胡雪原　李杏英　易東陽(yáng)　管雁丞　黃立中

(重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校，重慶　404120)

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參苓白術(shù)散對(duì)老年肺炎患者血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及紅細(xì)胞沉降率的影響

胡雪原李杏英易東陽(yáng)管雁丞1黃立中2

(重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶404120)

目的觀察參苓白術(shù)散對(duì)老年肺炎患者血清降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)及紅細(xì)胞沉降率(ESR)的影響。方法選擇150 例老年肺炎住院患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各75例，對(duì)照組根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選用敏感抗生素治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用參苓白術(shù)散口服。兩組治療療程均為2 w。比較兩組臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、治療效果。結(jié)果觀察組總有效率(97.33%)明顯高于對(duì)照組(88.00%)(χ2=4.807，P<0.05)，發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部啰音及胸片炎癥消散時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(t=6.430～9.484，P<0.05)，PCT、CRP、ESR、腫瘤壞死因子(TNF)-α均明顯低于對(duì)照組(t=7.321～10.125，P<0.05)。結(jié)論參苓白術(shù)散有助于迅速緩解老年肺炎患者發(fā)熱、咳嗽等癥狀和體征，降低PCT、CRP、ESR、TNF-α表達(dá)水平，改善免疫功能，提高治療效果。

肺炎；參苓白術(shù)散

老年肺炎嚴(yán)重者可因痰液阻塞引起肺不張，甚至因呼吸窘迫綜合征(ARDS)導(dǎo)致呼吸衰竭死亡〔1〕。使用敏感抗生素是治療老年肺炎的主要手段，由于老年肝、腎功能減退，不良反應(yīng)與二次感染使得單純西藥治療受到限制。參苓白術(shù)散可降低炎性反應(yīng)，改善老年肺炎患者呼吸道癥狀和體征〔2〕。本文擬探討參苓白術(shù)散對(duì)老年肺炎患者血清降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)及紅細(xì)胞沉降率(ESR)的影響。

1　資料與方法

1.1對(duì)象選擇2012 年5月至2014 年12月在本院急診內(nèi)科就診的150例老年肺炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各75例。觀察組：男41例，女34例；年齡64～82歲，平均(73.15±6.21)歲；平均病程(26.75±3.12)d；基礎(chǔ)疾病：慢性支氣管炎28例，慢性阻塞性肺氣腫17例，肺源性心臟病8例，高血壓14例，冠心病17例，合并兩種或以上疾病14例。對(duì)照組：男39例，女36 例；年齡66～83歲，平均(72.65±7.46)歲；平均病程(26.54±3.32)d；基礎(chǔ)疾?。郝灾夤苎?6例，慢性阻塞性肺氣腫15例，肺源性心臟病7例，高血壓15例，冠心病16例，合并兩種或兩種以上疾病15例。兩組患者性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病等比較差異不顯著(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，痰液為黃綠色膿痰，呼吸道癥狀進(jìn)行性加重；②發(fā)熱，部分患者伴有胸痛；③聽診患側(cè)肺部濕啰音；④實(shí)驗(yàn)室檢查WBC>10×109/L，N%升高>75%；⑤胸部X線片示肺部片狀、斑塊狀陰影，部分患者可有胸腔積液。(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中老年肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合肺炎肺脾兩虛兼痰瘀阻肺型的辨證標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。(3)報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知患者研究事項(xiàng)，所有患者均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重癥肺炎；②合并其他肺部疾病如支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌等；③合并老年癡呆及心、肝、腎功能障礙；④近2 w應(yīng)用激素及免疫抑制劑治療者。

1.3治療方法對(duì)照組根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素治療，痰液黏稠不易咳出者用α-糜蛋白酶霧化吸入，間斷低流量吸氧，囑患者多飲水，并給予對(duì)癥支持治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用參苓白術(shù)散煎服。參苓白術(shù)散湯方組成：人參30 g，白茯苓30 g，白術(shù)30 g，炙甘草10 g，山藥30 g，蓮子15 g，桔梗15 g，扁豆20 g，薏仁9 g，砂仁15 g，陳皮10 g。加水煎服，每日1劑，早晚各服1 次。兩組治療療程均為2 w。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1臨床癥狀與體征包括發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部啰音、胸片炎癥緩解時(shí)間。

