胡雪原　李杏英　易東陽　管雁丞　黃立中

(重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校，重慶　404120)

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參苓白術散對老年肺炎患者血清降鈣素原、C-反應蛋白及紅細胞沉降率的影響

胡雪原李杏英易東陽管雁丞1黃立中2

(重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校，重慶404120)

目的觀察參苓白術散對老年肺炎患者血清降鈣素原(PCT)、C-反應蛋白(CRP)及紅細胞沉降率(ESR)的影響。方法選擇150 例老年肺炎住院患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各75例，對照組根據(jù)藥敏實驗選用敏感抗生素治療，觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合應用參苓白術散口服。兩組治療療程均為2 w。比較兩組臨床癥狀、實驗室指標、治療效果。結果觀察組總有效率(97.33%)明顯高于對照組(88.00%)(χ2=4.807，P<0.05)，發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部啰音及胸片炎癥消散時間均明顯短于對照組(t=6.430～9.484，P<0.05)，PCT、CRP、ESR、腫瘤壞死因子(TNF)-α均明顯低于對照組(t=7.321～10.125，P<0.05)。結論參苓白術散有助于迅速緩解老年肺炎患者發(fā)熱、咳嗽等癥狀和體征，降低PCT、CRP、ESR、TNF-α表達水平，改善免疫功能，提高治療效果。

肺炎；參苓白術散

老年肺炎嚴重者可因痰液阻塞引起肺不張，甚至因呼吸窘迫綜合征(ARDS)導致呼吸衰竭死亡〔1〕。使用敏感抗生素是治療老年肺炎的主要手段，由于老年肝、腎功能減退，不良反應與二次感染使得單純西藥治療受到限制。參苓白術散可降低炎性反應，改善老年肺炎患者呼吸道癥狀和體征〔2〕。本文擬探討參苓白術散對老年肺炎患者血清降鈣素原(PCT)、C-反應蛋白(CRP)及紅細胞沉降率(ESR)的影響。

1　資料與方法

1.1對象選擇2012 年5月至2014 年12月在本院急診內(nèi)科就診的150例老年肺炎患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各75例。觀察組：男41例，女34例；年齡64～82歲，平均(73.15±6.21)歲；平均病程(26.75±3.12)d；基礎疾?。郝灾夤苎?8例，慢性阻塞性肺氣腫17例，肺源性心臟病8例，高血壓14例，冠心病17例，合并兩種或以上疾病14例。對照組：男39例，女36 例；年齡66～83歲，平均(72.65±7.46)歲；平均病程(26.54±3.32)d；基礎疾?。郝灾夤苎?6例，慢性阻塞性肺氣腫15例，肺源性心臟病7例，高血壓15例，冠心病16例，合并兩種或兩種以上疾病15例。兩組患者性別、年齡、病程、基礎疾病等比較差異不顯著(P>0.05)。

1.2納入及排除標準納入標準：(1)西醫(yī)診斷標準：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，痰液為黃綠色膿痰，呼吸道癥狀進行性加重；②發(fā)熱，部分患者伴有胸痛；③聽診患側肺部濕啰音；④實驗室檢查WBC>10×109/L，N%升高>75%；⑤胸部X線片示肺部片狀、斑塊狀陰影，部分患者可有胸腔積液。(2)中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中老年肺炎相關診斷標準，符合肺炎肺脾兩虛兼痰瘀阻肺型的辨證標準〔3〕。(3)報請醫(yī)院倫理委員會批準，告知患者研究事項，所有患者均自愿簽署知情同意書。排除標準：①重癥肺炎；②合并其他肺部疾病如支氣管擴張、肺結核、肺癌等；③合并老年癡呆及心、肝、腎功能障礙；④近2 w應用激素及免疫抑制劑治療者。

1.3治療方法對照組根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗選擇敏感抗生素治療，痰液黏稠不易咳出者用α-糜蛋白酶霧化吸入，間斷低流量吸氧，囑患者多飲水，并給予對癥支持治療。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合應用參苓白術散煎服。參苓白術散湯方組成：人參30 g，白茯苓30 g，白術30 g，炙甘草10 g，山藥30 g，蓮子15 g，桔梗15 g，扁豆20 g，薏仁9 g，砂仁15 g，陳皮10 g。加水煎服，每日1劑，早晚各服1 次。兩組治療療程均為2 w。

1.4觀察指標

1.4.1臨床癥狀與體征包括發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部啰音、胸片炎癥緩解時間。

1.4.2實驗室指標包括PCT、CRP、ESR、腫瘤壞死因子(TNF)-α等。入院時、治療2 w后，抽取患者空腹靜脈血5 ml，放置在室溫中沉淀30 min后分離取血清檢測。PCT采用電化學發(fā)光法，正常參考值為0～0.5 ng/ml，使用羅氏COBAS-e601 免疫分析儀；CRP檢測采用散射濁度儀及免疫放射法，正常參考值8 mg/L，使用東芝120 全自動生化分析儀及寧波美康公司的CRP 試劑盒〔4〕；ESR測定采用血液細胞分析儀。

1.4.3療效判斷標準參照《中醫(yī)辨證診斷療效標準》擬定，痊愈：臨床癥狀與體征消失或基本消失，胸片顯示基本吸收；顯效：咳嗽、咳痰、肺部濕啰音消失，體溫、白細胞計數(shù)恢復正常，胸片顯示陰性；好轉：咳嗽、咳痰、肺部啰音減少；無效：臨床癥狀與體征無改善或惡化。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0軟件進行t檢驗，χ2檢驗。

