蘇文利

(海南農(nóng)墾總醫(yī)院放療科，海南　?？凇?70311)

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全身骨顯像、癌胚抗原、糖類抗原153和抗酒石酸鹽酸性磷酸鹽5b表達(dá)水平在老年乳腺癌伴骨轉(zhuǎn)移診斷中的價(jià)值

蘇文利

(海南農(nóng)墾總醫(yī)院放療科，海南?？?70311)

目的探討全身骨顯像、癌胚抗原(CEA)、糖類抗原(CA)153和血清抗酒石酸鹽酸性磷酸鹽(TRACP)5b表達(dá)水平在老年乳腺癌伴骨轉(zhuǎn)移診斷中的價(jià)值。方法84例乳腺癌術(shù)后患者的臨床資料中43例伴骨轉(zhuǎn)移的患者設(shè)為觀察組，41例無骨轉(zhuǎn)移患者納為對(duì)照組。結(jié)果觀察組血清中CEA(t=7.587，P<0.001)、CA153(t=14.19，P<0.001)和TRACP5b(t=13.56，P<0.001)水平顯著高于對(duì)照組；多發(fā)病灶患者血清中CEA(t=6.638，P=0.044)、CA153(t=7.587，P<0.001)和TRACP5b(t=3.354，P=0.002)水平明顯高于單發(fā)病灶組；觀察組轉(zhuǎn)移病灶數(shù)與CEA(r=0.513，P<0.001)、CA153(t=0.541，P<0.001)及TRACP5b(t=0.589，P<0.001)水平呈現(xiàn)顯著正相關(guān)；全身骨顯像、CEA、CA153和TRACP5b聯(lián)合診斷的靈敏度、一致率明顯高于單獨(dú)指標(biāo)，特異度水平差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論應(yīng)用全身骨顯像、CEA、CA153和TRACP5b聯(lián)合檢測(cè)可有效提高老年乳腺癌伴骨轉(zhuǎn)移患者診斷的敏感性和準(zhǔn)確性。

乳腺癌；骨轉(zhuǎn)移；全身骨顯像

乳腺癌發(fā)病年齡多集中于50歲以上絕經(jīng)的婦女，我國每年老年乳腺癌的發(fā)病率占其他惡性腫瘤的比例為7%，且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)〔1〕。乳腺癌晚期患者常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，早期診斷對(duì)乳腺癌患者的及時(shí)治療和預(yù)后有著重要的意義〔2〕。乳腺癌常規(guī)診斷多采用腫瘤標(biāo)志物，可以反映腫瘤在體內(nèi)的發(fā)生、發(fā)展情況，但是對(duì)骨轉(zhuǎn)移的診斷缺乏特異性和敏感性〔3〕。近年來臨床上將全身骨顯像技術(shù)應(yīng)用于老年乳腺癌伴骨轉(zhuǎn)移診斷，其可早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移性腫瘤，可輔助對(duì)癌癥進(jìn)行臨床分期，對(duì)老年乳腺癌伴骨轉(zhuǎn)移患者的治療方案的選擇和預(yù)后情況具有指導(dǎo)意義〔4〕。本文探討全身骨顯像、癌胚抗原(CEA)、糖類抗原(CA)153和抗酒石酸鹽酸性磷酸鹽(TRACP)5b對(duì)老年乳腺癌伴骨轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2014年6月在我院接受治療的84例乳腺癌術(shù)后患者中43例伴骨轉(zhuǎn)移的患者設(shè)為觀察組，單發(fā)病灶17例，多發(fā)病灶26例。其余41例無骨轉(zhuǎn)移患者納為對(duì)照組，兩組年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、吸煙、病理分型及手術(shù)方式差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組一般臨床資料比較±s,n)

1.2方法全身骨顯像采用日本東芝公司GCA-901A型SPECT儀，給予兩組靜脈注射99mTc-MDP顯影劑，活度劑量為740～1 100 MBp。囑患者30 min后飲水500～1 000 ml，排盡尿液3 h后進(jìn)行全身骨顯影檢查，必要時(shí)加做局部成像。按照Soloway分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將骨顯像分為四級(jí)：無骨轉(zhuǎn)移；Ⅰ級(jí)(單發(fā))，轉(zhuǎn)移病灶1～2個(gè)，Ⅱ級(jí)：轉(zhuǎn)移病灶3～5個(gè)，Ⅲ級(jí)：轉(zhuǎn)移病灶大于5個(gè)。Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)患者也稱為骨轉(zhuǎn)移多發(fā)病灶病例。抽取兩組清晨靜脈血5 ml，離心后置于-20℃保存。采用化學(xué)發(fā)光分析儀對(duì)血清CEA、CA153和血清TRACP5b水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，Pearson相關(guān)性分析。

2　結(jié)　果

2.1兩組血清中CEA、CA153和TRACP5b水平比較觀察組血清中CEA、CA153和TRACP5b水平顯著高于對(duì)照組(P<0.001)。見表2。

2.2骨轉(zhuǎn)移單、多發(fā)病灶患者血清中CEA、CA153和TRACP5b水平比較多發(fā)病灶組血清中CEA、CA153和TRACP5b水平明顯高于單發(fā)病灶組(P<0.05)。見表3。

