馮　銳，鄭　穎，劉　江，杜文力，高亞乾，李　東

(河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院藥學部，河北 石家莊 050011)

?

品管圈在PIVAS優(yōu)化審方環(huán)節(jié)中的應用

馮銳，鄭穎，劉江*，杜文力，高亞乾，李東

(河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院藥學部，河北 石家莊 050011)

[摘要]目的通過在靜脈用藥調(diào)配室開展品質(zhì)管理圈(簡稱“品管圈”)圈活動，優(yōu)化審方流程，保證用藥安全。方法按照品管圈活動的基本步驟，對靜脈用藥調(diào)配室提出的主要問題進行計劃、實施、確認與處置。對比活動前、后平均每周審方環(huán)節(jié)差錯件數(shù)，計算目標達成率和進步率，并對效果進行標準化、檢討與改進。結果靜脈用藥調(diào)配室審方環(huán)節(jié)差錯明顯減少，由每周23件降至9件，同時提高了員工的積極性和責任心。結論品管圈活動能不斷發(fā)現(xiàn)和解決靜脈用藥調(diào)配室內(nèi)部問題，減少了審方環(huán)節(jié)差錯，增加了團隊凝聚力，提升了藥學服務質(zhì)量。

[關鍵詞]藥學服務；品管圈；靜脈用藥調(diào)配室

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.05.020

品質(zhì)管理圈(簡稱“品管圈”)，就是由相同、相近或互補的工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。它是一種比較活潑的品管形式，目的在于提高產(chǎn)品質(zhì)量和提高工作效率。靜脈用藥調(diào)配室(pharmacy intravenous admixture services,PIVAS)是醫(yī)院靜脈輸液配置的集中場所，安全質(zhì)量尤為重要[2]，我院PIVAS于2014年6月—2015年2月開展品管圈活動，對內(nèi)部環(huán)節(jié)進行優(yōu)化，不僅改進了流程，完善了制度，并且提高了員工的主動性，促進了凝聚力，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我院PIVAS 2014年6月—2015年2月開展品管圈活動，收集對策實施前后審方環(huán)節(jié)發(fā)生差錯的數(shù)據(jù)，以及活動前后對圈員無形成果的評價。

1.2組建品管圈PIVAS存在人員多、環(huán)節(jié)多、流程復雜、工作繁瑣，易出差錯等問題，通過對品管圈活動的學習，PIVAS的藥師、護士、藥工在自主自愿的原則下，完成圈員報名，圈員包括藥師6名、護士1名和藥工1名，圈長由部門主管擔任，主任擔任輔導員。經(jīng)過圈員集思廣益，決定品管圈的圈名為“點滴圈”，意義在于PIVAS成員時刻關注患者的點點滴滴，安全用藥為患者保駕護航，另一層意思是輸液也稱為打點滴。

1.3主題選定與計劃擬定圈員對PIVAS工作環(huán)節(jié)存在的問題進行分析，以評價法選定主題，具體步驟為對圈員提出的各個主題分別給予上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個方面評價[3]，其評價以分值為衡量標準，分數(shù)最高的則為本期品管圈的活動主題，經(jīng)確定本次活動的主題為降低審方環(huán)節(jié)差錯件數(shù)。見表1。

以每周審方環(huán)節(jié)發(fā)生差錯件數(shù)作為衡量指標。此次活動的目的是為了提高審方藥師工作效率，加強醫(yī)生、藥師、護士合理用藥，提高藥學服務質(zhì)量，為患者提供安全的用藥保障。此次活動計劃在8個月內(nèi)完成，按照品管圈步驟，預計每個步驟所需時間，確定每個步驟的負責人，繪制活動計劃表(甘特圖)，并將計劃表張貼于公告欄處， 由圈長負責監(jiān)控活動進度。