2　結　果

2.1臨床療效觀察組痊愈50例，顯效15例，有效8例，無效2例，總有效率97.33%，明顯高于對照組的88.00%(痊愈38例，顯效14例，有效14例，無效9例)(P<0.05)。

2.2臨床癥狀與體征觀察組發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部啰音及胸片炎癥消散時間均明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

2.3實驗室指標治療前，兩組血清PCT、CRP、ESR、TNF-α水平比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后，兩組各指標均明顯降低，觀察組PCT、CRP、ESR、TNF-α均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1　兩組肺炎相關癥狀及體征改善時間比較±s,d,n=75)

表2　兩組患者治療前后實驗室指標比較±s,n=75)

與治療前比較：1)P<0.05；與對照組治療后比較：2)P<0.05

3　討　論

老年時期全身和呼吸道局部的免疫功能低下，極易發(fā)生上呼吸道感染；由于老年人咳嗽反射減弱、咳痰無力，造成大量細菌在呼吸道聚集，繼而沿氣管、支氣管下行感染肺組織〔5〕。老年人心、肺、腎、肝等重要臟器的功能儲備減弱，發(fā)生肺炎后病情進展快、癥狀重、病程長，選用足量敏感抗生素治療是目前常規(guī)治療老年肺炎的最有效方法，能夠抑制敏感菌細胞壁黏肽的合成，控制肺部感染，其治療效果得到國內(nèi)外學者的肯定。祖國醫(yī)學認為，老年肺炎屬于“咳嗽”“肺脹”范疇，肺脾虛弱致“熱、毒、痰、瘀”，治則宜扶正祛邪、補脾健肺〔6〕。參苓白術散方中人參益氣，白術、茯苓健脾滲濕；山藥固澀，滋養(yǎng)脾陰；蓮子清心潤肺，白扁豆健脾、薏苡仁化濕；上述藥物不僅有補氣、健脾、潤肺的作用，還可固澀止瀉、生津滋陰、通調(diào)水道，通過滲濕化濕作用祛濕邪以健脾，配方溫而不燥，祛濕不傷陰。配以砂仁芳香醒脾、行氣和胃，還調(diào)暢氣機、提肺氣、通水道，實現(xiàn)脾肺雙補〔7〕；桔梗宣利肺氣，輔助砂仁運化水谷精氣、使肺氣健旺，祛濕而健脾；陳皮行氣、炙甘草和中，調(diào)和諸藥，使全方共奏補脾健肺之功。動物試驗證明，參苓白術散下調(diào)肝病大鼠肝組織LXRα的表達〔8〕。另外，老年時期消化、吸收能力下降，肺炎患者多合并不同程度的營養(yǎng)不良，參苓白術散可為老年患者提供營養(yǎng)支持，提高身體抗病能力〔9〕，進而改善呼吸道感染癥狀。本研究提示參苓白術散有助于迅速緩解患者臨床癥狀，提高治療效果。降鈣素原(PCT)是降鈣素的前肽，生理情況由甲狀腺C 細胞分泌，健康人血中PCT含量較少(<0.1 ng/ml)〔10〕。PCT是細菌感染的標志指標之一，在感染后3～6 h 即可檢測到PCT 水平升高，細菌感染后產(chǎn)生大量的內(nèi)毒素、外毒素及細胞因子，后者誘導CAL-I 表達，使血清PCT 水平異常增高〔11〕；Claessens等〔12〕研究發(fā)現(xiàn)，血清PCT濃度與細菌感染程度、感染進展及控制呈正相關，當感染控制后，血清PCT 水平會相應降低，是反映老年肺炎患者病情嚴重程度及預后的敏感性指標。在細菌感染的急性炎癥期，CRP 大量釋放入血，血清水平迅速升高，炎癥控制后其水平隨之下降。導致ESR 加快的疾病較多，膠原性疾病、惡性腫瘤等均可引起ESR升高，因此ESR是感染性疾病的非特異性指標〔13〕。Tamura等〔14〕研究指出，血清PCT、CRP、ESR 診斷老年肺炎的敏感性分別為90.3%、83.9%和80.6%。PCT、CRP 與ESR聯(lián)合檢測可提高感染性疾病的診斷及預后判斷。本研究提示參苓白術散有助于下調(diào)老年肺炎患者PCT、CRP、ESR、TNF-α表達水平，提高免疫功能。

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12Claessens YE，Mathevon T，Kierzek G，etal.Accuracy of C-reactive protein，procalcitonin and mid-regional pro-atrial natriuretic peptide to guide site of care of community-acquired pneumonia〔J〕.Intensive Care Med，2010；36(5)：799-809.

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14Tamura M，Watanabe M，Nakajima A，etal.Serial quantification of procalcitonin(PCT)predicts clinical outcome and prognosis in patients with community-acquired pneumonia(CAP)〔J〕.J Infect Chemother，2014；20(2)：97-103.

〔2015-12-09修回〕

(編輯苑云杰)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.064

“重慶市前沿與應用基礎研究”項目資助(No.cstc2014jcyjA173)

胡雪原(1980-)，男，碩士，主要從事中西醫(yī)結合臨床研究。

R57

A

1005-9202(2016)14-3487-02；

1深圳市中醫(yī)院2湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院