葉陳偉北海市婦幼保健院，廣西北?！?36000

某院門(mén)診藥房不適宜用藥干預(yù)的統(tǒng)計(jì)分析

葉陳偉
北海市婦幼保健院，廣西北海536000

目的 對(duì)該院門(mén)診藥房不適宜用藥干預(yù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，加強(qiáng)用藥安全管理。方法 回顧分析該院2013年5月—2014年5月不適宜用藥干預(yù)記錄表，對(duì)不適宜用藥干預(yù)記錄表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 對(duì)該院門(mén)診藥房所登記的1 684例不適宜用藥干預(yù)記錄進(jìn)行分析。用法用量錯(cuò)誤1 082張，占比64.25%；有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌167張，占比9.92%；遴選的藥品不適宜65張，占比3.86%；重復(fù)給藥47張，占比2.79%；必須做皮試的藥品患者未做皮試187張，占比11.1%；適應(yīng)癥不適宜136張，占比8.08%。結(jié)論 門(mén)診藥房用藥存在用藥不合理情況主要表現(xiàn)在重復(fù)用藥和用法用量等方面，臨床醫(yī)生應(yīng)與門(mén)診藥房藥師加強(qiáng)溝通，努力做到合理用藥。

門(mén)診藥房；不適宜用藥干預(yù)；重復(fù)用藥；用法用量

［Abstract］Objective To statistically analyze the dispensary for outpatients not suitable for medication intervention in our hospital and enhance the medication safety management.Methods The record charts not suitable for medication intervention in our hospital from May 2013 to May 2014 were retrospectively analyzed and statistically analyzed.Results 1 684 cases of record charts not suitable for medication intervention registered in the dispensary for outpatients in our hospital were analyzed，there were 1 082 with mistake dosage and administration，accounting for 64.25%，there were 167 with interaction and incompatibilities of drugs with potential clinical significance，accounting for 9.92%，there were 65 with inappropriate selective drugs，accounting for 3.86%，there were 47 with repeated administration，accounting for 2.79%，there were 187 without skin test of patients who must have a skin test，accounting for 11.1%，and there were 136 with inappropriate indication，accounting for 8.08%.Conclusion The main manifestations of rational medication in dispensary for outpatients are the repeated medication and dosage and administration，the clinical doctor should enhance communication with the pharmacists in dispensary for outpatients and make effort for rational administration.

［Key words］Dispensary for outpatients；Inappropriate medication intervention；Repeated medication；Dosage and administration

門(mén)診醫(yī)生會(huì)由于多種因素的影響導(dǎo)致在開(kāi)藥的過(guò)程中開(kāi)出不合理的處方，這不僅會(huì)對(duì)患者身體健康造成傷害，也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。門(mén)診藥房中藥師可以利用自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)減少用藥錯(cuò)誤情況的發(fā)生，藥師在配藥的過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)不合理的處方可不給予配藥，并及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系，糾正錯(cuò)誤用藥處方，保障患者用藥安全，提高用藥的合理性。該研究對(duì)該院門(mén)診藥房不適宜用藥干預(yù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，努力提高用藥合理性，為臨床合理處方用藥提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料

對(duì)該院門(mén)診藥房2013年5月—2014年5月所登記的1 684例不適宜用藥干預(yù)記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)原衛(wèi)生部2007年5月1日實(shí)施的《處方管理辦法》和公開(kāi)發(fā)表的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)以及出版的書(shū)籍等對(duì)處方的用法用量、配伍、合并用藥等進(jìn)行分類(lèi)和分析。

1.2研究方法

以《處方管理方法》第三十五條的七項(xiàng)內(nèi)容為依據(jù)，藥師運(yùn)用自身專(zhuān)業(yè)藥學(xué)知識(shí)對(duì)處方進(jìn)行審核，有問(wèn)題的處方通過(guò)主管藥師確認(rèn)后通過(guò)電話(huà)聯(lián)系或者和醫(yī)師直接溝通的方式共同探討問(wèn)題處方，醫(yī)師確認(rèn)有誤后進(jìn)行及時(shí)修正，門(mén)診藥房再配發(fā)藥物。門(mén)診藥房將問(wèn)題處方加以記錄。

2　結(jié)果

對(duì)該院門(mén)診藥房所登記的1 684例不適宜用藥干預(yù)記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。不適宜項(xiàng)目以及所占比重見(jiàn)表1。

