馬　麗　任潔瓊　姚　麗　李蟠龍

(寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏　銀川　750004)

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銀川市社區(qū)老年糖尿病患者疾病自我管理情況

馬麗任潔瓊姚麗李蟠龍

(寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏銀川750004)

目的了解銀川市社區(qū)老年糖尿病患者的自我管理現(xiàn)狀。 方法采用糖尿病患者疾病自我管理行為量表，對(duì)銀川市106例社區(qū)老年糖尿病患者的自我管理水平進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果銀川市106社區(qū)例老年糖尿病患者自我管理平均得分為(82.0±18.0)分，從得分指標(biāo)的比較上看，管理水平由高到低依次為：藥物管理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、足部管理、高低血糖處理、血糖監(jiān)測(cè)。結(jié)論社區(qū)老年糖尿病患者的自我管理水平有待提高，護(hù)理人員應(yīng)積極開展個(gè)體化、系統(tǒng)的自我管理健康教育，進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，提高糖尿病知識(shí)水平。

社區(qū)；糖尿病；自我管理

糖尿病本身并不是患者的致死原因，但高血糖所導(dǎo)致的各種急性和慢性并發(fā)癥將嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，并為其帶來沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔1～4〕。長(zhǎng)期理想的血糖控制是預(yù)防糖尿病急慢性并發(fā)癥的關(guān)鍵?？刂蒲遣荒軆H僅依靠藥物和醫(yī)護(hù)人員，而是需要患者學(xué)會(huì)自我管理〔5〕。由于糖尿病自我管理的長(zhǎng)期性、復(fù)雜性，患者的自我管理行為常不夠理想。本研究旨在了解銀川市老年糖尿病患者疾病自我管理情況。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象隨機(jī)選取銀川市4個(gè)社區(qū)，截止2012年12月1日年齡≥60歲、居住5年以上的常住老年糖尿病患者106例。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚，可用言辭表達(dá)，有閱讀能力或者能與調(diào)查人員進(jìn)行有效的溝通，并知情同意配合調(diào)查。年齡60～85歲，平均年齡(68.8±5.7)歲，其中漢族94例，回族11例，滿族1例；男40例，女66例。病程1～30年，平均(7.01±6.176)年，空腹血糖(FPG)4.60～17.60 mmol/L，平均(7.49±2.55)mmol/L。

1.2調(diào)查方法

1.2.1一般情況調(diào)查表采用自制的一般人口社會(huì)學(xué)問卷，包括：民族、性別、年齡，患病情況等。

1.2.2糖尿病患者疾病自我管理行為量表包含6個(gè)分量表：飲食控制(30分)；規(guī)律運(yùn)動(dòng)(20分)；遵醫(yī)囑服藥(15)分；血糖監(jiān)測(cè)(20分)；足部護(hù)理(25分)；高低血糖的處理(20分)。該量表采用likert 5點(diǎn)計(jì)分法，完全做到5分，經(jīng)常做到4分，有時(shí)做到3分，很少做到2分，完全沒做到1分。由于各分量表的總分不同，采用得分指標(biāo)評(píng)價(jià)各分量表的得分情況。

1.2.3得分指標(biāo) 由于自我管理量表量中各單項(xiàng)目所包含條目數(shù)不同，為使評(píng)價(jià)時(shí)單項(xiàng)目之間具有可比性，分析時(shí)分別采用得分指標(biāo)，得分指標(biāo)=(分量表的實(shí)際得分/該量表的可能最高得分)×100%。根據(jù)得分指標(biāo)的高低，將自我管理水平分為良好、一般、差和高、中、低3個(gè)等級(jí)，其中>80%為自我管理水平良好，40%～80%為一般，<40%為差。

1.2.4資料收集采用問卷調(diào)查法進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查時(shí)，由研究者先向患者和家屬解釋此調(diào)查問卷的目的和意義，取得同意后，再告訴他們填寫或回答問題的內(nèi)容、注意事項(xiàng)，患者根據(jù)自己的情況獨(dú)立填寫問卷，對(duì)有疑問的地方當(dāng)場(chǎng)解釋。若有不便填寫的患者，由研究人員口述問題和選項(xiàng)，并代填。并在該社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)患者進(jìn)行免費(fèi)體格檢查及血糖檢測(cè)，計(jì)入問卷。經(jīng)核實(shí)無空缺或遺漏后，加以編號(hào)，并輸入電腦。

2　結(jié)　果

2.1自我管理行為得分情況自我管理平均總分為(82.0±18.02)分，總體處于中等水平，從得分指標(biāo)的比較上看，管理水平由高到低的順序依次為：藥物管理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、足部護(hù)理、高低血糖處理、血糖監(jiān)測(cè)。見表1。

表1　銀川市社區(qū)老年糖尿病患者自我管理量表總體得分情況

2.2銀川市老年糖尿病患者自我管理水平等級(jí)比較見表2。

表2　銀川市社區(qū)老年糖尿病患者自我管理水平等級(jí)比較〔n=106,n(%)〕

3　討　論

本研究說明銀川市社區(qū)老年糖尿病患者的自我管理處于中等水平，老年糖尿病患者的自我管理能力有待進(jìn)一步提高，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致〔6〕。

