王曉青　柯文舉　祝勝美

(浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，浙江　杭州　310003)

?

右美托咪定與芬太尼預(yù)防乳腺癌根治術(shù)患者七氟烷麻醉術(shù)后躁動(dòng)的作用

王曉青柯文舉祝勝美

(浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，浙江杭州310003)

目的研究右美托咪定與芬太尼預(yù)防乳腺癌根治術(shù)患者七氟烷麻醉術(shù)后躁動(dòng)的作用。方法乳腺癌根治術(shù)患者120例按照擲骰子法平均分為A、B、C三組，三組年齡、美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，三組均以芬太尼、羅庫(kù)溴銨、依托咪酯誘導(dǎo)麻醉誘導(dǎo)，三組手術(shù)完成前10 min分別給予右美托咪定、芬太尼、0.9%氯化鈉溶液。觀察三組術(shù)后躁動(dòng)情況，各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)及進(jìn)入蘇醒室、拔管前、拔管時(shí)、拔管后2 min的心率變化，拔管后各時(shí)間點(diǎn) Ramsay鎮(zhèn)靜程度評(píng)分。結(jié)果A組術(shù)后躁動(dòng)率低于B組(P>0.05)，顯著低于C組(P<0.05)，且拔管后60，120，180及240 min Ramsay鎮(zhèn)靜程度得分均顯著優(yōu)于B、C組(P均<0.05)。A組蘇醒時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間、離開(kāi)監(jiān)測(cè)治療室(PACU)時(shí)間均低于B組(P>0.05)，高于C組(P<0.05)；A組蘇醒時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間、離開(kāi)PACU時(shí)間心率均顯著低于B組、C組(P<0.05)。結(jié)論右美托咪定應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)患者手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)效果顯著優(yōu)于芬太尼，是預(yù)防與治療手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)的有效藥物。

右美托咪定；芬太尼；七氟烷；術(shù)后躁動(dòng)

手術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)臨床危害較大，主要表現(xiàn)為躁動(dòng)、興奮及定向障礙等癥狀〔1〕。蘇醒期躁動(dòng)不但可導(dǎo)致患者術(shù)后切口破裂，還會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性造成一定影響，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致心血管疾病〔2〕。七氟烷由于誘導(dǎo)迅速，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒較快，藥物使用量小，目前已成為臨床麻醉的主要藥品〔3〕。但是，將七氟烷應(yīng)用于手術(shù)麻醉常易引發(fā)蘇醒期躁動(dòng)，給患者造成較大的風(fēng)險(xiǎn)〔4〕。本文分析右美托咪定聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)患者七氟烷麻醉術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2014年10月我院乳腺癌根治術(shù)患者120例，年齡40～67歲，平均(53.25±1.25)歲，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)患者；肝腎等重大臟器功能異?；颊?；應(yīng)用其他藥物治療患者。按照擲骰子法分為A、B、C三組各40例，三組年齡、ASA分級(jí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究報(bào)我院倫理委員會(huì)備案。

1.2麻醉方法三組術(shù)前均行常規(guī)準(zhǔn)備并監(jiān)測(cè)心率(HR)、血壓(BP)、血氧飽和度(SPO2)、呼氣末CO2(PETCO2)等指標(biāo)，術(shù)前均不使用藥物。依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、芬太尼3 μg/kg及羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg麻醉誘導(dǎo)，麻醉誘導(dǎo)完成后按照患者的實(shí)際情況將氣管導(dǎo)管插入。術(shù)中以丙泊酚2 μg/ml(血漿靶濃度)、0.1 μg·kg-1·min-1瑞芬太尼復(fù)合2%七氟烷維持。術(shù)中調(diào)節(jié)麻醉藥物確保HR、BP在基礎(chǔ)值的20%左右。A組手術(shù)完成前10 min給予右美托咪定0.3 μg/kg，B組手術(shù)完成前10 min給予芬太尼1 μg/kg，C組手術(shù)完成前10 min給予0.9%氯化鈉溶液。手術(shù)完成后觀察患者HR、BP及自主呼吸情況，待各項(xiàng)觀察指標(biāo)逐漸平穩(wěn)再將喉罩拔除，然后將其送至監(jiān)測(cè)治療室(PACU)觀察。

1.3觀察指標(biāo)觀察術(shù)后躁動(dòng)情況，蘇醒時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間、離開(kāi)PACU時(shí)間及進(jìn)入蘇醒室、拔管前、拔管時(shí)、拔管后2 min的HR變化情況，拔管后60，120，180及240 min Ramsay鎮(zhèn)靜程度評(píng)分。術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〔5〕：1分，患者較為遲鈍，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)；2分：處于睡眠狀態(tài)，對(duì)于刺激存在反應(yīng)；3分：處于清醒狀態(tài)，對(duì)刺激存在明顯反應(yīng)；4分，躁動(dòng)明顯，難以安撫；5分，躁動(dòng)顯著，需采取相關(guān)措施對(duì)躁動(dòng)行為進(jìn)行約束。術(shù)后躁動(dòng)為評(píng)分4、5分患者。Ramsay鎮(zhèn)靜程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〔6〕：1分，患者煩躁、不安靜；2分，安靜且合作；3分，嗜睡，可以聽(tīng)從指令；4分，處于睡眠狀態(tài)，可喚醒；5分，呼吸反應(yīng)較為遲鈍；6分，處于深睡眠狀態(tài)，難以喚醒(鎮(zhèn)靜優(yōu)：2～4分，鎮(zhèn)靜過(guò)度：5～6分)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2，t檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1三組術(shù)后躁動(dòng)情況C組術(shù)后躁動(dòng)率與A、B兩組差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　3組術(shù)后躁動(dòng)情況比較〔n(%),n=40〕

