杜蘭梅內(nèi)蒙古人民醫(yī)院保健所，內(nèi)蒙古呼和浩特　010017

護(hù)理安全管理在老年患者內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用

杜蘭梅
內(nèi)蒙古人民醫(yī)院保健所，內(nèi)蒙古呼和浩特010017

目的 探討老年患者內(nèi)科治療中的護(hù)理安全管理方法，改進(jìn)護(hù)理工作中種種缺陷，保證護(hù)理安全，從而降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 通過(guò)評(píng)估及分析老年患者內(nèi)科治療護(hù)理中潛在或存在的危險(xiǎn)因素，建立護(hù)理不良事件討論和安全管理制度，實(shí)施護(hù)理安全管理。結(jié)果 實(shí)行護(hù)理安全管理后老年患者發(fā)生壓瘡、誤服、漏服藥物、管路滑脫/自拔、跌倒、墜床、燙傷與實(shí)行前比較（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 通過(guò)評(píng)估及分析老年患者治療護(hù)理中潛在或存在的危險(xiǎn)因素，建立了護(hù)理不良事件討論和安全管理制度，明顯減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理安全；管理；老年患者；質(zhì)量

［Abstract］Objective To discuss the nursing safety management method in medical treatment of elderly patients，improve various disadvantages in nursing work and guarantee nursing safety thus reducing the occurrence of nursing adverse events and improving nursing quality.Methods We should establish discussion and safety management system of nursing adverse events and implement nursing safety management by the evaluation and analysis of potential and existing risk factors in medical treatment nursing in elderly patients.Results The difference in the occurrence of pressure sores，drug misusage and leakage，piping slippage/free itself，falling，falling bed and empyrosis before and after the implementation of nursing safety management had statistical significance，P＜0.05.Conclusion Establishing the discussion and safety management system of nursing adverse events by the evaluation and analysis of potential and existing risk factors in treatment nursing of elderly patients can obviously reduce the occurrence of nursing adverse events and improve the nursing quality.

［Key words］Nursing safety；Management；Elderly patient；Quality

當(dāng)前，人類社會(huì)逐漸趨向老齡化［1］。老年患者由于年齡逐漸增加，機(jī)體形態(tài)改變和功能下降，反應(yīng)性減弱，對(duì)病痛以及疾病的反應(yīng)不像年輕人那樣敏感，癥狀不典型、不明顯［2］。因此，在住院期間老年患者的醫(yī)療、護(hù)理安全問(wèn)題已成為當(dāng)前醫(yī)院管理工作的難點(diǎn)、重點(diǎn)?！百|(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”是醫(yī)院管理年的活動(dòng)主題，也是廣大醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)療活動(dòng)的指南，護(hù)理安全作為醫(yī)療安全的一部分，直接影響醫(yī)療質(zhì)量，與患者的生命息息相關(guān)［3］。該科于2013年1月—2014年12月，通過(guò)評(píng)估及分析老年患者治療護(hù)理潛在或存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，結(jié)合科室臨床特點(diǎn)及實(shí)際情況，于2014年1月—2015年12月實(shí)施了護(hù)理安全管理，從而降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量，在老年安全管理中取得了良好效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年1月—2014年12月在該科收治657例老年患者為對(duì)照組，其中男513例，女144例，年齡50～102歲，平均年齡76歲。2014年1月—2015年12月收治682例為觀察組，男580例，女102例，年齡55～95歲，平均年齡75歲。通過(guò)對(duì)2013年1月—2014年12月住院患者護(hù)理中潛在或存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析和評(píng)估，主要有壓瘡、跌倒、誤服、漏服藥物、管路滑脫或自行拔管、突發(fā)病情意外。根據(jù)這些危險(xiǎn)因素，制定了護(hù)理安全管理制度和相應(yīng)的護(hù)理操作流程。對(duì)2014年1月—2015年12月的老年患者實(shí)施了護(hù)理安全措施，對(duì)已發(fā)生的不良事件進(jìn)行討論分析，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

1.2方法

1.2.1制定和規(guī)范切實(shí)可行的護(hù)理操作流程和工作導(dǎo)引定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)科和三基理論知識(shí)的培訓(xùn)，定期進(jìn)行基礎(chǔ)及急救技能的考核。必要時(shí)進(jìn)行情景演練培訓(xùn)，提高護(hù)士的綜合服務(wù)能力，設(shè)立考核制度，崗前輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，重視護(hù)理專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)和技術(shù)水平考試，用剛性的要求推進(jìn)護(hù)士操作技能訓(xùn)練，不斷提高護(hù)士資質(zhì)要求，為護(hù)理安全提供人力資源的保證。

