竇廣仙　孫光斌

(天津市塘沽區(qū)第五中心醫(yī)院中心內(nèi)鏡，天津　300450)

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2012～2015年中老年上消化道穿孔患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)

竇廣仙孫光斌

(天津市塘沽區(qū)第五中心醫(yī)院中心內(nèi)鏡，天津300450)

目的探討中老年上消化道穿孔患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。方法選擇接受手術(shù)治療的中老年上消化道穿孔患者122例。調(diào)查所有患者在入院后次日晨間以及出院時(shí)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并視情況給予腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)。利用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NRS2002)評(píng)分表進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，比較不同年齡患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的營(yíng)養(yǎng)支持率，分析營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者預(yù)后的影響。結(jié)果經(jīng)NRS2002篩查，122例中老年上消化道穿孔患者中，營(yíng)養(yǎng)正常52例，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)40例，營(yíng)養(yǎng)不足30例。且≥60歲的患者有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的比例顯著高于<60歲者，營(yíng)養(yǎng)正常的比例顯著低于<60歲者(P<0.05)。實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持治療的患者33例，其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及并發(fā)癥的發(fā)生率(包括出血、感染及吻合口梗阻等)較無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持者更低(均P<0.05)。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)以及腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)的支持率顯著高于無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組(P<0.05)。結(jié)論主動(dòng)篩查中老年上消化道穿孔患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，并給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)患者的康復(fù)預(yù)后具有積極的促進(jìn)作用，值得推廣。

上消化道穿孔；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

發(fā)生上消化道穿孔時(shí)的初期臨床癥狀并不明顯，待病情嚴(yán)重時(shí)才進(jìn)行治療〔1〕。部分中老年上消化道穿孔患者自身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)欠佳，存在一定營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)手術(shù)治療效果及預(yù)后有一定影響〔2〕。本文探討中老年上消化道穿孔患者手術(shù)治療后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。

1　資料和方法

1.1臨床資料2012年8月至2015年9月在我院接受手術(shù)治療的上消化道穿孔患者122例，男79例，女43例；年齡33～86〔平均(62.6±2.8)〕歲，<60歲58例，≥60歲64例；體重指數(shù)(BMI)16～24 kg/m2，平均(20.4±2.2)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：(1)所有患者的癥狀均符合WHO關(guān)于上消化道穿孔的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)具有手術(shù)適應(yīng)證；(3)年齡>30歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他種類(lèi)的消化道疾?。?2)惡性腫瘤；(3)血液類(lèi)疾病。

1.2研究方法調(diào)查所有患者在入院后次日晨間以及出院時(shí)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，利用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NRS2002)評(píng)分表進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，評(píng)分包含營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)分(總分3分)，年齡評(píng)分(超過(guò)70歲加1分)，疾病嚴(yán)重程度的評(píng)分(總分3分)?？偡?3分說(shuō)明無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，≥3分說(shuō)明有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分為營(yíng)養(yǎng)正常、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)以及營(yíng)養(yǎng)不足，其中營(yíng)養(yǎng)正常的判定標(biāo)準(zhǔn)是血清白蛋白(ALB)水平≥30 g/L，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)為20 g/L≤ALB<30 g/L，且合并有水腫、胸腹積液、不能站立、神志不清，營(yíng)養(yǎng)不足為ALB水平<20 g/L。根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部頒布的危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指南〔4〕對(duì)患者合理給予腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持，其中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)由口服營(yíng)養(yǎng)素或鼻腸(胃)管予以營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，熱量≥41.84 kJ·kg-1·d-1；腸外營(yíng)養(yǎng)由靜脈輸注脂肪乳和葡萄糖，或氨基酸等人工營(yíng)養(yǎng)素。

1.3觀察指標(biāo)包括營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用，記錄患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1不同年齡患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較經(jīng)NRS2002篩查，122例中老年上消化道穿孔患者中，營(yíng)養(yǎng)正常52例，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)40例，營(yíng)養(yǎng)不足30例。且≥60歲的患者有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的比例高于<60歲者(45.31% vs 18.97%，χ2=9.584,P=0.002)，營(yíng)養(yǎng)正常的比例顯著低于<60歲者(28.13% vs 58.62%，χ2=11.570，P=0.001)。

2.2營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者預(yù)后相關(guān)指標(biāo)的影響根據(jù)營(yíng)養(yǎng)支持指南，需要給予營(yíng)養(yǎng)支持治療的患者33例，無(wú)須營(yíng)養(yǎng)支持的患者89例，其中實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持的患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及并發(fā)癥的發(fā)生率(包括出血、感染及吻合口梗阻等)較無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持者更低(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者預(yù)后相關(guān)指標(biāo)的影響±s)