表1　點滴圈主題評分結果

注：以評價法進行主題評價，8名圈員參與，票選分數(shù)以5分最高，3分普通，1分最低

1.4現(xiàn)狀把握統(tǒng)計PIVAS審方環(huán)節(jié)5周出現(xiàn)差錯件數(shù)共115件，平均每周23件，主要表現(xiàn)在不合理醫(yī)囑審核錯誤、批次排序錯誤、退藥錯誤、明細單打印更改錯誤、標簽打印更改錯誤5個方面。根據(jù)收集的數(shù)據(jù)，繪制出改善前的柏拉圖，結果顯示，不合理醫(yī)囑審核錯誤和退藥錯誤占80.87%>80%，依據(jù)“80/20法則”，對得分在總分的80%以上的措施進行實施[4]，將這2項列為改善重點。

1.5目標設定圈能力是考慮目前圈的能力，可根據(jù)圈的實際情況設定，一般為50%～100%，由于PIVAS 工作流程復雜，本圈為了加強圈員的信心，避免目標值過高，經(jīng)過圈員打分得出為60%，改善重點為80.87%，計算目標值。目標值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力)=23-(23×80.87%×60%)=11.8件/周，即目標初定為11.8件/周。

1.6解析明確主要問題后，召集圈員運用“頭腦風暴法”，應用特性要因圖(又稱魚骨圖)[5]，從人員、設備、材料、方法、環(huán)境5個方面進行討論解析，分別對不合理醫(yī)囑審核錯誤和退藥錯誤進行要因分析，再對“要因”作2周的現(xiàn)場查檢，根據(jù)柏拉圖分析得出真因。

1.7對策擬定圈員針對選出的真因擬定對策并評分，依可行性、經(jīng)濟性、效益性進行對策選定[6]。評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分。圈員共8名，總分120分，96分以上為可實行對策，合并同類項后共選出7個對策。見表2。

1.8對策實施對策一，完善審方系統(tǒng)，優(yōu)化流程。升級軟件，系統(tǒng)可以根據(jù)藥師維護的說明書進行醫(yī)囑審核，不合理的醫(yī)囑會提示并分析原因。退藥系統(tǒng)采用后置收費方式，護士加藥掃描，紅燈為退藥，綠燈為配置，配置后掃描計費和減庫存。對策二，加強業(yè)務學習，提高查閱能力。藥師除了按照說明書以外[7]，應該加強藥學和臨床知識的學習，并且要求要有較強的查閱藥學證據(jù)的能力。對策三，定期總結，加強崗位培訓?？剖叶ㄆ趯Σ缓侠磲t(yī)囑進行總結分析，以講課或會議的形式進行學習，對人員進行培訓，加強藥物使用的規(guī)范化管理。對策四，合理安排工作量。對工作流程進行優(yōu)化，合理安排人員和工作量，保證工作安排的有序性，上午時間主要針對臨時醫(yī)囑和退藥核對，下午集中提取長期醫(yī)囑。對策五，規(guī)范病區(qū)醫(yī)囑開具時間，提高工作效率。與病區(qū)進行溝通，按照病區(qū)的工作習慣，結合PIVAS的工作安排，規(guī)定病區(qū)開具醫(yī)囑和打包退藥時間，有特殊情況可以特殊處理。對策六，開展多形式合理用藥宣傳。藥師通過多種形式對臨床科室進行合理用藥宣傳，如與臨床科室舉行用藥點評總結交流會，臨床藥師對所在科室進行用藥指導，書寫藥訊在合理用藥專欄進行宣傳，總結告知書發(fā)放病區(qū)等。對策七，提高藥師溝通能力。藥師不僅要有一定的專業(yè)知識儲備， 更要具備口頭表達技巧，能選擇恰當?shù)恼Z言，話中要點，才能使醫(yī)師滿意，以便更好地交流。