1.2.2抓住安全管理的關(guān)鍵，落實(shí)和實(shí)施護(hù)理操作流程和工作導(dǎo)引。借鑒成功管理經(jīng)驗(yàn)，保障護(hù)理安全，如護(hù)理安全的幾個(gè)關(guān)鍵：關(guān)鍵人員：新上崗護(hù)士、護(hù)理業(yè)務(wù)骨干；關(guān)鍵病人：新入院、術(shù)后，疑難危重病人及有發(fā)生醫(yī)療糾紛可能者；關(guān)鍵制度：查對(duì)制度、差錯(cuò)事故及搶救管理制度、消毒隔離制度等；關(guān)鍵環(huán)節(jié)：特殊檢驗(yàn)與治療，創(chuàng)傷性操作時(shí)；關(guān)鍵時(shí)間：交接班、夜班、節(jié)假日、工作繁忙時(shí)；關(guān)鍵藥品與設(shè)備：毒麻藥與搶救設(shè)備。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室的實(shí)際情況，嚴(yán)格操作規(guī)程，落實(shí)規(guī)章制度，要求各班護(hù)理人員一定要按照護(hù)理操作流程及導(dǎo)引，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，正確完成治療期護(hù)理，防止差錯(cuò)事故發(fā)生，保證患者安全，同時(shí)，還應(yīng)做好關(guān)鍵病人的管理，對(duì)危重病人，術(shù)后患者及高齡患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察病情及生命體征，督導(dǎo)各班護(hù)理人員正確完成治療及護(hù)理工作，嚴(yán)格交接班。

1.2.3加強(qiáng)應(yīng)急演練，鞏固理論知識(shí)，培養(yǎng)急救技能。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期培訓(xùn)和考核護(hù)理人員吸氧、吸痰、心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)使用等理論和操作。急救藥品、物品和器材要定位放置，認(rèn)真交接，使用后放回原處，及時(shí)補(bǔ)充。急救器材定時(shí)檢查其完好性。

1.2.4住院環(huán)境安全舒適，病房?jī)?nèi)通風(fēng)透氣，保持適宜的溫度、濕度。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)長(zhǎng)期臥床老年及已發(fā)生并發(fā)癥的患者睡氣墊床，增設(shè)床頭翻身卡，加強(qiáng)翻身、拍背扶坐、床上擦浴，使用有活動(dòng)性防護(hù)欄的床或約束帶，并班班交班。拖地后濕性地面使用防滑警示標(biāo)示。衛(wèi)生間安有坐便器，且設(shè)有扶手。給予預(yù)防誤吸的知識(shí)宣教，減少意外窒息及吸入性肺炎的發(fā)生。

1.2.5老年患者由于生理機(jī)能減退，經(jīng)濟(jì)來(lái)源缺失，社會(huì)角色轉(zhuǎn)變及疾病困擾，心里活動(dòng)起伏很大，關(guān)注患者的心理健康，加強(qiáng)與患者的溝通，了解他們心里的想法，盡可能滿足患者提出的要求，保持患者心情愉悅，有效地促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧化，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的滿意度。

1.2.6加強(qiáng)管路的護(hù)理，保證導(dǎo)管固定、暢通，老年患者的管路較多，有鼻飼管、尿管、胃管。對(duì)此，要落實(shí)執(zhí)行各種管路的護(hù)理導(dǎo)引，嚴(yán)格交接班，密切觀察，行有效引流。

1.2.7科學(xué)配置護(hù)理人員，合理使用人力資源，對(duì)低資、責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)理人員實(shí)行日日指導(dǎo)和督查；新上崗護(hù)士與經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士值班，工作繁忙時(shí)，增設(shè)值班人員。護(hù)士進(jìn)行能級(jí)劃分：設(shè)有輔助護(hù)士，一級(jí)崗位護(hù)士和二級(jí)崗位護(hù)士。輔助護(hù)士指不能單獨(dú)值班，在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行輔助工作的護(hù)士。一級(jí)崗位護(hù)士指在二級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下能完成責(zé)任班、中夜班各項(xiàng)工作的護(hù)士。二級(jí)崗位護(hù)士指經(jīng)驗(yàn)豐富，承擔(dān)臨床帶教、教學(xué)，具備護(hù)理急、危重癥患者，能獨(dú)立完成責(zé)任班、中夜班工作的護(hù)士。根據(jù)護(hù)士能級(jí)劃分動(dòng)態(tài)調(diào)整責(zé)任護(hù)士分管患者數(shù)。責(zé)任護(hù)士包干，實(shí)行病房包干，病人包干，整合病情觀察、治療、用藥、基礎(chǔ)護(hù)理、溝通和健康咨詢等護(hù)理工作，全程、全方位連續(xù)為患者服務(wù)，減少由護(hù)工或家屬承擔(dān)生活護(hù)理的現(xiàn)象，防范不良事件發(fā)生。