2.3營(yíng)養(yǎng)支持方式分布在33例營(yíng)養(yǎng)支持患者中，有22例為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，11例為無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，其中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(6例)、腸外營(yíng)養(yǎng)(7例)以及腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)(9例)的支持率均顯著高于無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組(3例，4例，4例，χ2=5.061,P=0.024;χ2=5.221,P=0.022;χ2=8.769,P=0.003)。

3　討　論

目前對(duì)于有上消化道穿孔的患者，一經(jīng)確診常需立即給予手術(shù)治療，其手術(shù)治療方式包括穿孔修補(bǔ)術(shù)以及胃部分切除等，對(duì)患者的預(yù)后具有較為積極的影響作用〔5〕。近年來(lái)調(diào)查發(fā)現(xiàn)〔6〕，上消化道穿孔患者具有較大的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，患者常會(huì)合并其他慢性疾病，且部分患者伴有營(yíng)養(yǎng)狀況不良的現(xiàn)象。

中老年上消化道穿孔患者由于腹膜炎通常比較嚴(yán)重，身體狀況差，手術(shù)治療后進(jìn)食困難，加上手術(shù)對(duì)身體造成的創(chuàng)傷，患者術(shù)后會(huì)一直處于高代謝狀態(tài)，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力下降〔7〕。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良患者，如未及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，會(huì)影響傷口愈合及預(yù)后效果，加大術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果提示老年患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)較中年人更高，符合Jiang等〔8〕的報(bào)道。原因可能與老年患者的機(jī)體代謝情況及患者的臨床客觀條件有關(guān)。同時(shí)，本文提示為患者給予營(yíng)養(yǎng)支持能夠較好地促進(jìn)其癥狀改善及康復(fù)。究其原因，主要可能是通過(guò)對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持治療，患者的機(jī)體免疫力也獲得了較大程度的提升，有效降低了發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)降低死亡率以及提高預(yù)后效果具有明顯作用。研究顯示〔9〕，術(shù)后早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)提高上消化道穿孔患者的手術(shù)預(yù)后效果有較大幫助。此外，由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)十分符合人體生理狀態(tài)，其有助于患者腸道功能盡快恢復(fù)，通過(guò)促進(jìn)腸胃進(jìn)行蠕動(dòng)而避免患者胃腸等器官黏膜因長(zhǎng)期不進(jìn)食而萎縮。同時(shí)還能防止患者創(chuàng)傷部位受應(yīng)激刺激后腸道內(nèi)菌群易位現(xiàn)象，進(jìn)而減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生，Xu等〔10〕亦有類(lèi)似的報(bào)道可進(jìn)行佐證。

1周婉,許勤,言克莉,等.改良版患者自評(píng)主觀整體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表在消化道腫瘤化療患者的適用性評(píng)價(jià)〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志,2015;30(1):20-2.

2Wood KM,Palmer SI,Steele MA,etal.The influence of age and weaning on permeability of the gastrointestinal tract in Holstein bull calves〔J〕.J Dairy Sci,2015;98(10):7226-37.

4張曉芹,王楊,王紅,等.北京某二甲醫(yī)院非終末期晚期腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不足及營(yíng)養(yǎng)支持情況前瞻性描述性研究〔J〕.中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2014;22(1):28-33.

5苗麗,蘇建平,金洪燕,等.消化道惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)支持〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014;35(21):3269-70.

6鄒貴軍,張炎,吳仕和,等.手術(shù)治療老年上消化道穿孔的臨床效果分析〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013;13(28):5508-10.

7韓東,賀軍,黃秋林,等.三種術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法對(duì)消化道惡性腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測(cè)價(jià)值比較〔J〕.中華胃腸外科雜志,2013;16(11):1067-72.

8Jiang W,Lv X,Xu X,etal.Early enteral nutrition for upper digestive tract malformation in neonate〔J〕.Asia Pac J Clin Nutr,2015;24(1):38-43.

9郭鵬,陳文局,鄭映斌,等.消化道腫瘤切除患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及影響因素研究〔J〕.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013;9(11):137-8.

10Xu Y,Stark CR,Ferket PR,etal.Effects of dietary coarsely ground corn and litter type on broiler live performance,litter characteristics,gastrointestinal tract development,apparent ileal digestibility of energy and nitrogen,and intestinal morphology〔J〕.Poult Sci,2015;94(3):353-61.

〔2016-02-15修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.065

竇廣仙(1970-)，女，主治醫(yī)師，主要從事中心內(nèi)鏡研究。

R57

A

1005-9202(2016)14-3489-02；