表2　對策擬定

2　結　　果

2.1效果確認

2.1.1有形成果通過一系列對策的實施，PIVAS在審方環(huán)節(jié)的差錯有了明顯的改善，由改善前的平均每周23件，到改善后的9件，目標達成率=(改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù))/(目標設定值-改善前數(shù)據(jù))×100%=14/11.2=125%。進步率=(改善前數(shù)據(jù)-改善后數(shù)據(jù))/改善前數(shù)據(jù)×100%=14/23=60.87%。

2.1.2無形效果在這次品管圈活動中，圈員共同努力，一起發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，共同完成對PIVAS審方環(huán)節(jié)差錯優(yōu)化的任務，并且在責任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團隊凝聚力、積極性、服務意識、和諧度等各個方面都有顯著的提高。見圖1。

2.2標準化PIVAS對此次品管圈活動改進審方環(huán)節(jié)差錯的對策加以標準化，制定了相應的管理制度和標準操作規(guī)程。如PIVAS考核制度、PIVAS工作流程制度、PIVAS崗前培訓制度等。

圖1品管圈無形成果雷達圖

Figure 1The Ladar Chart of intangible result

2.3檢討與改進通過這次活動，對品管圈有了更深刻的認識，在這次的優(yōu)化活動中，有許多地方做的還不夠全面，在肯定優(yōu)點的同時，也發(fā)現(xiàn)了很多不足之處和今后需要努力的地方。如建議今后對主題進行更深層次的把握；并把制定的任務計劃運用到實踐中去；更加合理地評估品管圈的能力，并加強圈員對頭腦風暴的運用；對尚未實施的且具有可行性的對策逐一計劃實施；可以在現(xiàn)有的成效基礎上，更加努力，取得更好的成績；不斷完善制定的各項管理制度和操作標準。

3　討　　論

品管圈的活動源遠流長，已廣泛應用于各個領域，其強調(diào)以人為本的管理理念，與當前醫(yī)療機構以患者為中心的核心價值觀相契合。因此，近年來品管圈活動在國內(nèi)醫(yī)療機構得到迅速發(fā)展，極大地推動了醫(yī)療質(zhì)量的改善[8-11]。

PIVAS是醫(yī)院藥學部重要組成部分，關系到患者輸液安全的問題，加上其操作環(huán)節(jié)多、工作量大的原因，優(yōu)化流程顯得格外重要。本次品管圈活動的主題是降低審方環(huán)節(jié)的差錯，活動的意義如下。①積極發(fā)揮成員的主動性，提高團隊的凝聚力。以往PIVAS管理模式往往是由主任、組長、護士長商量工作制度和操作規(guī)范，以自上而下的傳達方式交代工作，員工往往機械被動地工作，主動性沒有發(fā)揮。品管圈活動開展后，為員工發(fā)揮潛能提供了平臺，大家集思廣益，從實際工作中總結經(jīng)驗，提出自己的意見，不僅思考能力和創(chuàng)造能力得到了激發(fā)[12]，而且促進了人際關系，增強了團隊的凝聚力，營造了和諧的工作氛圍[13]。②優(yōu)化流程環(huán)節(jié)，改進藥學服務質(zhì)量。品管圈開展的目的就是發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，使工作環(huán)節(jié)質(zhì)量優(yōu)質(zhì)化。這次品管圈活動分析了審方環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯的原因，并提出了解決問題的辦法，將有效的措施標準化，并根據(jù)實際情況進行完善，持續(xù)改善內(nèi)部品質(zhì)[14]，不僅提高了藥師的工作效率，而且保證了病區(qū)患者合理安全用藥。③強化醫(yī)院管理，促進一流發(fā)展。若能有組織有計劃地在醫(yī)院推行品管圈活動，使圈員們自動自發(fā)地發(fā)掘問題和解決問題，產(chǎn)生有形成果及無形成果，則勢必強化醫(yī)院的管理，提升醫(yī)院競爭實力，從而促進醫(yī)療事業(yè)和醫(yī)院的繁榮發(fā)展[15]。

[參考文獻]

[1]張勝男,陳海燕,李永杰,等.“品管圈”活動在提高PIVAS工作質(zhì)量中的應用與體會[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(8):19-21.

