張麗麗長春市人民醫(yī)院伽馬刀治療中心，吉林長春　130051

護理干預(yù)對伽瑪?shù)吨委熌X腫瘤的影響探析

張麗麗
長春市人民醫(yī)院伽馬刀治療中心，吉林長春130051

目的探析護理干預(yù)對伽瑪?shù)吨委熌X腫瘤患者的影響。方法選取該院2014年1月—2016年3月收治的98例腦腫瘤患者，均需伽馬刀手術(shù)治療，根據(jù)隨機方式將其分為研究組和對照組，各為49例，研究組術(shù)后給予護理干預(yù)，對照組給予術(shù)后常規(guī)護理，比較兩組顱內(nèi)壓、腦水腫等情況。結(jié)果 護理前顱內(nèi)壓兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，研究組護理后（196.3±38.4）mmH2O，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05；研究組住院時間（13.2±3.2）d與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率14.29%與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05；研究組腦水腫癥狀顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論 給予腦腫瘤伽馬刀術(shù)后患者護理干預(yù)，能夠有效改善顱內(nèi)壓癥狀，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，改善腦水腫癥狀，促進患者恢復(fù)，值得推廣。

護理干預(yù)；腦腫瘤；伽馬刀；顱內(nèi)壓

［Abstract］Objective To study the effect of nursing intervention on gamma knife treatment for brain tumor.Methods 98 cases of patients with brain tumor admitted and treated in our hospital from January 2014 to March 2016 were selected and treated with gamma knife，and randomly divided into two groups with 49 cases in each，the research group were given nursing intervention after operation，the control group were given conventional nursing after operation，and the intracranial pressure and encephaledema were compared between the two groups.Results The difference in the intracranial pressure between the two groups had no statistical significance before nursing and had statistical significance after nursing，P＜0.05，and the intracranial pressure in the research group after nursing was（196.3±38.4）mmH2O，the difference in the length of stay between the two groups had statistical significance，P＜0.05 and the length of stay in the research group was（13.2±3.2）d，the difference in the incidence rate of adverse reaction between the two groups had statistical significance，P＜0.05，and the incidence rate of adverse reaction in the research group was 14.29%，and the encephaledema symptom in the research group was obviously better than that in the control group，P＜0.05.Conclusion The nursing intervention for patients with brain tumor after gamma knife operation can effectively improve the intracranial pressure symptom，reduce the occurrence of adverse reactions，improve the encephaledema symptom and promote the recovery of patients，which is worth promotion.

［Key words］Nursing intervention；Brain tumor；Gamma knife；Intracranial pressure

腦腫瘤在臨床上比較常見，常規(guī)的開顱手術(shù)對患者的創(chuàng)傷比較大，風(fēng)險高，恢復(fù)慢，且住院時間長，加重患者經(jīng)濟負擔(dān)［1］。伽馬刀屬于新型的治療方式，受到患者青睞，不過伽馬刀治療也存在一定的弊端，例如應(yīng)用伽馬刀放射護理后患者會出現(xiàn)急性放射性損傷的情況，還會出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓升高等現(xiàn)象［2］。為更好地降低伽馬刀術(shù)后患者的不良反應(yīng)，促進患者康復(fù)，本文將2014年1月—2016年3月收治的98例腦腫瘤患者，作為研究對象，研究組給予伽馬刀術(shù)后護理干預(yù)，對照組采取常規(guī)干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2014年1月—2016年3月收治的98例腦腫瘤患者，該次研究均通過患者知情同意，并獲得醫(yī)院倫理委員會批準。根據(jù)隨機方式將其分為研究組和對照組，各49例，研究組：男性30例，女性19例，年齡22～68歲，平均 （40.2±7.6）歲，體重55～78 kg，平均（66.5±6.2）kg；對照組：男性31例，女性18例，年齡23～69歲，平均（41.3±8.1）歲，體重56～78 kg，平均（67.3± 6.7）kg；兩組在一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05，有可比性。

1.1.1納入標準①均經(jīng)過影像學(xué)結(jié)合臨床癥狀、體征得到確診，為顱內(nèi)腫瘤；②年齡為22～69歲；③患者一般情況良好，不存在嚴重的心腎肝功能障礙的情況；④無精神疾病史，無慢性疾病。

