劉　寧　劉　洋　秦　麗　閆鳳琴　王曉艷

(哈勵遜國際和平醫(yī)院超聲科，河北　衡水　053000)

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血管回聲跟蹤技術(shù)評估脂肪肝患者頸動脈彈性功能的價值

劉寧劉洋秦麗閆鳳琴王曉艷

(哈勵遜國際和平醫(yī)院超聲科，河北衡水053000)

目的研究血管回聲跟蹤(ET)技術(shù)對脂肪肝患者頸動脈彈性功能的評估價值。方法選取2010年1月至2014年12月在該院進(jìn)行診斷治療的均勻性脂肪肝患者828例作為研究對象，根據(jù)脂肪肝分度情況將觀察組患者分成輕度組305例、中度組282例、重度組241例，另選同期行健康體檢的志愿者820例作為對照組。為所有受試者進(jìn)行ET技術(shù)檢查，對比觀察組與對照組的彈性參數(shù)以及觀察組中不同亞組的彈性參數(shù)，采用Spearman相關(guān)性分析法對脂肪肝分度情況與彈性參數(shù)的相關(guān)性進(jìn)行評估。結(jié)果觀察組的僵硬度(β)、壓力應(yīng)變型彈性系數(shù)(Eρ)及脈搏波的傳導(dǎo)速度(PWVβ)較對照組顯著升高，順應(yīng)性(AC)較對照組顯著減低(P<0.05)。重度組的β、Eρ及PWVβ較輕度組和中度組顯著更高，AC較輕度組和中度組顯著更低(P<0.05)；中度組的β、Eρ及PWVβ較輕度組顯著更高，AC較輕度組顯著更低(P<0.05)。Spearman相關(guān)性分析顯示，脂肪肝分度與β、Eρ及PWVβ正相關(guān)(r=0.778，0.826，0.704；均P<0.01)，與AC負(fù)相關(guān)(r=-0.693，P<0.05)。結(jié)論隨著脂肪肝分度的增加，患者頸總動脈的彈性參數(shù)異常程度也逐漸加劇。利用ET技術(shù)能夠較好地評價頸動脈的彈性功能。

血管回聲跟蹤；脂肪肝；頸動脈；彈性

通常正常人體的肝臟脂肪水平大約占肝重整體的3%，若占比超過5%，或組織學(xué)中≥50%的肝細(xì)胞脂肪化，則可稱為脂肪肝〔1〕。有報道指出〔2,3〕，脂肪肝患者大都存在頸動脈彈性功能變化，而通過血管回聲跟蹤(ET)技術(shù)進(jìn)行檢測能夠早期發(fā)現(xiàn)此類改變，有利于臨床治療工作的開展，但國內(nèi)在此方面的研究報道較少。本文通過分析ET技術(shù)對脂肪肝患者自身頸動脈彈性功能的臨床評估情況，探討ET技術(shù)的應(yīng)用價值。

