俞李萍　尹桂芝　劉　旻　張瑞鳳　李如意　許麗萍

(上海市閔行區(qū)梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海　201100)

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上海社區(qū)高齡老年人血脂水平和血脂異常的性別分布

俞李萍尹桂芝1劉旻張瑞鳳李如意許麗萍

(上海市閔行區(qū)梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海201100)

目的掌握社區(qū)高齡老年人血脂水平及血脂異常的性別分布特征。方法采用分層整群隨機(jī)抽樣法，抽取2010年上海近郊某社區(qū)的80歲以上老年人952例作為研究對(duì)象。收集調(diào)查對(duì)象的基本人口學(xué)信息，檢測(cè)血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平，對(duì)不同性別血脂水平和血脂異常進(jìn)行比較。結(jié)果血脂異常率44.43%，男性(28.90%)顯著低于女性(55.26%)；女性各血脂指標(biāo)水平均顯著高于男性(P=0.05)，女性TC、TG異常率顯著高于男性(P<0.05)，而女性HDL-C異常率顯著低于男性，男女LDL-C異常率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論上海社區(qū)80歲以上高齡老年人血脂異常率較高，應(yīng)做好社區(qū)早期綜合防治工作；控制血脂異常以高TG、TC為主，重點(diǎn)是女性人群。

血脂水平；血脂異常；性別分布

國(guó)內(nèi)外大量研究表明血脂異常是腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死獨(dú)立而重要的危險(xiǎn)因素〔1～3〕，目前針對(duì)80歲以上高齡老年人血脂水平和血脂異常的流行病學(xué)研究甚少。為掌握社區(qū)高齡老年人血脂水平及血脂異常分布情況，本文對(duì)上海城郊某社區(qū)隨機(jī)抽取的952例80歲以上老年人群的血脂情況進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和分析，以期為社區(qū)高齡老年人心血管疾病的防治提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料抽取某社區(qū)982例80歲以上高齡老年人作為研究對(duì)象。排除有嚴(yán)重心、肝、腎、甲狀腺、糖尿病或腦卒中等病史者30例，最終入選的952例高齡老年人無(wú)上述的慢性疾病史，未服用調(diào)脂藥物。其中男391例，女561例；年齡80～102〔平均(89.51±6.14)〕歲。

1.2調(diào)查方法調(diào)查研究對(duì)象的基本人口學(xué)信息，如年齡、性別、職業(yè)、既往疾病史及家族史等。通過(guò)清晨采集空腹12 h后的前臂靜脈血，經(jīng)血液離心后，4 h內(nèi)采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3血脂異常判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2007年)》①血清TC≥5.2 mmol/L；②TG≥2.26 mmol/L；③HDL-C<1.04 mmol/L；④LDL-C≥3.37 mmol/L，滿足上述四項(xiàng)中的任何一項(xiàng)即為血脂異?！?〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1高齡老年人血脂水平的性別分布本組高齡老人血脂水平為：TC(4.94±0.97)mmol/L，TG(1.36±0.79)mmol/L，HDL-C(2.98±0.87)mmol/L，LDL-C(1.50±0.39)mmol/L。女性各指標(biāo)水平均顯著高于男性(P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1　社區(qū)高齡老人血脂水平性別分布

與男性比較：1)t=-6.02，P<0.001；2)t=-3.89，P<0.001；3)t=5.65，P<0.001；4)t=-3.49，P<0.001

2.2血脂異常分布血脂異常率44.43%，女性顯著高于男性(55.26% vs 28.90%,χ2=64.84,P<0.001)。女性TC、TG和HDL-C異常率均顯著高于男性(P<0.05)；男女LDL-C異常率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.11)。見(jiàn)表2。

表2　社區(qū)高齡老年人血脂異常率性別分布〔n(%)〕

與男性比較：1)χ2=31.22，P<0.001；2)χ2=4.09，P=0.04；3)χ2=2.51，P=0.11；4)χ2=9.32，P=0.002

3　討　論

本研究中TC和TG水平與翁立立等〔4〕報(bào)道的上海郊區(qū)馬陸鎮(zhèn)的80～歲血脂水平TC(4.97±1.02)mmol/L、TG(1.35±0.79)mmol/L；鄭堯方等〔5〕報(bào)道的上海郊區(qū)安亭鎮(zhèn)80～歲TC(4.83±0.87)mmol/L、TG(1.58±1.08)mmol/L基本一致。HDL-C水平高于李青等〔6〕報(bào)道的上海某社區(qū)70歲以上人群HDL-C值〔男(1.32±0.01)mmol/L,女(1.39±0.01)mmol/L〕、翁立立等〔4〕報(bào)道HDL-C值(1.50±0.39)mmol/L，而LDL-C低于其報(bào)道值(2.96±0.82)mmol/L。由此可見(jiàn)，TC、TG、HDL-C 和LDL-C水平在不同年齡、不同地區(qū)人群中分布有差異。