1.4.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括PCT、CRP、ESR、腫瘤壞死因子(TNF)-α等。入院時(shí)、治療2 w后，抽取患者空腹靜脈血5 ml，放置在室溫中沉淀30 min后分離取血清檢測(cè)。PCT采用電化學(xué)發(fā)光法，正常參考值為0～0.5 ng/ml，使用羅氏COBAS-e601 免疫分析儀；CRP檢測(cè)采用散射濁度儀及免疫放射法，正常參考值8 mg/L，使用東芝120 全自動(dòng)生化分析儀及寧波美康公司的CRP 試劑盒〔4〕；ESR測(cè)定采用血液細(xì)胞分析儀。

1.4.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)辨證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定，痊愈：臨床癥狀與體征消失或基本消失，胸片顯示基本吸收；顯效：咳嗽、咳痰、肺部濕啰音消失，體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，胸片顯示陰性；好轉(zhuǎn)：咳嗽、咳痰、肺部啰音減少；無(wú)效：臨床癥狀與體征無(wú)改善或惡化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1臨床療效觀察組痊愈50例，顯效15例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率97.33%，明顯高于對(duì)照組的88.00%(痊愈38例，顯效14例，有效14例，無(wú)效9例)(P<0.05)。

2.2臨床癥狀與體征觀察組發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部啰音及胸片炎癥消散時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.3實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)治療前，兩組血清PCT、CRP、ESR、TNF-α水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，兩組各指標(biāo)均明顯降低，觀察組PCT、CRP、ESR、TNF-α均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1　兩組肺炎相關(guān)癥狀及體征改善時(shí)間比較±s,d,n=75)

表2　兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較±s,n=75)

與治療前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較：2)P<0.05

3　討　論

老年時(shí)期全身和呼吸道局部的免疫功能低下，極易發(fā)生上呼吸道感染；由于老年人咳嗽反射減弱、咳痰無(wú)力，造成大量細(xì)菌在呼吸道聚集，繼而沿氣管、支氣管下行感染肺組織〔5〕。老年人心、肺、腎、肝等重要臟器的功能儲(chǔ)備減弱，發(fā)生肺炎后病情進(jìn)展快、癥狀重、病程長(zhǎng)，選用足量敏感抗生素治療是目前常規(guī)治療老年肺炎的最有效方法，能夠抑制敏感菌細(xì)胞壁黏肽的合成，控制肺部感染，其治療效果得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的肯定。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年肺炎屬于“咳嗽”“肺脹”范疇，肺脾虛弱致“熱、毒、痰、瘀”，治則宜扶正祛邪、補(bǔ)脾健肺〔6〕。參苓白術(shù)散方中人參益氣，白術(shù)、茯苓健脾滲濕；山藥固澀，滋養(yǎng)脾陰；蓮子清心潤(rùn)肺，白扁豆健脾、薏苡仁化濕；上述藥物不僅有補(bǔ)氣、健脾、潤(rùn)肺的作用，還可固澀止瀉、生津滋陰、通調(diào)水道，通過滲濕化濕作用祛濕邪以健脾，配方溫而不燥，祛濕不傷陰。配以砂仁芳香醒脾、行氣和胃，還調(diào)暢氣機(jī)、提肺氣、通水道，實(shí)現(xiàn)脾肺雙補(bǔ)〔7〕；桔梗宣利肺氣，輔助砂仁運(yùn)化水谷精氣、使肺氣健旺，祛濕而健脾；陳皮行氣、炙甘草和中，調(diào)和諸藥，使全方共奏補(bǔ)脾健肺之功。動(dòng)物試驗(yàn)證明，參苓白術(shù)散下調(diào)肝病大鼠肝組織LXRα的表達(dá)〔8〕。另外，老年時(shí)期消化、吸收能力下降，肺炎患者多合并不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，參苓白術(shù)散可為老年患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，提高身體抗病能力〔9〕，進(jìn)而改善呼吸道感染癥狀。本研究提示參苓白術(shù)散有助于迅速緩解患者臨床癥狀，提高治療效果。降鈣素原(PCT)是降鈣素的前肽，生理情況由甲狀腺C 細(xì)胞分泌，健康人血中PCT含量較少(<0.1 ng/ml)〔10〕。PCT是細(xì)菌感染的標(biāo)志指標(biāo)之一，在感染后3～6 h 即可檢測(cè)到PCT 水平升高，細(xì)菌感染后產(chǎn)生大量的內(nèi)毒素、外毒素及細(xì)胞因子，后者誘導(dǎo)CAL-I 表達(dá)，使血清PCT 水平異常增高〔11〕；Claessens等〔12〕研究發(fā)現(xiàn)，血清PCT濃度與細(xì)菌感染程度、感染進(jìn)展及控制呈正相關(guān)，當(dāng)感染控制后，血清PCT 水平會(huì)相應(yīng)降低，是反映老年肺炎患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的敏感性指標(biāo)。在細(xì)菌感染的急性炎癥期，CRP 大量釋放入血，血清水平迅速升高，炎癥控制后其水平隨之下降。導(dǎo)致ESR 加快的疾病較多，膠原性疾病、惡性腫瘤等均可引起ESR升高，因此ESR是感染性疾病的非特異性指標(biāo)〔13〕。Tamura等〔14〕研究指出，血清PCT、CRP、ESR 診斷老年肺炎的敏感性分別為90.3%、83.9%和80.6%。PCT、CRP 與ESR聯(lián)合檢測(cè)可提高感染性疾病的診斷及預(yù)后判斷。本研究提示參苓白術(shù)散有助于下調(diào)老年肺炎患者PCT、CRP、ESR、TNF-α表達(dá)水平，提高免疫功能。