1　資料和方法

1.1臨床資料選取2010年1月至2014年12月在本院進(jìn)行診斷治療的均勻性脂肪肝患者828例作為觀察組，男459例，女369例，年齡30～65歲，平均(47.23±2.59)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床癥狀符合WHO關(guān)于均勻性脂肪肝的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4,5〕；(2)年齡≥30歲；(3)初診患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他類型的肝臟性疾??；(2)惡性腫瘤；(3)診斷資料不全者；(4)高血壓或糖尿病患者；(5)有頸動脈斑塊者。根據(jù)脂肪肝分度標(biāo)準(zhǔn)〔6,7〕將觀察組患者分成輕度組305例、中度組282例、重度組241例，其中輕度組男158例，女147例，年齡30～61歲，平均(46.88±3.06)歲；中度組男154例，女128例，年齡32～63歲，平均(47.02±2.57)歲；重度組男147例，女94例。另選同期進(jìn)行健康體檢的志愿者820例作為對照組，男460例，女360例，年齡35～65歲，平均(46.89±2.17)歲。各組性別、年齡比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法使用ALOKA Prosound α10 型彩色超聲診斷儀對所有受試者進(jìn)行檢測，高頻探頭頻率10～13 MHz，并配有ET技術(shù)。要求受試者空腹約12 h，在檢查前保持靜臥約10 min，測上肢血壓共3次，間隔2 min/次，計算3次血壓平均值。再取受檢者的平臥位或左側(cè)臥位，利用3.5 MHz探頭為肝臟實施多方位和多切面的掃查，觀察肝臟形態(tài)、大小以及邊界和回聲等情況。而后，選用7.5～13.0 MHz頻率探頭，要求受試者取仰臥位，暴露頸部，使頭部偏向檢查區(qū)的對側(cè)，再連接同步心電圖，采用ET檢查模式，輸入受檢者的血壓，使探頭放置在頸總動脈的長軸切面，將兩側(cè)頸總動脈的球部近心端約1～2 cm作為測量部位，在動脈前后壁的內(nèi)膜清晰呈現(xiàn)后，使2條取樣線放置在血管前后壁的中外膜交界位置，調(diào)整M樣取樣線的角度，于B/M模式下進(jìn)行實時跟蹤，描記血管壁的運(yùn)動軌跡，再連續(xù)獲得超過8個心動周期的ET曲線。根據(jù)曲線及公式計算彈性參數(shù)，其中(1)僵硬度(β)=ln(Ps-Pd)/〔(Ds-Dd)/Dd〕；(2)壓力應(yīng)變型彈性系數(shù)(Eρ)=(Ps-Pd)/〔(Ds-Dd)/Dd〕；(3)順應(yīng)性(AC)=π(Ds2-Dd2)/4(Ps-Pd)；(4)脈搏波的傳導(dǎo)速度(PWVβ)=(βP/2ρ)1/2。上述公式中，Ps是收縮壓，Pd是舒張壓，Ds是血管收縮期的內(nèi)徑；Dd是血管舒張期的內(nèi)徑；ρ是血液密度。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗、t檢驗和Spearman相關(guān)性分析。

2　結(jié)　果

2.1兩組彈性參數(shù)對比觀察組的β、Eρ及PWVβ較對照組顯著升高，AC較對照組顯著降低(P<0.05)；兩組的Ds與Dd比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1　兩組彈性參數(shù)對比±s)

2.2觀察組中不同亞組的彈性參數(shù)對比觀察組中不同亞組間各彈性參數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中重度組的β、Eρ及PWVβ較輕度組和中度組顯著升高，AC較輕度組和中度組顯著降低(P<0.05)。中度組的β、Eρ及PWVβ較輕度組顯著升高，AC較輕度組顯著降低(P<0.05)。見表2。

2.3脂肪肝分度情況與彈性參數(shù)的相關(guān)性脂肪肝分度與β、Eρ及PWVβ正相關(guān)(r=0.778，0.826，0.704；均P<0.01)，與AC負(fù)相關(guān)(r=-0.693，P<0.05)。

表2　觀察組中不同亞組的彈性參數(shù)對比±s)

與輕度組相比：1)P<0.05；與中度組相比：2)P<0.05

3　討　論

據(jù)統(tǒng)計〔8〕，臨床上大約有30%的脂肪肝患者可進(jìn)展為肝纖維化或肝硬化，最終損害患者的肝功能。本次研究結(jié)果與van Wagner等〔9，10〕的報道結(jié)果一致，提示脂肪肝患者ET技術(shù)診斷的彈性參數(shù)均存在明顯異常。分析原因，ET技術(shù)能夠有效地評價脂肪肝患者的血管內(nèi)皮功能變化，可根據(jù)視頻信號的相位法檢測血管壁的實時位移，與既往超聲診斷比較的分辨率增大約15倍，還可采集血管壁運(yùn)動形成的有關(guān)相位偏移信號，由儀器分析軟件換算動脈彈性參數(shù)，最終反饋出血管內(nèi)皮功能。本研究與Krawczyk等〔11〕的報道結(jié)果基本相符，即隨著脂肪肝分度的增加，患者頸總動脈的彈性參數(shù)異常程度也逐漸加劇。脂肪肝患者頸動脈發(fā)生形態(tài)學(xué)改變前彈性功能已較健康人明顯減退。Ma等〔12〕報道稱，脂肪肝患者發(fā)生血脂異常的比例較非脂肪肝者更高，而高血脂通常是內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能異常的一個重要致病因素，可致血管平滑肌的收縮功能和舒張功能針對壓力及其他機(jī)械刺激產(chǎn)生的反應(yīng)程度減退，影響動脈的彈性功能，從而形成動脈硬化。