1.2.8加強(qiáng)護(hù)理人員安全教育培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全意識(shí)教育，并學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)知識(shí)，不斷強(qiáng)化安全意識(shí)。調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，變被動(dòng)為主動(dòng)，落實(shí)以人為本的護(hù)理理念，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1.2.9建立報(bào)告和反饋?zhàn)o(hù)理不良事件制度，保證安全護(hù)理。對(duì)已發(fā)生的護(hù)理不良事件應(yīng)及時(shí)報(bào)告，分析原因，找出問(wèn)題發(fā)生的緣由，以便提出改進(jìn)措施。如2013年發(fā)生夜間引流管自拔現(xiàn)象較多。對(duì)此，我們加強(qiáng)夜間巡視，做好患者家屬宣教，制定和落實(shí)各種管路的護(hù)理導(dǎo)引，從而減少了患者自拔引流管。由于科室經(jīng)常加床、轉(zhuǎn)床，及患者不能適應(yīng)新的病房環(huán)境，為避免用藥錯(cuò)誤，我們采取了雙向核對(duì)，即護(hù)理人員在執(zhí)行治療和護(hù)理操作時(shí)，操作者必須先核對(duì)床號(hào)、床頭卡后，詢問(wèn)患者姓名，患者回答自己姓名后，根據(jù)執(zhí)行單，護(hù)士復(fù)述患者姓名，確認(rèn)無(wú)誤后，方可進(jìn)行操作的過(guò)程。雙向核對(duì)由患者說(shuō)出自己的姓名，能很好地克服慣性思維，糾正慣性差錯(cuò)式認(rèn)知偏差和誘導(dǎo)式誤差，從而避免身份識(shí)別錯(cuò)誤的發(fā)生［5］。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

兩組老年患者實(shí)施護(hù)理安全管理前后發(fā)生跌倒、壓瘡、墜床、管路滑脫/自拔、燙傷、給藥錯(cuò)誤的情況比較。見(jiàn)表1。從表1中看出，實(shí)施護(hù)理安全管理后，護(hù)理不良事件的發(fā)生率較實(shí)施前明顯減少。

表1　護(hù)理安全管理前后兩組患者安全情況比較［n（%）］

3　討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，患者安全的問(wèn)題已經(jīng)日益受到重視，我科是老年科，老年患者是醫(yī)院住院人群中較易發(fā)生安全事故的高危人群之一。老年患者由于感受器官退化、記憶力減退、行動(dòng)遲緩等生理因素和病程遷延、病情復(fù)雜等病理因素的雙重影響［6］，護(hù)理不良事件發(fā)生率極高。此外，由于護(hù)理人員操作不規(guī)范及某些疾病治療后的并發(fā)癥等原因，造成患者治療時(shí)間延長(zhǎng)，甚至丟失生命。因此，加強(qiáng)老年患者的安全管理工作，提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力［7］，對(duì)提高老年患者治療水平具有重要意義。要為老年患者提供有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，有效減少其不良事件的發(fā)生，需要評(píng)估老年患者治療護(hù)理中潛在或存在的危險(xiǎn)因素，探討分析安全問(wèn)題隱患所在，控制護(hù)理缺陷，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理安全管理和措施，建立科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾碣|(zhì)量體系，從失敗的經(jīng)驗(yàn)中吸取教訓(xùn)，才能減少差錯(cuò)事故發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

該研究表明加強(qiáng)老年患者安全管理工作，提供安全保障，將不安全因素消滅于萌芽狀態(tài)，明顯降低了不良事件發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用推廣。

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Application of Nursing Safety Management in the Nedical Nursing in Elderly Patients

DU Lan-mei
Health Center，Inner Mongolia People's Hospital，Hohhot，Inner Mongolia，010017 China

R47

A

1672-5654（2016）05（c）-0034-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.034

杜蘭梅（1966.7-），女，蒙族，呼和浩特人，本科，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作。

2016-03-11）