梁明，陳星，叢云峰黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)急救中心，黑龍江哈爾濱　150000

60例急診內(nèi)科昏迷患者的病因分析

梁明，陳星，叢云峰
黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)急救中心，黑龍江哈爾濱150000

目的 對急診昏迷患者進(jìn)行臨床診斷，根據(jù)診斷分析急診內(nèi)科患者的病因。方法 該研究選取2014年11月1日—2016年2月1日之間，在該院收治的昏迷患者60例，根據(jù)其臨床診斷，對患者的病因進(jìn)行分析。結(jié)果 心血管病變（心律失常、心肌梗死等）共14例（23.33%），急性中毒（有機(jī)磷農(nóng)藥、乙醇、藥物中毒等）共25例（41.67%），糖尿病病變（酮癥酸中毒、低血糖等）共有10例（16.67%），繼發(fā)性腦部病變（肺性腦病、肝性腦病等）共有6例（10.0%），其他（電擊、溺水等）共有5例（8.33%）；昏迷患者經(jīng)治療搶救后，50例患者痊愈或好轉(zhuǎn)，治療有效率為83.33%，10例患者死亡，死亡率為16.67%。其中心血管病患者的治療有效率為16%，急性中毒患者無一例死亡。結(jié)論 臨床上急性昏迷的原因多種多樣，其發(fā)病原因會(huì)直接影響患者預(yù)后，若是能夠在早期對患者進(jìn)行診斷明確病因，可以有效降低死亡率，提高搶救成功率。

昏迷；急診；病因

［Abstract］Objective To diagnose the emergency coma patients in clinic and analyze the cause of patients in the department of emergency internal medicine according to the diagnosis.Methods 60 cases of coma patients admitted and treated in our hospital from November 1，2014 to February 1，2016 were selected as the research objects and causes of the patients were analyzed according to the clinical diagnosis.Results Cardiovascular disease（arrhythmia and myocardial infarction）occurred to 14 cases，accounting for 23.33%，acute poisoning（organophosphorus pesticide，ethyl alcohol and drug poisoning）occurred to 25 cases，accounting for 41.67%，diabetic disease（ketoacidosis and glucopenia）occurred to 10 cases，accounting for 16.67%，secondary brain lesion（pulmonary encephalopathy and hepatic encephalopathy）occurred to 6 cases，accounting for 10.0%，and others（electric shock and drowning）occurred to 5 cases，accounting for 8.33%，after treatment and rescue，50 coma patients were cured and improved，and the treatment effective rate was 83.33%，10 cases died，and the death rate was 16.67%，the treatment effective rate of patients with angiocardiopathy was 16%，and no patients with acute poisoning died.Conclusion In clinic，there are multiple causes of acute coma，and the cause can directly influence the prognosis of patients，if the causes can be determined by the early diagnosis of patients，the death rate can be effectively reduced and the rescue success rate can be improved.

［Key words］Coma；Emergency；Cause

昏迷屬于急診內(nèi)科較為的高發(fā)的急性重癥性疾病，臨床上一般多發(fā)生于急性的心腦血管疾病、外傷、中毒等［1］。患者臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的意識(shí)功能障礙，醫(yī)師一般無法獲得患者的相關(guān)病史及配合治療，同時(shí)由于患者昏迷病因涉及多學(xué)科且專業(yè)知識(shí)較為復(fù)雜［2］，因此對于診斷及搶救急性昏迷的患者，會(huì)有一定的難度。因此，臨床上如何在較短時(shí)間內(nèi)迅速明確患者昏迷的病因，做出準(zhǔn)確的判斷并制訂搶救措施，成為急診醫(yī)療人員的重大挑戰(zhàn)［3］。該研究選取2014年11月1日—2016年2月1日該院收治的昏迷的患者60例，根據(jù)其臨床診斷，對患者的病因進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年11月1日—2016年2月1日，該院收治昏迷的患者60例，其中男34例，女26例，年齡15～76歲，平均（45.56±30.54）歲，發(fā)病時(shí)間0.2h～48h，根據(jù)格拉斯哥評(píng)分表，對患者進(jìn)行評(píng)分，低于8分患者判為昏迷，其中包括輕度昏迷28例，中度昏迷21例，重度昏迷11例，該研究獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，同意該研究。

12方法

1.2.1早期診斷在患者入院后，醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間為患者做體格檢查，準(zhǔn)確掌握其體征，同時(shí)向送診人員問清患者的相關(guān)病史、誘發(fā)原因，做到準(zhǔn)確掌握患者的臨床資料。然后進(jìn)行相關(guān)的檢測，針對有腦血管疾病的患者，采用CT進(jìn)行檢測；具有心臟病史、肝、腎、糖尿病史的患者，直接進(jìn)行心電圖、血尿常規(guī)、心肌酶以及電解質(zhì)等輔助化驗(yàn)檢查；針對中毒原因不知的患者，需要對其催吐并且檢查嘔吐物，進(jìn)行洗胃；若是表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)障礙的患者，對其做心電圖、血糖、血尿常規(guī)、肝腎功能、心肌酶及電解質(zhì)的化驗(yàn)和檢查。