表1　該院2013年5月—2014年5月用藥干預(yù)記錄統(tǒng)計(jì)

用法用量不適宜占64.25%，如處方注射用頭孢呋辛鈉0.75 g×6支 2支/次，1次/d靜脈滴注。頭孢呋辛鈉為時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物［1］，其血消除半衰期較短（t1/2為1.3 h），而其清除病原菌取決于體內(nèi)藥物濃度超過(guò)致病菌最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間的長(zhǎng)短，一般用藥后24 h內(nèi)，體內(nèi)血藥濃度超過(guò)致病菌MIC的時(shí)間占40%～60%時(shí)，抗菌活性最佳。t1/2較短的β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物一般每日需給藥3～4次，如q6h或q8h給藥可滿(mǎn)足以上要求，1次/d給藥往往達(dá)不到有效抗菌效果［2］。不適宜藥方中有1例2歲8個(gè)月的小兒，體重14 kg，甲氧氯普注射液劑量為3 mg/次，該用藥劑量偏大。據(jù)該藥說(shuō)明書(shū)6歲以下小兒每次0.1 mg/kg，劑量約為1.4 mg/次，該處方劑量明顯偏大，大劑量用該藥后容易導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)。

有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌在該研究中有167張?zhí)幏?，所占比重?.92%。如在人流術(shù)后五加生化膠囊和產(chǎn)后逐瘀片聯(lián)合使用不合理。五加生化膠囊主要由當(dāng)歸、桃仁、甘草、干姜、川芎、刺五加浸膏等組成，功能主要為活血祛瘀、益氣養(yǎng)血，主要用于產(chǎn)后氣虛血瘀、小腹疼痛等癥；產(chǎn)后逐瘀片由當(dāng)歸、炮姜、益母草、川芎等組成，功能為祛瘀止痛、活血調(diào)經(jīng)，主要用于產(chǎn)后腹痛、瘀血不凈等癥。兩種藥物功能基本相同，聯(lián)合使用與用藥原則不符。另外治療腹脹、腹痛等采用多潘立酮片與維U顛茄鋁鎂片聯(lián)合用藥不恰當(dāng)。多潘立酮具有增強(qiáng)胃動(dòng)力的作用，能夠選擇性地促進(jìn)胃腸肌層神經(jīng)叢節(jié)后的乙酸膽堿的釋放。維U顛茄鎂鋁片中含有顛茄，具有松弛胃腸平滑肌的作用，可有效阻斷M膽堿受體。兩種藥物聯(lián)用會(huì)產(chǎn)生藥理性拮抗，降低藥物療效。

遴選的藥品不適宜 如1例15 d的新生兒選用苯海拉明片治療濕疹不合理，該藥禁用于新生兒、早產(chǎn)兒。又如1例早孕合并陰道炎的患者給予雙唑泰泡騰片治療不適宜，因雙唑泰泡騰片禁用于妊娠期婦女。

重復(fù)給藥在該研究中有47張?zhí)幏剑急壤秊?.79%。雙撲偽麻分散片（含對(duì)乙酰氨基酚，偽麻黃堿，氯苯那敏）與愈酚甲麻那敏顆粒（含氯苯那敏，甲麻黃堿，愈創(chuàng)木酚甘油醚）合用不合理，這2種藥品均為復(fù)方制劑，其成份部分相同或相似，合用屬于重復(fù)給藥，雙撲偽麻分散片說(shuō)明書(shū)中也提示：不能同時(shí)服用含有與本品成份相似的其他抗感冒藥。建議根據(jù)患者的臨床癥狀和藥品組成選擇其中一種即可。

口服阿莫西林克拉維酸鉀咀嚼片未注明 “皮試”或“免皮試”字樣。依據(jù)該藥品說(shuō)明書(shū)，用藥前需做青霉素鈉的皮內(nèi)敏感試驗(yàn)，陽(yáng)性反應(yīng)者禁用，如醫(yī)師根據(jù)患者過(guò)敏史及用藥史判斷不需做皮試的須注明 “免皮試”字樣。

適應(yīng)癥不適宜。水痘患者選用利巴韋含片治療不適宜：水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，利巴韋林為廣譜抗病毒藥，但對(duì)水痘-帶狀皰疹病毒沒(méi)有抑制作用，因而不適合水痘患者的治療，水痘患者選擇阿昔洛韋來(lái)治療更為合理。