綜上所述，隨著脂肪肝分度的增加，患者頸總動脈的彈性參數(shù)異常程度也逐漸加劇；利用ET技術(shù)能夠較好地評價頸動脈的彈性功能。

1Karabay CY,Kocabay G,Kalayci A,etal.Impaired left ventricular mechanics in nonalcoholic fatty liver disease:a speckle-tracking echocardiography study〔J〕.Eur J Gastroenterol Hepatol,2014;26(3):325-31.

2歐玉平,黃衛(wèi)東,袁冬萍,等.血管回聲跟蹤技術(shù)在檢測脂肪肝患者血管功能早期改變中的應(yīng)用〔J〕.中國民族民間醫(yī)藥,2014;5(14):56-7.

3Kocabay G,Karabay CY,Colak Y,etal.Left atrial deformation parameters in patients with non-alcoholic fatty liver disease:a 2D speckle tracking imaging study〔J〕.Clin Sci(Lond),2014;126(4):297-304.

4Singh GK,Vitola BE,Holland MR,etal.Alterations in ventricular structure and function in obese adolescents with nonalcoholic fatty liver disease〔J〕.J Pediatr,2013;162(6):1160-8.

5曹一顯,李良平.非酒精性脂肪性肝炎與內(nèi)皮功能異常和動脈粥樣硬化的關(guān)系〔J〕.中華肝臟病雜志,2014;22(3):205-8.

6王謙謙,薛莉,趙曉莉,等.血管回聲跟蹤技術(shù)評價戒煙前后對動脈彈性影響的臨床研究〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013;13(10):1903-7.

7Sunbul M,Kivrak T,Durmus E,etal.Nonalcoholic steatohepatitis score is an independent predictor of right ventricular dysfunction in patients with nonalcoholic fatty liver disease〔J〕.Cardiovasc Ther,2015;33(5):294-9.

8劉寧,閆鳳琴,秦莉,等.利用血管跟蹤技術(shù)對脂肪肝患者動脈彈性功能的臨床研究〔J〕.實用醫(yī)學(xué)雜志,2015;31(2):210-2.

9van Wagner LB,Wilcox JE,Colangelo LA,etal.Association of nonalcoholic fatty liver disease with subclinical myocardial remodeling and dysfunction:A population-based study〔J〕.Hepatology,2015;62(3):773-83.

10周玉珊,張學(xué)蘭.血管回聲跟蹤技術(shù)評價脂肪肝患者頸動脈彈性功能〔J〕.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011;13(11):745-7.

11Krawczyk M,Stachowska E,Milkiewicz P,etal.Reduction of caloric intake might override the prosteatotic effects of the PNPLA3 p.I148M and TM6SF2 p.E167K variants in patients with fatty liver:ultrasound-based prospective study〔J〕.Digestion,2016;93(2):139-48.

12Ma HY,Zhou Z,Wu S,etal.A computer-aided diagnosis scheme for detection of fatty liver in vivo based on ultrasound kurtosis imaging〔J〕.J Med Syst,2016;40(1):33-5.

〔2015-11-19修回〕

(編輯徐杰)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.066

衡水市科技計劃項目(No.10018A)

劉寧(1975-)，女，主治醫(yī)師，主要從事血管、婦產(chǎn)科新生兒顱腦超聲診斷方面的研究 。

R445

A

1005-9202(2016)14-3490-03；