1.2.2早期處理對于昏迷患者主要考慮其生命安全，需要第一時(shí)間做基礎(chǔ)的心電監(jiān)測，及時(shí)建立靜脈通路。同時(shí)清除患者的呼吸道阻礙物，保持患者的呼吸通暢，給予患者吸氧進(jìn)而維持血氧飽和度。根據(jù)患者的臨床指標(biāo)變化，及時(shí)判斷患者屬于休克狀態(tài)，若是則就是改善患者循環(huán)、補(bǔ)充組織灌注量，保障患者的循環(huán)穩(wěn)定性，若是患者出現(xiàn)呼吸淺慢或者呼吸肌麻痹現(xiàn)象，需要立即進(jìn)行氣管插管。顱內(nèi)出血：迅速給予患者降顱內(nèi)壓、降血壓并且用藥改善患者的循環(huán)系統(tǒng)，必須時(shí)轉(zhuǎn)入腦外科進(jìn)行手術(shù)。急性中毒：及時(shí)對患者進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉等必要處理，減少機(jī)體對有毒物質(zhì)的吸收，給予患者相應(yīng)的解毒措施，，如：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒采用磷定治療，乙醇中毒采用納洛酮并且補(bǔ)充維生素治療，阿片類中毒可以采用納洛酮，汞中毒采用二巰基丙硫酸鈉進(jìn)行治療。心肌梗死、心律失常：給予患者心肌缺血、電解質(zhì)紊亂等治療，同時(shí)給予基礎(chǔ)抗心律失常的藥物治療，對于嚴(yán)重的患者均同步直流電復(fù)率。酮癥酸中毒：首先注射小劑量的胰島素并且糾正脫水。

2　結(jié)果

60例昏迷患者中心血管病變（心律失常、心肌梗死等）共14例（23.33%），急性中毒（有機(jī)磷農(nóng)藥、乙醇、藥物中毒等）共25例（41.67%），糖尿病病變（酮癥酸中毒、低血糖等）共有10例（16.67%），繼發(fā)性腦部病變（肺性腦病、肝性腦病等）共有6例（10.0%），其他（電擊、溺水等）共有5例（8.33%）。

表1　入組患者的病因分布［n（%）］

昏迷患者經(jīng)搶救后，50患者痊愈或好轉(zhuǎn)，其治療有效率為83.33%，10例患者死亡，死亡率為16.67%。其中心血管病患者的治療有效率為16%，急性中毒患者無一例死亡。

表2　昏迷患者臨床預(yù)后的分析［n（%）］

3　討論

臨床上急性昏迷由多種不同的因素誘導(dǎo)從而導(dǎo)致腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上進(jìn)行激活系統(tǒng)的透射功能障礙，進(jìn)而不能夠維持、改變大腦皮質(zhì)的興奮因此使大腦皮質(zhì)受到損害［5］。急性昏迷會(huì)對嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此，在臨床上不論是哪種病因?qū)е碌幕杳?，搶救人員均需要在獲得全面的病史、輔助檢查之前，第一時(shí)間對患者的進(jìn)行早期的處理［6］，防止誘導(dǎo)因素對患者的其他器官再次造成損傷。

昏迷的病因相對復(fù)雜，一般可由中樞神經(jīng)病變引發(fā)。急診昏迷的患者一般多數(shù)是由心血管疾病引起的，臨床一般表現(xiàn)為心律失常、神經(jīng)病理征、呼吸困難、感知障礙、偏癱、眩暈，有時(shí)會(huì)伴有大小便失禁等，這些體征改變和癥狀在臨床急診科稱之為典型特點(diǎn)。對于心肌梗死的患者，一般需要通過動(dòng)態(tài)心電圖、心肌酶譜等檢查完成，同時(shí)制定合理的計(jì)劃。一般藥物、酒精中毒的患者明確病史后，可以給予相應(yīng)治療措施，對于短時(shí)間無法明確病因的患者，需要診斷和搶救同時(shí)進(jìn)行，來提高搶救的成功率。該研究結(jié)果中，治療率為83.33%，死亡率為16.67%，說明在診斷急性昏迷的患者中，明確其病因，有效提高患者的搶救成功率，對患者的預(yù)后起著重要的作用。

綜上所述，臨床上急性昏迷的原因多種多樣，其發(fā)病原因會(huì)直接影響患者預(yù)后，若是能夠在早期對患者進(jìn)行診斷明確病因，可以有效降低死亡率，提高搶救成功率。

［1］Akdur O，Durukan P，Ozkan S et al.Poisoning severity score，Glasgowcomascale，correctedQTintervalinacute organophosphate poisoning.［J］.Human and Experimental Toxicology，2012，29（5）:419-425.

［2］楊學(xué)偉，何貴康.急診內(nèi)科昏迷患者病因分析及臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（13）:1993-1994.

［3］蔣玉明.臨床治療急診內(nèi)科昏迷患者的效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（18）:30-31.

［4］葉先智.急診內(nèi)科搶救150例昏迷患者的臨床診斷和中西醫(yī)結(jié)合治療［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2011，2（11）:2814-2815.

［5］焉娜，張翮.急診內(nèi)科昏迷患者的病因分析及臨床治療體會(huì)［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（29）:74-75.

［6］Sung PS，F(xiàn)ang CW，Chen CH.Acute aortic dissection mimicking basilar artery occlusion in a patient presenting with sudden coma［J］.J Clin Neurosci，2010，17（7）：952-953.

［7］高芳，田勇，李少波，等.昏迷患者內(nèi)科急救臨床分析［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（17）：2621-2622.

［8］李冰冰，成希明，李志延.重度有機(jī)磷中毒合并多器官功能障礙誤診1例［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，39（23）：652-653.

Cause Analysis of 60 Cases of Coma Patients in the Department of Emergency Internal Medicine

LIANG Ming，CHEN Xing，CONG Yun-feng
Emergency Center，Heilongjiang Provincial Hospital Nangang Hospital District，Harbin，Heilongjiang Province，150000 China

R472.2

A

1672-5654（2016）05（c）-0052-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.052

梁明（1980-），男，黑龍江人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床工作。

2016-03-20）