張燕，高玉明，王偉青島市膠州中心醫(yī)院醫(yī)院辦公室，山東青島　266000

醫(yī)院災害脆弱性分析

張燕，高玉明，王偉
青島市膠州中心醫(yī)院醫(yī)院辦公室，山東青島266000

目的 通過2011年、2013年、2015年3次災害脆弱性分析比對，指導醫(yī)院應急管理方向及應急管理質量持續(xù)改進。方法 借用Kaiser模型，根據(jù)醫(yī)院實際情況，成立災害脆弱性評估專家組，制定災害脆弱性評估評分表，對醫(yī)院災害脆弱性進行分析。結果 每年醫(yī)院應對的高風險事件不盡相同，但火災成為醫(yī)院歷年災害脆弱性高風險事件。結論 災害脆弱性分析是醫(yī)院識別風險和降低風險的重要依據(jù)，為醫(yī)院持續(xù)改進應急管理質量提供一個切實可行的管理方法及科學路徑，為保障醫(yī)療安全奠定基礎。

災害醫(yī)學；脆弱性分析；應急管理；Kaiser模型

［Abstract］Objective To guide the continuous improvement of hospital emergency management direction and emergency management quality by the analysis and comparison of the vulnerability of 3 disasters in 2011，2013 and 2015.Methods The disaster vulnerability evaluation panel was built according to the practical conditions of hospitals by Kaiser model，and the disaster vulnerability evaluation and score table was made and the hospital disaster vulnerability was analyzed.Results Every year，the high-risk events that the hospital coped with were different，but the fire was the high-risk event of hospital Disaster vulnerability over the years.Conclusion The disaster vulnerability analysis is the important basis for the hospital to identify risk and reduce risk，which provides a feasible management method and scientific way of the continuous improvement of emergency management quality of hospitals and lays the foundation for ensuring medical safety.

［Key words］Disaster medicine；Vulnerability analysis；Emergency management；KAISER model

隨著自然和社會的變化，一些不可預計的突發(fā)事件隨之呈現(xiàn)增長趨勢，為了更好地避免災害帶來的損失，就必須提前做好分析、判斷和預防性工作，以達到有效控制及降低損失的目的 。醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)是高科技、高風險、高難度行業(yè)，其服務對象的特殊性決定了醫(yī)療機構將面臨更大的風險。該文將運用Kaiser模型來對醫(yī)院面臨的風險進行分析，并著重針對高、中風險事件進行培訓演練等一系列措施，進而構建一個全面系統(tǒng)的風險管理體系。

1　研究背景

醫(yī)院災害脆弱性是指在醫(yī)學領域這個特定的系統(tǒng)、次系統(tǒng)或系統(tǒng)的成分暴露于災害、壓力或擾動下可能經(jīng)歷的傷害，即醫(yī)院受到某種潛在災害影響的可能性以及它對災害的承受能力［1］。災害脆弱性分析（Hazard Vulnerability Analysis，HVA）是通過查找易受危險侵襲的問題，分析應對措施，為制定應急預案提供參考，從而減少風險和損失［2］。

在2011年啟動的醫(yī)院評審工作中，當時的衛(wèi)生部特別將災害脆弱性分析作為應急管理中的核心條款，要求醫(yī)院必須開展災害脆弱性分析，明確醫(yī)院需要應對的主要突發(fā)事件及應對策略［3-4］。

2　資料與方法

醫(yī)院成立災害脆弱性分析領導小組，以Kaiser模型為基礎，結合該院地理位置、服務范圍與規(guī)模等實際情況，設計該院災害脆弱性分析（HVA）評估表（見表1）。召開專門培訓講座對小組成員及中層干部進行HVA評估表評分培訓并填寫評估表，調查資料均輸入Excel表格進行計分統(tǒng)計，相對風險值=可能性評估值/ 3×｛（人員傷害評估值+財產(chǎn)損失評估值+服務影響評估值+應急準備評估值+內部反應評估值+外部反應評估值）/18｝。

3　結果分析

根據(jù)災害脆弱性分析領導小組成員及中層干部完成的 HVA評分結果，對醫(yī)院災害脆弱性進行定量評價，將可能性、人員傷害、財產(chǎn)損失、服務影響、應急準備、內部響應、外部響應等 7個方面的評價等級進行統(tǒng)計學處理，得出包括自然災害、公共衛(wèi)生事件、社會安全事件、事故災難4個維度25個具體潛在危險事件的相關風險值，進行風險排序，結果見表2，表3，表4。

表1　青島市膠州中心醫(yī)院災害脆弱性分析評估

表2　2011年統(tǒng)計數(shù)據(jù)

表3　2013年統(tǒng)計數(shù)據(jù)

4　討論

由表2表3表4可以看出，醫(yī)院中、高風險事件2011年14項，2013年10項，2015年7項，中、高風險事件比例呈明顯下降趨勢，尤其是高風險事件比例下降明顯。2011年之前，醫(yī)院對應急管理工作不夠重視，沒有系統(tǒng)的應急預案及操作手冊，應急方面的培訓、演練更是稀少，因此各個維度的風險事件在應急準備、內部反應、外部反應方面都比較欠缺；2013年，醫(yī)院進入等級評審的最后沖刺階段，對應急管理工作有了深刻的認識，從應急預案編制、應急演練、應急培訓、應急物資、應急供應協(xié)議等各個方面進行了應急準備工作，初步形成了醫(yī)院內、外應急響應聯(lián)動機制，但一些細節(jié)工作做得還不到位；2013年等級醫(yī)院評審通過后，應急管理工作逐步步入正軌，醫(yī)院根據(jù)國家《衛(wèi)生應急隊伍裝備標準目錄（試行）》進行了應急物資的補充工作，重新修編應急操作手冊，使其更具備操作性和工作實際，但受制于醫(yī)院規(guī)模的影響，床位、停車位等緊急擴容能力不足，水、電等基礎設施無法長時間供應。