2.3骨轉(zhuǎn)移患者病灶數(shù)與血清中CEA、CA153和TRACP5b水平相關(guān)性觀察組轉(zhuǎn)移病灶數(shù)與CEA、CA153及TRACP5b水平呈現(xiàn)顯著正相關(guān)。見圖1。

表2　兩組血清中CEA、CA153和TRACP5b比較

表3　骨轉(zhuǎn)移單、多發(fā)病灶患者血清中CEA、CA153和TRACP5b水平比較

圖1　骨轉(zhuǎn)移患者病灶數(shù)與血清中CEA、CA153和TRACP5b水平相關(guān)性

2.4全身骨顯像、CEA、CA153和TRACP5b水平對(duì)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移診斷價(jià)值見表4。全身骨顯像、CEA、CA153和TRACP5b聯(lián)合診斷的靈敏度、一致率明顯高于單獨(dú)指標(biāo)(P<0.05)，特異度水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表4　全身骨顯像、CEA、CA153和TRACP5b水平對(duì)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移診斷價(jià)值〔n(%)〕

與CEA、CA153、TRACP5b比較：1)P<0.05

3　討　論

全身骨顯像主要是通過放射性核素檢測(cè)患者骨組織的形態(tài)和代謝異常情況，可一次掃描全身的骨骼影像〔5〕；可早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性骨腫瘤，對(duì)乳腺癌、肺癌、淋巴癌的患者術(shù)前進(jìn)行臨床分期，便于指導(dǎo)術(shù)式的選擇。乳腺癌伴骨轉(zhuǎn)移的患者轉(zhuǎn)移灶攝取顯影劑程度明顯高于正常組織，且顯示病灶的范圍較為廣泛，可早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)代謝的異常區(qū)域〔6〕。

CEA是一種由大腸癌組織產(chǎn)生的糖蛋白，乳腺癌、胃癌、大腸癌等多種癌癥病人血清中CEA水平可異常升高，但某些心腦血管疾病、糖尿病的患者血清中CEA含量也呈升高的趨勢(shì)，對(duì)于癌癥早期診斷意義不明顯，靈敏度和特異度不高〔7〕。CA153是一種乳腺癌特異性的標(biāo)志物，主要用于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌病人術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者血清中CA153水平大于100 U/ml時(shí)提示患者癌細(xì)胞存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但是對(duì)于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的患者缺乏診斷特異性〔8〕。TRACP5b主要由破骨細(xì)胞和巨噬細(xì)胞合成，且具有酶的活性，反映患者破骨細(xì)胞的活性和骨吸收狀態(tài)，對(duì)乳腺癌伴骨轉(zhuǎn)移患者的診斷具有重要的價(jià)值。血清中TRACP5b高表達(dá)的患者5年生存率降低，對(duì)預(yù)后具有一定的指導(dǎo)意義〔9〕。本研究說明CEA、CA153和TRACP5b聯(lián)合檢測(cè)可以明顯提高診斷的靈敏度，對(duì)老年乳腺癌伴骨轉(zhuǎn)移患者的診斷較為準(zhǔn)確。

1王抒，喬田奎，張軍寧.乳腺癌血清ICTP、CA15-3水平與骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率的相關(guān)性研究〔J〕.中國癌癥雜志，2012；22(12)：914-9.

2Soni A，Ren Z，Hameed O，etal.Breast cancer subtypes predispose the site of distant metastases〔J〕.Am J Clin Pathol，2015；143(4)：471-8.

3Dibekoglu C，Turanli S，Karaman N，etal.Bone fracture in breast cancer patients with isolated bone metastasis〔J〕.Chirurgia(Bucur)，2015；110(1)：43-8.

4Sriprapaporn J，Sethanandha C，Yingsa-nga T，etal.Utility of adding SPECT/CT imaging to post-therapeutic radioiodine whole-body scan in patients with differentiated thyroid cancer〔J〕.J Med Assoc Thai，2015；98(6)：596-605.

5Wei WJ，Shen CT，Song HJ，etal.Comparison of SPET/CT，SPET and planar imaging using 99mTc-MIBI as independent techniques to support minimally invasive parathyroidectomy in primary hyperparathyroidism：a meta-analysis〔J〕.Hell J Nucl Med，2015；18(2)：127-35.

6Ji T，Sun Y，Chen B，etal.The diagnostic role of 99mTc-dual receptor targeted probe and targeted peptide bombesin(RGD-BBN)SPET/CT in the detection of malignant and benign breast tumors and axillary lymph nodes compared to ultrasound〔J〕.Hell J Nucl Med，2015；18(2)：108-13.

7Tsang JY，Kwok YK，Chan KW，etal.Expression and clinical significance of carcinoembryonic antigen-related cell adhesion molecule 6 in breast cancers〔J〕.Breast Cancer Res Treat，2013；142(2)：311-22.

8Fersching DM，Nagel D，Siegele B，etal.Apoptosis-related biomarkers sFAS，MIF，ICAM-1 and PAI-1 in serum of breast cancer patients undergoing neoadjuvant chemotherapy〔J〕.Anticancer Res，2012；32(5)：2047-58.

9史煥新，宋麗萍.血清CA15-3、TRACP5b、B-AKP測(cè)定對(duì)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013；23(29)：72-5.

〔2014-12-17修回〕

(編輯苑云杰)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.055

蘇文利(1970-)，男，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤放射治療研究。

R737.9

A

1005-9202(2016)14-3470-03；