本研究發(fā)現(xiàn)血脂總異常率44.43%，高于2011年上海郊區(qū)安亭鎮(zhèn)80歲以上的異常率32.0%(男女分別為16.2%和38.5%)〔5，6〕、陳秋雯等〔7〕報(bào)道的2007年上海某城鄉(xiāng)結(jié)合部80歲以上的32.26%(男女分別為23.37%和39.53%)。由此，該社區(qū)80歲以上高齡老人血脂異常普遍流行，且高于其他社區(qū)。主要原因可能是由于該地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件和生活水平較高，加之不健康的生活方式和運(yùn)動(dòng)量較少所導(dǎo)致。

研究中發(fā)現(xiàn)女性血脂異常率顯著高于男性(55.26% vs 28.90%)，與其他報(bào)道一致〔7，8〕，并且女性各血脂指標(biāo)水平均高于男性，與相關(guān)報(bào)道一致〔4〕。女性血脂異常率較高，與絕經(jīng)期雌激素水平的改變引起血脂變化有關(guān)，因?yàn)殡S著絕經(jīng)期到來(lái)，雌激素水平降低，脂質(zhì)代謝受到影響，因此絕經(jīng)后女性TG和TC水平明顯升高〔9〕。本研究中TC、TG、LDL-C和HDL-C異常率分別為16.81%，17.02%、6.93%和2.31%，低于邵永強(qiáng)〔10〕報(bào)道的溫州市55歲以上人群的異常率(54.40%、44.60%、23.55%、8.62%；TC、TG、HDL-C異常率遠(yuǎn)低于李園等〔11〕報(bào)道的海淀區(qū)60歲以上人群(37.5%、27.1%、12.7%)。TC異常率高于李壽俊等〔12〕報(bào)道的浙江奉化60歲以上人群(10.83%)，而TG、LDL-C、HDL-C異常率低于其報(bào)道值(23.34%、7.50%、68.33%)；TC異常率高于上海徐匯65歲以上老年人11.1%、TG異常率低于其報(bào)道的35.5%，而LDL-C異常率遠(yuǎn)低于其報(bào)道的46.29%〔13〕，說(shuō)明不同年齡、地區(qū)人群的各血脂水平分布存在差異。

各指標(biāo)異常率除LDL-C無(wú)性別差異、HDL-C異常率女性顯著低于男性外，其余指標(biāo)(TC、TG)異常率女性均高于男性。這與竺瓊等〔13〕報(bào)道2010～2011年上海市徐匯區(qū)社區(qū)65歲以上女性TC高于男性，劉秀英等〔14〕報(bào)道銀川60歲以上女性HDL-C異常率低于男性，女性TC異常高于男性的結(jié)論一致。與銀川60歲以上女性高TG血癥低于男性，上海市徐匯區(qū)社區(qū)65歲以上女性LDL-C異常率高于男性的結(jié)論不一致〔13，14〕。HDL-C異常率女性顯著低于男性，可能與中老年男性血清睪酮水平下降可能導(dǎo)致TG水平的升高及HDL-C水平的下降有關(guān)〔15〕。另外，對(duì)象年齡、地區(qū)、職業(yè)不同也可能造成男女性別差異的不同結(jié)論，但其原因需要進(jìn)一步探討。綜上所述，上海城市近郊社區(qū)80歲以上高齡老年人血脂異常普遍流行，尤以高TG、TC和女性群體為主。因此，應(yīng)積極發(fā)揮家庭責(zé)任制醫(yī)生體制機(jī)制在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)，深入社區(qū)為簽約居民提供全方位慢性病防治服務(wù)；積極開(kāi)展社區(qū)綜合防治，加大對(duì)生活方式、飲食、體育活動(dòng)等方面的宣傳和指導(dǎo)；有效降低血脂水平異常率的發(fā)生，確保降低高齡老年人心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

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〔2015-03-17修回〕

(編輯苑云杰/曹夢(mèng)園)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.103

尹桂芝(1971-)，女，博士，副主任醫(yī)師，主要從事心血管疾病的診療研究。

俞李萍(1979-)，女，主治醫(yī)師，主要從事社區(qū)全科醫(yī)療研究。

R18

A

1005-9202(2016)14-3572-02；

1上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院