與C組比較：1)P<0.05

2.2三組各時(shí)間指標(biāo)比較B組蘇醒時(shí)間、離開(kāi)PACU時(shí)間均顯著高于A、C組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3三組術(shù)后不同時(shí)間HR比較A組術(shù)后進(jìn)入PACU、拔管前、拔管時(shí)及拔管后2 min的HR與B、C組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；B組術(shù)后進(jìn)入PACU、拔管前、拔管時(shí)及拔管后2 min的HR與C組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4三組拔管后鎮(zhèn)靜程度評(píng)分比較三組拔管后60、120、180 min Ramsay鎮(zhèn)靜程度得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；A組拔管后60、120、180、240 min Ramsay鎮(zhèn)靜程度得分均顯著高于B、C兩組(P<0.05)；B組拔管后60、120、180、240 min Ramsay鎮(zhèn)靜程度得分與C組差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表2　三組患者各時(shí)間指標(biāo)比較表

與A、C組比較：1)P<0.05

表3　三組術(shù)后不同時(shí)間HR比較,次/min)

與A、B組比較：1)P<0.05；與B組比較：2)P<0.05

表4　三組拔管后Ramsay鎮(zhèn)靜程度得分比較

與A、B組比較：1)P<0.05；與A組比較：2)P<0.05

3　討　論

目前，臨床上預(yù)防與治療手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)的藥物通常包括阿片類(lèi)、鎮(zhèn)靜劑及曲馬多等藥物〔7〕。其中臨床應(yīng)用效果最好的是阿片類(lèi)藥物，但是阿片類(lèi)藥物及曲馬多常常導(dǎo)致患者發(fā)生惡心、嘔吐及呼吸抑制等不良反應(yīng)〔8〕。右美托咪定作為α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，主要對(duì)腦干藍(lán)斑區(qū)內(nèi)α受體產(chǎn)生作用，具有明顯劑量依賴(lài)性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗焦慮作用，適用于臨床麻醉或者加強(qiáng)護(hù)理病房鎮(zhèn)靜中的復(fù)合用藥〔9〕。將右美托咪定應(yīng)用于臨床麻醉不但能夠降低麻醉藥物及阿片類(lèi)等鎮(zhèn)靜藥物的使用量，而且不會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制，也不會(huì)對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能產(chǎn)生影響，其藥物依賴(lài)性也相對(duì)較低，能夠有效預(yù)防手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)〔10〕。芬太尼作為阿片受體激動(dòng)劑，起效快，持續(xù)時(shí)間短，在手術(shù)麻醉中常用于鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜〔11〕。本研究提示右美托咪定能夠有效穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，有效抑制交感神經(jīng)的活性，降低患者的心率，對(duì)于患者蘇醒期躁動(dòng)起到了一定的控制作用，右美托咪定應(yīng)用于預(yù)防和治療手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)效果優(yōu)于芬太尼。

1任長(zhǎng)和，張楊，吳剛明，等.右美托咪啶預(yù)防眼科患兒全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的研究〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2014；43(17)：2201-4.

2范國(guó)祥，張卉穎，耿明倩，等.持續(xù)輸注右美托咪啶對(duì)丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉用藥量的影響〔J〕.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2014；27(3)：268-71.

3Ghali AM，Mahfouz AK，Al-Bahrani M.Preanesthetic medication in children：a comparison of intranasal dexmedetomidine versus oral midazolam〔J〕.Saudi J Anaesth，2011；5(4)：387-91.

4周婷，王思樺，武慶平.不同劑量的右美托咪啶抑制芬太尼誘發(fā)嗆咳反應(yīng)的臨床研究〔J〕.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013；42(4)：469-72.

5何卓文，田豐，張坤全，等.右美托咪啶聯(lián)合芬太尼用于肺功能減退老年患者無(wú)痛纖維支氣管鏡檢〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2013；42(17)：1973-5.

6吳涯雯，黃鴻暉，郭葦航，等.右美托咪定預(yù)防拔管期心血管反應(yīng)的臨床研究〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013；29(15)：2426-8.

7Jin I-Io Bae，Bon-Wook Koo，Seon-Jung Kim，etal.The effects of midazolam administered postoperatively on emergence agitation in pediatric strabismus surgery〔J〕.Korea J Anaesthesiol，2010；58(1)：45-9.

8Enes H，Semir I，Sefik H，etal.Postoperative pain in open vs laparoscopic cholecysteetomy with and without local application of anaesthetic〔J〕.Med Glas Ljek Komore Zenickodoboj Kantona，2011；8(2)：243-8.

9柏平，閆東，稅春玲.術(shù)中使用右美托咪啶對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2013；42(18)：2107-9.

10張亮，閔蘇.右美托咪啶用藥安全性的研究進(jìn)展〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2013；42(9)：1066-9.

11楊吉安，夏中元，周顯琎，等.地佐辛與芬太尼用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛臨床效果及安全性Meta分析〔J〕.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014；33(7)：899-905.

〔2014-12-26修回〕

(編輯苑云杰)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.073

祝勝美(1964-)，女，博士，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，主要從事麻醉學(xué)研究。

王曉青(1982-)，女，主治醫(yī)師，主要從事麻醉學(xué)研究。

R614

A

1005-9202(2016)14-3509-02；