1.1.2排除標準①伴有傳染性疾病排除，如結(jié)核、肝炎等；②妊娠期或哺乳期患者排除；③頭部存在感染等癥狀者；④排除因并發(fā)癥無法繼續(xù)治療者以及依從性差者。

1.2方法

1.2.1對照組采取術(shù)后常規(guī)護理。主要內(nèi)容是：①對于術(shù)后患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如急性放射性損傷，可提前與患者溝通，減少患者的不良情緒。②對患者病情變化情況密切關(guān)注，并在必要時報告醫(yī)生；③幫助患者頭部處于高位，并避免頭部劇烈運動；④遵醫(yī)囑給予患者脫水治療；⑤對于家屬反映的不良情況，護理人員應(yīng)第一時間告知醫(yī)生處理；⑥做好患者的安全防護，以免發(fā)生墜床情況；⑦術(shù)后應(yīng)嚴格控制患者飲水情況；⑧告知患者不要用手抓撓頭皮，以免頭皮發(fā)生破損的情況。

1.2.2研究組采取術(shù)后護理干預(yù)。常規(guī)護理同對照組。具體干預(yù)措施如下：①營造良好的休息環(huán)境，保證充足的睡眠。②對于有便秘史的患者應(yīng)預(yù)防性地給予通便藥物；③給予患者間斷或者連續(xù)吸氧，以免患者由于缺氧造成腦血管反應(yīng)性擴張，影響手術(shù)效果。④增加巡房次數(shù)，密切觀察患者是否有腦水腫征象，及時與醫(yī)生進行交流；⑤在與患者進行溝通時，態(tài)度和藹可親，消除患者不良情緒；⑥指導(dǎo)患者頸部維持生理性彎曲，保持靜脈血回流通暢；⑦根據(jù)患者尿量、渴感、皮膚濕度及血壓等情況，制定患者水分攝入的準確計劃；⑧護理人員適當(dāng)?shù)貫榛颊哳^皮進行按摩，在頭皮瘙癢時給予輕拍緩解，禁止抓撓。

1.3觀察指標

觀察兩組顱內(nèi)壓情況，均在護理前后在患者處于側(cè)臥位的時候經(jīng)過腰椎穿刺進行測量；觀察并記錄兩組在治療期間的不良反應(yīng)情況及腦水腫發(fā)生例數(shù)。

1.4統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行分析，計數(shù)資料用百分比表示，χ2檢驗；計量資料（±s）表示，t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組護理前后顱內(nèi)壓水平及住院時間比較

護理前兩組顱內(nèi)壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義，護理后，研究組優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組住院時間（13.2±3.2）d，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05；見表1。

表1　兩組護理前后顱內(nèi)壓水平及住院時間比較（±s）

表1　兩組護理前后顱內(nèi)壓水平及住院時間比較（±s）

研究組（n=49）對照組（n=49）t值P值組別187.4±32.1 190.4±40.2 0.423 ＞0.05 196.3±38.4 217.3±41.4 30.411 ＜0.05 13.2±3.2 15.3±3.5 8.583 ＜0.05住院時間（d）顱內(nèi)壓水平（mmH2O）護理前　護理后

2.2兩組治療期間不良反應(yīng)情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率14.29%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.583，P＜0.05）；見表2。

表2　兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況比較［n（%）］

2.3兩組腦水腫發(fā)生例數(shù)比較

研究組腦水腫癥狀顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表3。

表3　兩組患者腦水腫發(fā)生例數(shù)比較［n（%）］

3　討論

伽馬刀屬于新型的治療方式，主要是應(yīng)用射線匯聚殺傷腫瘤，對于臨床上常規(guī)的開顱手術(shù)比較，對患者的創(chuàng)傷還是比較小的，精度也比較高，術(shù)后患者恢復(fù)比較快，不良反應(yīng)少等優(yōu)勢。不過該方式對患者的腦組織造成損傷后，出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)會造成腦水腫、顱內(nèi)壓升高等情況的發(fā)生，如何處理不及時，對患者的生命安全造成威脅［3-4］。

