康　凱　張　磊　路　娟　趙鳴雁

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，黑龍江　哈爾濱　150001)

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重癥監(jiān)護(hù)病房血培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析

康凱張磊路娟1趙鳴雁

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，黑龍江哈爾濱150001)

目的了解2014年度該院重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)血流感染病原菌分布情況及耐藥性分析。方法收集2014年1～12月入住該院ICU患者的血培養(yǎng)陽性結(jié)果，用MIC法、K-B法測定藥物敏感性，用wHONET 5.6統(tǒng)計軟件進(jìn)行病原菌菌譜及耐藥性分析。結(jié)果血流感染病原微生物培養(yǎng)結(jié)果陽性標(biāo)本共374例，居前5位的病原菌依次是凝固酶陰性葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌。未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素、利奈唑胺及替加環(huán)素的凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌。鮑曼不動桿菌在血流感染所占的比例明顯上升，其對臨床常用抗菌藥物的耐藥性也呈逐年上升趨勢，多重耐藥菌比例明顯增加。結(jié)論2014年該院ICU血流感染以革蘭陽性菌為主，凝固酶陰性葡萄球菌、鮑曼不動桿菌的耐藥率有上升趨勢，應(yīng)加強(qiáng)ICU血流感染病原菌及耐藥性的監(jiān)測，合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌產(chǎn)生。

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)；血培養(yǎng)；病原菌；耐藥性

血流感染是重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)最嚴(yán)重的感染性疾病之一,往往與疾病危重程度和侵入性診療操作密切相關(guān)，病情復(fù)雜且進(jìn)展迅速,可明顯延長患者住院時間，增加住院費(fèi)用及死亡率〔1〕。本文擬分析我院主要病原菌分布及耐藥性。

1　資料與方法

1.1一般資料收集哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2014年1月1日至12月31日ICU送檢的血培養(yǎng)結(jié)果陽性標(biāo)本，共獲得陽性結(jié)果374例，按照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(CLsI)制定的標(biāo)準(zhǔn)采集和送檢血培養(yǎng)。

1.2病原菌分離培養(yǎng)與鑒定送檢標(biāo)本接種于相應(yīng)的分離培養(yǎng)基中并進(jìn)行培養(yǎng)，對24～48 h培養(yǎng)結(jié)果呈陽性者挑選可疑菌株進(jìn)行鑒定。采用BaccT/ALERT 3D全自動血培養(yǎng)儀(法國生物梅里埃公司)、BACTEC FX全自動細(xì)菌培養(yǎng)系統(tǒng)及其各自配套的血培養(yǎng)瓶(美國BD公司)進(jìn)行操作。病原菌鑒定及藥敏采用VITEK 2 Compact全自動微生物分析儀及配套的鑒定、藥敏卡(法國生物梅里埃公司)，采用紙片(K.B)法補(bǔ)充藥敏試驗(yàn)，培養(yǎng)基和藥敏紙片購自英國Oxoid公司。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法用wHONET 5.6統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。

2　結(jié)　果

2.1陽性標(biāo)本分布情況ICU病房共送檢血液標(biāo)本1 788例，培養(yǎng)陽性標(biāo)本374例(20.92%)。其中凝固酶陰性葡萄球菌108株(28.9%)，鮑曼不動桿菌64株(17.1%)，肺炎克雷伯菌29株(7.8%)，大腸埃希菌24株(6.4%)，金黃色葡萄球菌21株(5.6%)，屎腸球菌17株(4.5%)，洋蔥博克霍爾德菌11株(2.9%)，其他100株(26.7%)。

2.2病原菌耐藥性分析血培養(yǎng)主要革蘭陽性球菌及主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率見表1，表2。

