治療后6個月為3.13%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明治療組近期及遠期治療效果均優(yōu)于對照組。見表1。

表1　2組患者尿失禁發(fā)生情況分析　例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.22組患者盆腔器官脫垂情況分析治療組治療后盆腔器官脫垂發(fā)生率為2.78%，對照組為12.5%；2組治療后6個月分別為5.56%、12.5%，治療組近期療效及遠期療效均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.32組患者漏尿量比較術(shù)后1個月2 組患者漏尿量分別為(8.59±2.36)g、(8.48±2.56)g,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),2 組療程結(jié)束時及治療后6個月漏尿量均明顯低于術(shù)后1個月(P<0.05)，并且治療組漏尿量明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2　2組患者盆腔器官脫垂情況比較　例

注：與對照組比較，*P<0.05

表3　2組患者漏尿量比較　±s

注：與對照組比較，*P<0.05

2.42組患者POP-Q情況分析治療組治療后各指示點絕對值均較治療前升高，而對照組變化不明顯，治療后12個月除C點絕對值較治療后下降明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其他變化不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。且治療組治療后各點絕對值均明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4　2組POP-Q情況分析　分，

注：與術(shù)后1個月比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.52組患者盆底部肌力評分情況分析治療組治療后及6個月后，Ⅰ類肌力及Ⅱ類肌力評分均高于對照組及治療前(P<0.05)。見表5。

表5　2組患者盆底部肌力評分情況分析　分，±s

注：與對照組比較，*P<0.05

2.62組患者性生活質(zhì)量分析FSFI性生活質(zhì)量調(diào)查分析顯示，治療組治療后及治療后6個月FSFI量表各項評分均高于對照組(P<0.05)。見表6。

表6　2組患者性生活質(zhì)量分析　分，±s

注：與對照組比較，*P<0.05

2.72組患者生活質(zhì)量分析2組PFDI-20量表評分結(jié)果顯示，治療組治療后及治療6個月后 PFDI-20的總分均低于對照組(P<0.05)，并且各分量表之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表7。

表7　2組患者生活質(zhì)量分析　分，±s

注：與對照組比較，*P<0.05

3　討論

近年來，由于生活環(huán)境的惡化、生活壓力的增大，女性患有子宮良性病變的發(fā)生率呈逐年升高、并有年輕化的趨勢。為求得徹底治愈，防止病情惡化，愈來愈多的年輕的、有生育要求的患者選擇子宮全切術(shù)作為治療手段。據(jù)統(tǒng)計，美國約有超過60萬例的子宮切除術(shù)，1/3的女性在60歲前施行過子宮切除術(shù)[9]。目前，子宮全切術(shù)廣泛應(yīng)用于子宮各種疾患，如子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮脫垂、保守治療無效的盆腔膿腫等，能夠有效避免殘留宮頸癌變的風(fēng)險，是治療子宮良性病變較徹底的治療方式。手術(shù)有開腹切除、陰式子宮切除及腹腔鏡3種，手術(shù)方式不同，對機體造成的影響也不相同。但是這三種手術(shù)方式均在切除宮頸的同時也切斷了子宮韌帶，并且需下推膀胱和直腸，推開兩側(cè)輸尿管，破壞了盆底結(jié)構(gòu)的完整性，造成膀胱和直腸的神經(jīng)支配功能障礙和血管營養(yǎng)障礙，影響盆腔臟器的功能[10],帶來一些遠期并發(fā)癥，如陰道外翻、伴漸近性膀胱、輸尿管脫出，直腸、乙狀結(jié)腸，甚至小腸部分脫垂，表現(xiàn)為尿失禁、糞失禁、性功能障礙。這些癥狀雖然不會直接影響患者壽命，但會造成生理、心理及社會功能的退縮，導(dǎo)致“社交癌”，成為影響女性生活質(zhì)量的慢性疾病。

本研究結(jié)果顯示，2組在術(shù)后1個月分別有22.22%、21.87%的患者出現(xiàn)尿失禁，5.56%、6.25%的患者出現(xiàn)盆腔器質(zhì)脫垂，并且性生活質(zhì)量明顯下降。盆底組織承托著包括內(nèi)生殖器、直腸、陰道等在內(nèi)的盆腔臟器，使這些器官處于位于正常位置，而子宮在盆腔中起著中心結(jié)構(gòu)的作用，子宮主韌帶和骶韌帶起主要支撐作用，而子宮頸環(huán)是主韌帶和骶韌帶。因此切除子宮后，使之前作用于子宮頸的腹腔內(nèi)壓力施加于薄弱的陰道，長期施壓導(dǎo)致盆底肌肉超負荷，肌力下降，陰道外翻膨出[11]。本研究結(jié)果顯示，2組患者子宮切除后1個月盆底肌力均明顯下降，與相關(guān)報道相符[12,13]。