常規(guī)護理在患者住院期間及治療期間，對于并發(fā)癥可以早期發(fā)現(xiàn)及時處理，但是常規(guī)護理干預(yù)缺少個體化的針對性干預(yù)，同時也使護理工作在治療過程中處于被動的狀態(tài)，在臨床上很多情況存在“寧枉毋縱”的情況，為了預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，對于術(shù)后可能出現(xiàn)的危險因素進行全面禁止，進而對于患者的舒適度及自我感受造成一定程度的忽略，對患者術(shù)后恢復(fù)造成影響［5］。該研究中，通過給予研究組患者護理干預(yù)，首先，刻意的為患者營造良好的休息環(huán)境，這在很大程度上避免了外界刺激對患者的血壓的影響，也降低了并發(fā)癥發(fā)生。其次，對于具有便秘史的患者提前預(yù)防給予通便藥物，避免了患者如廁時過度用力引起血壓、顱內(nèi)壓升高。最后，醫(yī)護合作，密切觀察患者腦水腫征象，早期發(fā)現(xiàn)，及時處理，上避免對患者的進一步損傷。

在文獻［6］中，伽馬刀患者術(shù)后由于過度擔(dān)心病情、急性放射性損傷的發(fā)生，時刻處于不安的狀態(tài)，通過護理人員密切觀察并針對性地給予細心疏導(dǎo)，顯著降低了患者不良情緒，降低不適感。該研究結(jié)果中，護理前兩組顱內(nèi)壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義，護理后，研究組優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05；研究組住院時間（13.2± 3.2）d與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。此結(jié)果說明，給予護理干預(yù)，能夠顯著改善患者顱內(nèi)壓情況，縮短住院時間，這與劉武的研究結(jié)果一致［7］。在不良反應(yīng)方面，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率14.29%，顯著低于對照組，研究組腦水腫癥狀顯著優(yōu)于對照組。此結(jié)果說明，通過給予伽馬刀術(shù)后患者護理干預(yù)，顯著降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，同時減少腦水腫情況的發(fā)生，這與祁藝的研究一致［8］。

綜上所述，給予腦腫瘤伽馬刀術(shù)后患者護理干預(yù)，有效改善顱內(nèi)壓癥狀，降低不良反應(yīng)及腦水腫的發(fā)生情況，促進患者恢復(fù)，值得推廣。

［1］張寧，吳玉燕，鄭敏，等.顱內(nèi)腫瘤伽瑪?shù)蹲o理后寒顫28例原因分析與護理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（26）:221.

［2］謝兵兵，盧保全，張坤，等.伽馬刀結(jié)合手術(shù)切除與單獨伽馬刀治療垂體腺瘤的療效比較分析 ［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（6）:1185-1186，1188.

［3］師娟，杜美翠，陳琬玲，等.全腦三維適形放療聯(lián)合伽瑪?shù)吨委煼伟┠X轉(zhuǎn)移瘤患者的護理 ［J］.中國實用護理雜志，2013，29（z1）:50.

［4］高桂英.優(yōu)質(zhì)護理在腦腫瘤患者圍術(shù)期的護理評價效果［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（16）:50-53.

［5］高麗，江靜敏，江群，等.品管圈活動在降低顱腦腫瘤手術(shù)患者外周靜脈炎發(fā)生率中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2015 （14）:1625-1628.

［6］鄧燕宏，牟林，王國碧，等.腦腫瘤術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險分析及護理對策［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（2）:298-299.

［7］劉武，趙曌，邵美英，等.個性化護理在腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后放療與化療中的應(yīng)用與體會［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2014（7）:1435-1436.

［8］祁藝.針對性護理對腦腫瘤患者伽馬刀術(shù)后顱內(nèi)壓的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015（1）:105-106，108.

Study on Nursing Intervention on Gamma Knife Treatment for Brain Tumor

ZHANG Li-li
Gamma Knife Treatment Center，Changchun People’s Hospital，Changchun，Jilin Province，130051 China

R47

A

1672-5654（2016）05（c）-0055-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.055

張麗麗（1981.1-），女，吉林長春人，本科，主管護師，主要從事伽馬刀治療方面護理工作。

2016-04-19）