表4　2015年統(tǒng)計數(shù)據(jù)

2011年，醫(yī)療糾紛列為首位風險事件，2013年醫(yī)療糾紛也屬于中風險事件。在全國醫(yī)鬧事件頻發(fā)的背景下，各醫(yī)療機構醫(yī)務人員人人自危，該院各種破壞醫(yī)療秩序、進行人身攻擊的醫(yī)鬧行為也時有發(fā)生。2013年12月國家衛(wèi)生計生委、公安部等11部門聯(lián)合下發(fā)了《關于印發(fā)維護醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動方案的通知》，社會、政府對醫(yī)鬧也有了足夠的重視。有了外部反應的支持，加上醫(yī)院內部三防系統(tǒng)建設，醫(yī)療糾紛不再成為重點應對的風險事件。

火災成為醫(yī)院歷年災害脆弱性高風險事件。雖然火災的發(fā)生概率較低，但因該院樓房多是老建筑且建筑密集，人流量大，門診及住院病人消防安全知識欠缺等，一旦發(fā)生不可控火災，人員疏散、病號轉移工作量太大、包括危重病人的持續(xù)的搶救性治療等工作較棘手，可能造成重大財產(chǎn)損失和人員傷亡。在消防設施、消防通道、消防宣傳教育、消防演練、重點部門火災應急預案都到位的情況下，也不能掉以輕心，防范勝于救災，要加強科室電源線路和易燃危險物品的管理，堅持每日防火巡查，及時消除火災隱患。

5　建議

第一，災害脆弱性分析是評估和預防災害事件的重要工具，有助于將災時救援、災后處置向災前預防、提前預警方向轉變［5］，各級醫(yī)院有必要針對本院實際情況進行災害脆弱性分析，從而更有效地應對非常規(guī)突發(fā)事件的挑戰(zhàn)。

第二，對評估專家應進行相關知識培訓，避免其因災害相關知識不足導致主觀臆測［6］，影響數(shù)據(jù)準確性。

第三，風險評估專家組成員不能僅限于醫(yī)院內部。醫(yī)院遭遇風險不僅限于本院范圍內，還可能跨機構甚至跨地區(qū)，應將風險認定范圍擴大到醫(yī)院整個服務區(qū)域。在進行災害評估時，有必要邀請社會層面有關專家，如消防、疾控、警察、政府等應急管理人員，以獲得更為客觀的評估數(shù)據(jù)［6］。

第四，根據(jù)災害脆弱性分析評估結果，重點加強對中、高風險事件的應急準備工作，包括修訂應急預案、細化操作手冊、技能培訓、應急演練、應急物資儲備、內外聯(lián)動機制等各方面具體工作。

第五，災害脆弱性分析不是一勞永逸的，醫(yī)院應根據(jù)實際情況每2～3年進行一次風險評估，隨時調整應對重點。

三次災害脆弱性分析結果表明了基于Kaiser模型的災害脆弱性分析是醫(yī)院識別風險和降低風險的重要依據(jù)，本模型科學簡便，進一步完善了現(xiàn)有災害醫(yī)學體系建設，適用于各級各類醫(yī)院進行災害脆弱性分析，根據(jù)醫(yī)院本身的實際情況得出科學的突發(fā)事件相對風險值排序，為醫(yī)院持續(xù)改進應急管理質量提供一個切實可行的管理方法及科學路徑，為保障醫(yī)療安全奠定基礎。

［1］尹毅霞，林栩，區(qū)凌冰，等．開展災害脆弱性分析，加強醫(yī)院應急管理［J］.右江醫(yī)學，2013，41（1）:126－127．

［2］李松，賴坤平，鄭小清，等.災害脆弱性分析在醫(yī)院藥學應急管理中的應用研究［J］.今日藥學，2015，25（5）：378-381.

［3］衛(wèi)生部．三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）［S］．2011．

［4］衛(wèi)生部醫(yī)療服務監(jiān)管司.衛(wèi)生部醫(yī)院評審評價工作文件匯編［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

［5］姚瑤，劉瑞林，李妙，等.災害脆弱性分析在醫(yī)院應急管理中的應用研究［J］.中國醫(yī)院管理，2013，33（11）:36-39.

［6］陳晉，桂鴻斌，閆若玉，等．基于Kaiser模型的醫(yī)院災害脆弱性分析［J］.中國衛(wèi)生質量管理，2014，21（3）:40-43.

Analysis of Hospital Disaster Vulnerability

ZHANG Yan，GAO Yu-ming，WANG Wei
Hospital Office，Jiaozhou Central Hospital of Qingdao，Qingdao，Shandong Province，266000 China

R197.3

A

1672-5654（2016）05（c）-0031-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.031

張燕（1986.3-），女，山東膠州人，本科，助理經(jīng)濟師，研究方向：醫(yī)院管理。

2016-02-17）