非手術(shù)治療以物理盆底康復(fù)治療為主，包括盆底肌訓(xùn)練，最常用方法是Kegel鍛煉法。該方法Kegel是患者有意識地進行以肛提肌為主的盆底肌肉自主性收縮，即收緊肛門及陰道，以增強盆底的神經(jīng)功能，增加神經(jīng)的興奮頻率，從而增加有效運動單位數(shù)，加強盆底肌肉的力量。但該方法的缺陷是不能識別特定的肌群，對盆腔肌肉整體功能的復(fù)原有限，需患者長期堅持訓(xùn)練才能有一定效果，導(dǎo)致依從性差，患者盆腔肌力恢復(fù)，效果不理想[14]。

研究已表明，盆底肌纖維分為Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維，Ⅰ類肌纖維分布于肛提肌內(nèi)，收縮持續(xù)時間較長，不易疲勞；Ⅱ類肌纖維分布于盆底淺表層收縮迅速，易疲勞。PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀是仿照人體肌肉的生理結(jié)構(gòu)和特征而制作出來的儀器。通過放置在患者陰道內(nèi)的電極給予一定頻率和脈寬的電流刺激，提高盆底肌肉興奮性，喚醒因受損肌肉的本體感受器，促進肌肉被動收縮，再將產(chǎn)生的肌電信號或陰道通過計算機聲音和視頻反饋于患者，使患者準(zhǔn)確區(qū)分Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維，從而正確指導(dǎo)鍛煉，達到改善尿道及肛門括約肌功能，增強其控尿、控便及支持能力，達到鍛煉盆底肌肉的目的[15]。研究還顯示，通過電流的脈沖刺激能加速盆底內(nèi)組織器官的血液循環(huán)和淋巴回流，改善微循環(huán)，加速損傷肌肉及神經(jīng)細胞恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)PHENIX仿生物理治療后， 6個月后，Ⅰ類肌力及Ⅱ類肌力評分均高于對照組及治療前(P<0.05)，且治療后6個月的效果與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明該療法作用持續(xù)時間長，遠期療效好。并且在改善尿失禁、盆腔臟器脫垂、性生活治療方面，效果也優(yōu)于單純的盆底功能鍛煉，因此可有效促進子宮切除術(shù)后患者術(shù)后的全面康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。雖然仿生物理治療能夠全面促進子宮切除術(shù)后患者的康復(fù)，但是對于不同手術(shù)方式的產(chǎn)生的效果有何不同，有待進一步研究。

1程芳.仿生物理技術(shù)在產(chǎn)后盆底功能減退中的應(yīng)用.實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18:169-170.

2薛惠英.盆底仿生物電刺激干預(yù)治療薄型子宮內(nèi)膜患者的冷凍胚胎移植結(jié)局.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2015，24:12-16.

3黃翎.經(jīng)絡(luò)仿生物電刺激對人工流產(chǎn)手術(shù)后子宮內(nèi)膜血運的影響.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，32:251-254.

4Vivian W，Brittany SH.Epidemiology of pelvic floor dysfunction, Obstetrics and Gynecology Clinics of North America，2009，36：421-443．

5樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.376-377.

6Handa VL，Garrete E，Hendrix S，et al．Progression and remission of pelvic organ prolapse：a longitudinal study of menopausal women．Am J Obstet Gynecol，2004，190：27-32．

7Rosen R，Brown C，Heiman J，et al．The Female Sexual Function Index(FSFI)：a multidimensional self—report instrument for the assessment of female sexual function．J Sex Marital Ther，2000，26：191-208．

8Barber MD，Walters MD，Bump RC，et al.Short forms of two condition- specific quality- of- life questionnaires for women wit h pelvicfloor disorders (PFDI-20 and PFIQ-7).Am J Obstet Gynecol，2005，193：103-113.

9Whiteman MK,Hillis SD,Jamieson DJ,et al.Inpatienthysterectomy surveillance in the United states,2000-2004.Am J Obstet Gynecol,2008,198:34e31-34e37.

10王建六．盆腔器官脫垂治療現(xiàn)狀.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2006,7：3-4,52．

11Frew AJ．25 Immunotherapy of allergic diseas．J Allergy Clin Immunol，2003，111：s712-719.

12劉瑩.經(jīng)腹子宮全切術(shù)后盆底功能變化臨床分析.中國實用醫(yī)刊，2014，41：111-112.

13李環(huán)，魏洪，佘昌明.134例子宮全切除術(shù)后患者盆底功能影響的調(diào)查.中華全科醫(yī)學(xué),2014,12:422-423,431.

14沈瓊，洪莉，方桂，全子宮切除術(shù)后盆底康復(fù)治療的效果.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12：78-81,85.

15劉玲玲，馮珍.肌電生物反饋的臨床研究及應(yīng)用進展.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27：289-292．

2015-12-08)

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.15.018

066000河北省秦皇島市婦幼保健院婦二科

R 713

A

1002-7386(2015)15-2302-04

項目來源：秦皇島市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃項目(第一批)(編號：201401A167)