1黃鶯，余榮環(huán)，黃運(yùn)平，等.血清降鈣素原在老年肺炎診斷及治療中價(jià)值〔J〕.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012；26(2)：143-4.

2黃少祥，蔣榮民，曲由，等.參苓白術(shù)散對(duì)COPD 穩(wěn)定期營(yíng)養(yǎng)不良患者血清瘦素的影響〔J〕.天津醫(yī)藥，2012；40(3)：290-1.

3國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〔S〕.南京：南京大學(xué)出版社，1994：5.

4阿麗婭·艾依提，白婷迪娜.血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白在評(píng)價(jià)老年肺炎病情嚴(yán)重程度及預(yù)后中的價(jià)值探討〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013；10(11)：38-9.

5曾明旋，胡斌，程知音，等.降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的診斷價(jià)值〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015；25(8)：1715-6，1724.

6王東梅，張怡，冷建春.中醫(yī)扶正療法在老年肺炎治療中的應(yīng)用探討〔J〕.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012；21(9)：1447-8.

7葉志光，曾慶祥，丘文靜，等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽療效觀察〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013；22(11)：1177-9.

8楊欽河，王文晶.疏肝健脾方藥對(duì)非酒精性脂肪肝病大鼠肝組織LXRαRNA及蛋白表達(dá)的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011；31(22)：4371-5.

9王福民.丙種免疫球蛋白聯(lián)合參苓白術(shù)散輔治遷延性肺炎的療效觀察〔J〕.臨床合理用藥雜志，2011；4(25)：69-9.

10Lindstrom ST，Wong EK.Procalcitonin，a valuable biomarker assisting clinical decision-making in the management of community-acquired pneumonia〔J〕.Intern Med J，2014；44(4)：390-7.

11錢薈，劉璟璐.血生化及心肌酶學(xué)檢測(cè)在早期發(fā)現(xiàn)老年支原體肺炎患者心肌損害中的臨床價(jià)值〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014；34(20)：5719-20.

12Claessens YE，Mathevon T，Kierzek G，etal.Accuracy of C-reactive protein，procalcitonin and mid-regional pro-atrial natriuretic peptide to guide site of care of community-acquired pneumonia〔J〕.Intensive Care Med，2010；36(5)：799-809.

13Bishop BM，Bon JJ，Trienski TL，etal.Effect of introducing procalcitonin on antimicrobial therapy duration in patients with sepsis and/or pneumonia in the intensive care unit〔J〕.Ann Pharmacother，2014：48(5)：577-83.

14Tamura M，Watanabe M，Nakajima A，etal.Serial quantification of procalcitonin(PCT)predicts clinical outcome and prognosis in patients with community-acquired pneumonia(CAP)〔J〕.J Infect Chemother，2014；20(2)：97-103.

〔2015-12-09修回〕

(編輯苑云杰)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.064

“重慶市前沿與應(yīng)用基礎(chǔ)研究”項(xiàng)目資助(No.cstc2014jcyjA173)

胡雪原(1980-)，男，碩士，主要從事中西醫(yī)結(jié)合臨床研究。

R57

A

1005-9202(2016)14-3487-02；

1深圳市中醫(yī)院2湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院