表1　血培養(yǎng)主要革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

表2　血培養(yǎng)主要革蘭氏陰性桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

3　討　論

我院ICU收治全院多科室的危重患者，病情危重、免疫功能低下，侵襲性操作較多，如氣管內(nèi)插管、應(yīng)用機(jī)械通氣和各種穿刺導(dǎo)管等，因此入住ICU后極易合并獲得性感染〔2，3〕。ICU中感染率的增加，能夠顯著延長患者住院時間，增加住院花費(fèi)，同時導(dǎo)致病死率上升〔4〕。我院ICU患者感染部位多集中在下呼吸道，其次是血液、濃汁和尿道。ICU病房中血培養(yǎng)分離的病原菌主要為凝固酶陰性葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、屎腸球菌、洋蔥博克霍爾德菌等。凝固酶陰性葡萄球菌占血培養(yǎng)革蘭陽性球菌首要位置，可能與侵入性操作、假肢替換、標(biāo)本污染等因素有關(guān)。從耐藥性上分析看，其對苯唑西林、紅霉素、青霉素G的耐藥率較高(>70%)，未發(fā)現(xiàn)萬古霉素、利奈唑胺及替加環(huán)素耐藥株。由于凝固酶陰性葡萄球菌易在體表及環(huán)境中定植，血培養(yǎng)分離陽性多來自皮膚或?qū)Ч芪廴径⒎钦嬲牟≡?，所以需要臨床醫(yī)生綜合判斷凝固酶陰性葡萄球菌是否具有致病性。建議臨床醫(yī)生落實(shí)雙側(cè)雙瓶采血送檢，和檢驗(yàn)人員多溝通，了解分離細(xì)菌時間，有效區(qū)分感染菌和污染菌，從而對感染性疾病作出準(zhǔn)確的診斷。不動桿菌屬在血培養(yǎng)分離出的革蘭陰性桿菌中占主要地位，成為ICU病房中引起血流感染的重要病原菌，在免疫力低下的患者中可以引起致死性的感染，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、膿毒血癥、傷口感染等。多重耐藥鮑曼不動桿菌、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌已經(jīng)成為全國乃至世界范圍的研究熱點(diǎn)和難點(diǎn)〔5〕。較多臨床對照試驗(yàn)表明，不合理使用三代、四代頭孢菌素及碳青霉烯類、氟喹諾酮類等藥物是導(dǎo)致多藥耐藥不動桿菌屬感染的危險因素〔6〕。也有研究表明住院時間的延長是耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌感染的獨(dú)立危險因素,而與廣譜抗生素的使用,尤其是碳青酶烯類的應(yīng)用是否相關(guān)尚有爭議〔5〕。盡管頭孢哌酮-舒巴坦在治療不動桿菌中曾顯示出較好的作用，但隨著其廣泛應(yīng)用，耐藥問題也日漸突出。在面臨多重耐藥鮑曼不動桿菌感染時，醫(yī)生應(yīng)參照患者體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥物，避免盲目經(jīng)驗(yàn)用藥。不動桿菌屬細(xì)菌的生物學(xué)特性為易吸附在插管和開放傷口，所以盡量避免不必要的侵襲性操作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，有效加強(qiáng)環(huán)境的消毒和隔離措施有助于減少此類細(xì)菌的定植。

ICU作為醫(yī)院感染發(fā)生的重點(diǎn)科室，病原菌多為耐藥菌，各種侵入性操作容易使細(xì)菌入侵血液，導(dǎo)致菌血癥發(fā)生。為了減少院內(nèi)感染的發(fā)生和耐藥菌的產(chǎn)生，ICU臨床醫(yī)生首先在可疑感染的診治過程中應(yīng)及時采集病原體標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，根據(jù)病人可能的感染部位及可疑致病菌結(jié)合本科室病原菌分布，規(guī)范連續(xù)性監(jiān)測藥敏結(jié)果，掌握科室流行病學(xué)趨勢，合理使用抗菌藥物。應(yīng)注意控制耐藥菌傳播的其他措施，包括醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生管理、耐藥菌感染患者單間隔離、規(guī)范人工氣道和機(jī)械通氣管道的護(hù)理及嚴(yán)格的醫(yī)院感染監(jiān)控管理等，只有多措施并舉才能起到積極的作用。

1覃凌，王慕云.血培養(yǎng)陽性標(biāo)本的目標(biāo)監(jiān)測與假陽性的控制〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012;22(19)：4374-5.

2CLSI M100-S22-2012.Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing；Twenty-Second Informational Supplement〔S〕.

3顧紅紅，應(yīng)群芳.婦產(chǎn)科住院患者醫(yī)院感染特點(diǎn)及相關(guān)因素分析〔J〕.中華醫(yī)院感染雜志，2011;21(6)：1125-7.

4De Kraker ME,Wolkewitz M,Davey PG,etal.Burden of antimicrobial resistance in European hospitals:excess mortality and length of hospital stay associated with bloodstream infections due to Escherichia coli resistant to third-generation cephalosporins〔J〕.J Antimicrob Chemother,2011;66(2):398-407.

5Falagas ME,Kopterides P.Risk factors for the isolation of Multi drug resistant Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa:a systematic review of the literature〔J〕.J Hospital Infect,2006;64:7-15.

6許群峰，張能華，陳衛(wèi)芳.ICU醫(yī)院感染病例病原茵分布及耐藥性調(diào)查分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013;23(9)：2197-9.

〔2016-02-03修回〕

(編輯滕欣航)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.082

黑龍江省青年科學(xué)基金項(xiàng)目(No.QC2012C014)；黑龍江省衛(wèi)生廳科研課題(No.2012-569)

趙鳴雁(1970-)，女，主任醫(yī)師，主要從事膿毒癥診治研究。

康凱(1979-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事多器官功能障礙的支持治療研究。

R446.5

A

1005-9202(2016)14-3530-02；

1哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科