本研究顯示，患者藥物管理水平最高。一方面，可能與人們有“生病吃藥”的一貫思想觀念，對(duì)藥物往往給予很高的期望，同時(shí)和降糖藥物良好的治療效果有關(guān)。另一方面，與吃藥簡(jiǎn)便易行，患者吃藥不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，比較容易做到，而且在其他幾方面做不到時(shí)，往往通過吃藥來代替其他方法控制血糖有關(guān)。但是在服藥過程中也存在不少的問題，一些患者血糖控制不佳時(shí)，不知道如何根據(jù)血糖的變化適當(dāng)調(diào)節(jié)藥物劑量，血糖時(shí)高時(shí)低，甚至出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。一些患者長(zhǎng)期患病吃藥，為了省錢，在一些不正規(guī)的藥店買藥，療效不佳，吃完不能達(dá)到預(yù)期降血糖的目的，使血糖不能控制在良好的水平。

對(duì)糖尿病患者來說，飲食控制是最基本、最主要的治療〔7〕。媒體、醫(yī)學(xué)報(bào)刊及醫(yī)護(hù)人員積極地開展糖尿病健康教育活動(dòng)，使不少老年糖尿病患者了解到飲食治療的重要性，越來越重視通過飲食來控制血糖有關(guān)，但是不能正確地通過飲食治療控制血糖。人們對(duì)飲食控制血糖的知識(shí)欠佳，不知道什么是合理飲食，有些人認(rèn)為合理飲食就是少吃，存在過度節(jié)食和不能合理搭配現(xiàn)象，以至于出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和時(shí)常發(fā)生低血糖。也有些人過度節(jié)食而導(dǎo)致暴食的發(fā)生，這就要求醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行個(gè)體化的指導(dǎo)，教會(huì)患者正確通過飲食治療控制血糖。

運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于保持身體健康和提高身體抗病力具有重要的作用，尤其對(duì)于糖尿病患者來說，通過運(yùn)動(dòng)鍛煉來控制血糖是健康而且經(jīng)濟(jì)的方法。但是一些老人由于年紀(jì)大，行動(dòng)不方便、有并發(fā)癥等因素，缺少運(yùn)動(dòng)鍛煉。

足部并發(fā)癥在老年糖尿病患者中發(fā)病率較高，容易繼發(fā)感染甚至致殘〔8〕。本調(diào)查結(jié)果可能與患者在足部出現(xiàn)異常時(shí)，由于不知道是什么原因而導(dǎo)致不能及時(shí)就醫(yī)或者一些患者因?yàn)樯盍?xí)慣和其他各種原因不能堅(jiān)持穿軟底透氣的棉鞋有關(guān)。

糖尿病患者在服用降血糖藥物時(shí)，極易發(fā)生低血糖反應(yīng)，往往出現(xiàn)疲乏、嗜睡甚至認(rèn)知障礙等。老年糖尿病患者在出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)不知道如何應(yīng)對(duì)。本調(diào)查中顯示，老年糖尿病患者低血糖的處理不理想?？赡芘c糖尿病患者不能根據(jù)自己的血糖調(diào)整活動(dòng)量，或者缺少在外出活動(dòng)前做好預(yù)防低血糖的準(zhǔn)備，如隨身攜帶急救食品和急救卡等有關(guān)。

血糖監(jiān)測(cè)能確保血糖控制的有效性和安全性。而血糖監(jiān)測(cè)是老年糖尿病患者最薄弱的環(huán)節(jié)。本研究結(jié)果可能與經(jīng)濟(jì)條件限制、操作有一定的損傷性、患者缺乏監(jiān)測(cè)血糖對(duì)控制血糖意義的認(rèn)識(shí)有關(guān)。

銀川市社區(qū)老年糖尿病患者的自我管理水平處于中等水平，醫(yī)護(hù)工作者要加大對(duì)糖尿病患者的健康教育力度。目前，糖尿病健康教育大部分仍由醫(yī)院承擔(dān)，而受時(shí)間、人力及患者自身?xiàng)l件的限制，多數(shù)老年糖尿病患者雖然接受了門診或住院期間的短期糖尿病教育及護(hù)理干預(yù)，但對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)依然不足。社區(qū)作為患者長(zhǎng)期居住的地方，加強(qiáng)在社區(qū)對(duì)糖尿病健康知識(shí)的宣傳，促進(jìn)患者之間積極主動(dòng)學(xué)習(xí)交流，進(jìn)行個(gè)體化講解，使老年患糖尿病者及其家屬了解更多有關(guān)糖尿病的知識(shí)，能夠降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，降低死亡率，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1佟玲玲.2型老年糖尿病低血糖的臨床特點(diǎn)分析〔D〕.長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2009.

2李春霖，陸菊明.老年糖尿病的進(jìn)展〔J〕.老年醫(yī)學(xué)與保健，2005；11(3)：136-7.

3Skinner TC，John M，Hampson SE.Social support and personal models of diabetes as predictors of self-care and well-being：a longitudinal study of adolescents with diabetes〔J〕.J Pediatr Psychol,2004;25(4):257-64.

4孫勝男，趙維綱，董穎越，等.糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析〔J〕.中華護(hù)理雜志，2011；46(3)：229-33.

5朱麗群，黃賢鳳，任玲，等.老年糖尿病患者自我管理狀況的研究〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011；18(7)：1135-7.

6梁宇民.糖尿病患者自我管理能力調(diào)查分析〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007;34(8)：1556-67.

7王麗，張俊蕾.老年2 型糖尿病患者自我管理水平及影響因素分析〔J〕.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012;19(4)：39-42.

8賈蕓，龔婷，桑末心.2 型糖尿病患者自我效能與自我管理水平的相關(guān)性研究〔J〕.調(diào)查研究，2005;11(19)：1586-8.

〔2014-12-26修回〕

(編輯杜娟)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.097

2012年寧夏回族自治區(qū)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目〔寧科計(jì)(2012)17號(hào)〕

馬麗(1964-)，女，副教授，主要從事護(hù)理心理學(xué)研究。

R471

A

1005-9202(2016)14-3558-02；