[2]王明輝,張艷華,趙明月.我院靜脈藥物調(diào)配工作持續(xù)改進的實踐與體會[J].中國藥房,2015,26(4):512-514.

[3]黃小茜,趙嘉紅,李麗,等.品管圈管理在門診靜脈配置質(zhì)量管理中的應用[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(14):243-245.

[4]楊安輝，劉建華，郭志軍.品管圈用于降低靜脈用藥調(diào)配中心配置差錯實踐[J].中國藥業(yè),2015,24(12):73-75.

[5]胡小欣.我院靜脈藥物配置中心品管圈活動的開展和成果[J].中國傷殘醫(yī)學,2014,22(24):221-222.

[6]周微,張杰,王銳,等.品管圈在降低靜脈藥物配置中心藥物破損率的應用分析[J].實用藥物與臨床,2015,18(8):999-1002.

[7]余茜,方圓.品管圈對提高醫(yī)院藥學人員藥品說明書認知率的效果觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012，12(10):114-117.

[8]王牛民,張文娟,董亞琳,等.品管圈在靜脈配置中心的應用[J].西北藥學雜志,2014,29(3):296-299.

[9]單松桂,賴偉華,陳奇,等.品管圈在靜脈藥物配置中心的應用及效果評價[J].中國藥房,2014,25(25):2341-2343.

[10]張曉華,李亞芳.品管圈在減少靜脈藥物配置過程差錯中的應用[J].中國藥房,2014,25(5):435-438.

[11]陳冉,楊紅梅.PDCA在提高PIVAS排藥效率的應用[J].醫(yī)學信息,2014,27(7):228.

[12]王輝,周靜,王敏.品管圈活動在靜脈治療小組中的應用[J].四川醫(yī)學,2013,34(11):1762-1764.

[13]花萍,劉興才,陳剛,等.品管圈在PIVAS降低不合理醫(yī)囑中的應用[J].中國醫(yī)院管理,2015,35(7):73-74.

[14]吳志剛.品管圈在靜脈用藥調(diào)配中心工作中的應用[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(27):388-389.

[15]王玉琦,秦新裕,高鑫,等.品管圈工具在我院質(zhì)量持續(xù)改進活動中的應用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2014,30(6):425-427.

(本文編輯：趙麗潔)

[收稿日期]2016-02-19；[修回日期]2016-03-25

[基金項目]河北省醫(yī)學科學研究重點課題(20150367)

[作者簡介]馮銳(1981-)，男，河北石家莊人，河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院主管藥師，理學碩士，從事臨床藥學研究。 *通訊作者。E-mail: liujiang9953@163.com

[中圖分類號]R95

[文獻標志碼]A

[文章編號]1007-3205(2016)05-0575-04

Application of quality control circle in PIVAS optimizing prescription-checking

FEGN Rui, ZHENG Ying, LIU Jiang*, DU Wen-li, GAO Ya-qian, LI Dong

(Department of Pharmacy, the Forth Hospital, Hebei Medical University, Shijiazhuang 050011, China)

【Abstract】ObjectiveTo optimize workflow and ensure drug safety by quality control circle(QCC) in pharmacy intravenous admixture services(PIVAS). MethodsTo plan, implement, verify and handle in accordance with the QCC Steps. The number of weekly prescriptions for error was compared before and after QCC activity, the achievable rate and progressive rate were calculated. The effects of QCC activity was standardized,reviewed and improved. ResultsThe prescriptions for errors were reduced from 23/week to 9/week, and the employee motivation and responsibility were increased. ConclusionThe development of QCC activity in PIVAS finds and solves the internal problem, reduces the prescriptions for errors，improves team cohesive force and the pharmacy service quality.

[Key words]pharmaceutical services; quality control circle; pharmacy intravenous admixture services