3　討論

門(mén)診藥房在整個(gè)醫(yī)院體系中發(fā)揮著重要作用，門(mén)診藥房中藥師對(duì)處方具有適宜性審核的權(quán)利。藥師對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核可以有效確保患者用藥安全，提高用藥的合理性。通過(guò)藥師對(duì)處方的審核可以將錯(cuò)誤杜絕在患者用藥之前，能夠有效避免醫(yī)師的錯(cuò)誤處方對(duì)患者造成損害。醫(yī)師開(kāi)錯(cuò)處方在實(shí)際中不能完全避免，這跟醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)水平有緊密聯(lián)系［3］。因此藥師對(duì)處方進(jìn)行審核是對(duì)患者護(hù)理用藥的一個(gè)有利保障，避免錯(cuò)誤處方對(duì)患者可能造成的損害。

醫(yī)院應(yīng)該建立起門(mén)診藥房處方適宜性審核制度，制定出處理不適宜處方的標(biāo)準(zhǔn)流程，藥師發(fā)現(xiàn)處方有誤后應(yīng)及時(shí)讓上級(jí)藥師確認(rèn)，之后通過(guò)處方調(diào)配平臺(tái)將不適宜處方發(fā)于開(kāi)方醫(yī)師，開(kāi)方醫(yī)師確認(rèn)后進(jìn)行更改，無(wú)誤后進(jìn)行藥品調(diào)配［4］。不適宜處方應(yīng)注明錯(cuò)誤原因，定期進(jìn)行匯總，并寫(xiě)出反饋意見(jiàn)，定期組織藥師和醫(yī)師進(jìn)行學(xué)習(xí)。通過(guò)建立完善的門(mén)診處方適宜性審核制度可以有效提高藥師的專(zhuān)業(yè)技能，同時(shí)也能夠更好規(guī)范醫(yī)師用藥，藥師與醫(yī)師之間可以取得良好溝通，減少醫(yī)師開(kāi)錯(cuò)誤處方的幾率，確?；颊哂盟幍陌踩秃侠怼?/p>

門(mén)診藥房工作中，對(duì)藥師有較高的要求，要求藥師有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)，具有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)。在實(shí)際工作中，臨床醫(yī)師與藥師要積極展開(kāi)溝通與交流。藥師對(duì)藥效動(dòng)力學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)有全面的了解，藥師和醫(yī)師可以針對(duì)患者的實(shí)際病情共同探討用藥的問(wèn)題，充分發(fā)揮出藥師和醫(yī)師的長(zhǎng)處［5］。醫(yī)院應(yīng)不斷進(jìn)行合理用藥宣傳，可以定期舉辦全員藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，切實(shí)提高藥師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平。

該研究中，不適宜用藥主要有用法用量錯(cuò)誤、有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌、遴選的藥品不適宜、重復(fù)給藥、規(guī)定必須做皮試的藥品患者未做皮試、適應(yīng)證不適宜等。這些不適宜用藥應(yīng)該努力避免，防止對(duì)患者造成傷害。

綜上所述，門(mén)診藥房應(yīng)努力提高用藥合理性，藥師與醫(yī)師加強(qiáng)溝通，切實(shí)做到安全有效合理用藥，減少因不適宜用藥對(duì)患者造成的傷害。

［1］汪復(fù)，張嬰元，主編.實(shí)用抗感染治療學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2005：74.

［2］易潔梅.常用抗菌藥物的給藥時(shí)間與臨床合理用藥［J］.實(shí)用藥物與臨床，2008，6（11）：368-369.

［3］王鈺瑩，丁樹(shù)祥.我院門(mén)診藥房用藥干預(yù)實(shí)例分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（17）:43-45.

［4］陳彩云，程志宏，蔡謀楷，等.我院門(mén)診2013年1—9月不適宜處方分析［J］.中國(guó)藥房，2015，26（14）:1923-1924.

［5］黨莉．我院臨床不合理用藥及基本藥物處方分析［J］.中國(guó)藥房，2011，22（4）：362．

Statistical Analysis of Dispensary for Outpatients not Suitable for Medication Intervention in Our Hospital

YE Chen-wei
Beihai Maternal and Child Health-Care Hospital，Beihai，Guangxi Province，536000 China

R58

A

1672-5654（2016）05（c）-0170-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.170

葉陳偉（1977.10-），男，廣西北海人，本科，主管藥師，研究方向:臨床藥學(xué)。

2016-02-21）