楊春麗　王蘭桂

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，青?！∥鲗帯?10001)

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老年短暫性腦缺血發(fā)作危險因素及合并頸動脈粥樣硬化斑塊的特點

楊春麗王蘭桂

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，青海西寧810001)

目的分析老年短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的危險因素及合并頸動脈粥樣硬化斑塊的特點。方法回顧性分析老年TIA患者112例(觀察組)和健康體檢者80例(對照組)的臨床資料。結(jié)果單因素分析及Logistics回歸分析顯示影響老年TIA的獨立危險因素為體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥30 kg/m2、吸煙、頸動脈粥樣硬化及糖尿病(DM)(P<0.05)。觀察組合并頸動脈粥樣斑塊的比例顯著高于對照組(χ2=29.380，P<0.001)；觀察組頸動脈硬化斑塊為不穩(wěn)定性斑塊的比例顯著高于對照組(χ2=4.671，P=0.031)。結(jié)論肥胖、吸煙、頸動脈粥樣硬化及DM是影響老年TIA的獨立危險因素，不穩(wěn)定頸動脈粥樣斑塊可能是TIA的原因之一。

短暫性腦缺血發(fā)作；頸動脈粥樣斑塊

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)如持續(xù)時間過長，例如超過2 h，則可能會遺留神經(jīng)功能缺損〔1，2〕。該病的診斷主要依據(jù)患者的病史，影像學(xué)檢查常無顱內(nèi)器質(zhì)性病變。該病主要累及老年人群，雖然疾病本身并不會對神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆性損害，但由于疾病突然發(fā)作所致的跌倒等常導(dǎo)致老年患者發(fā)生意外。本文分析老年TIA的危險因素及合并頸動脈粥樣硬化斑塊的特點。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2008年1月至2014年1月我院老年TIA患者112例的臨床資料為觀察組。年齡均≥60歲；均有明確的TIA發(fā)作病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤等終末期疾??；合并顱內(nèi)占位性病變；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；合并自身免疫性疾??；既往顱內(nèi)手術(shù)史。另納入健康體檢者80例作為對照組。兩組性別比例、年齡、飲酒史、冠心病及高血壓史差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.2標(biāo)準(zhǔn)及定義TIA定義為〔3〕：血管原因所致的突發(fā)性局灶性神經(jīng)功能(腦、脊髓或視網(wǎng)膜)障礙，持續(xù)時間<24 h。頸動脈粥樣硬化斑塊的確診及評估采用彩色多普勒超聲診斷儀，纖維性斑塊及鈣化性斑塊屬于穩(wěn)定性斑塊，脂質(zhì)性斑塊及混合型斑塊屬于不穩(wěn)定性斑塊〔4〕。頸動脈狹窄程度的判斷依據(jù)北美頸動脈手術(shù)試驗協(xié)作組推薦的標(biāo)準(zhǔn)，分為輕度、中度及重度三個等級〔5，6〕。

1.3觀察指標(biāo)包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、高血脂、吸煙史、飲酒史、糖尿病、頸動脈粥樣硬化、高血壓及冠心病，共10個相關(guān)因素；影響老年TIA的獨立危險因素。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗，χ2檢驗,Logistics回歸分析。

2　結(jié)　果

2.1影響老年TIA的單因素分析觀察組BMI≥30 kg/m2、合并高血脂、吸煙、頸動脈粥樣硬化、糖尿病(DM)的比例顯著高于對照組。見表1。

2.2影響老年TIA的獨立危險因素分析將單因素分析所得陽性結(jié)果納入Logistics回歸模型分析，結(jié)果顯示：BMI≥30 kg/m2、吸煙、頸動脈粥樣硬化及DM是影響老年TIA的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

2.3老年TIA合并頸動脈粥樣硬化斑塊的特點觀察組67.86%(76/112)合并頸動脈硬化斑塊，對照組28.75%(23/80)。兩組頸動脈硬化斑塊的部位及狹窄程度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組頸動脈硬化斑塊為不穩(wěn)定性斑塊的比例顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表1　影響老年TIA的單因素分析(n)

表2　影響老年TIA的獨立危險因素分析

表3　老年TIA合并頸動脈粥樣硬化斑塊的特點(n)

1)部分患者合并多個頸動脈粥樣硬化斑塊

3　討　論

TIA發(fā)作較突然，多在頸部突然扭轉(zhuǎn)、改變體位等情況下發(fā)生，常無先兆，因而患者常因站立不穩(wěn)等跌倒受傷。一般發(fā)作時間不超過30 min，可自行恢復(fù)，也不遺留神經(jīng)功能缺損。但疾病常反復(fù)發(fā)作，無疑增加老年患者意外發(fā)生的風(fēng)險。

BMI增加，特別是腹型肥胖不僅與心腦血管疾病相關(guān)，也被證實為TIA的危險因素〔7〕。因而對于此類患者，應(yīng)當(dāng)注意飲食，將體重控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍。伴隨著肥胖發(fā)生率的升高，2型糖尿病(T2DM)的發(fā)病率也在不斷升高。DM可導(dǎo)致全身性的微血管功能障礙，亦可破壞大血管內(nèi)皮細胞，影響血管功能〔8〕。其同時也是心腦血管疾病的風(fēng)險因素，因而對于TIA患者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制血糖〔9〕。而吸煙則可直接導(dǎo)致血管痙攣，損傷血管內(nèi)皮細胞，引發(fā)慢性全身性應(yīng)激反應(yīng)〔10〕。因而勸導(dǎo)患者戒煙有望減少疾病發(fā)作次數(shù)。本文提示不穩(wěn)定頸動脈粥樣斑塊可能是TIA的原因之一，對于嚴(yán)重頸動脈粥樣斑塊的患者有必要進行干預(yù)治療。

1Coutts SB，Dubuc V，Mandzia J，etal.Tenecteplase-tissue-type plasminogen activator evaluation for minor ischemic stroke with proven occlusion〔J〕.Stroke，2015；46(3)：769-74.

2Pendlebury ST，Chen PJ，Bull L，etal.Methodological factors in determining rates of dementia in transient ischemic attack and stroke：impact of baseline selection bias〔J〕.Stroke，2015；46(3)：641-6.

3短暫性腦缺血發(fā)作中國專家共識組.短暫性腦缺血發(fā)作與輕型卒中抗血小板治療中國專家共識(2014年)〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2014；94(27)：2092-6.

4喬鋒利，袁建軍，陳雪英.超聲造影在評價老年人頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性中的應(yīng)用價值〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33(7)：1663-4.

5North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trail Collaborators.Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis〔J〕.N Engl J Med，1991；325(7)：445-53.

6劉強，王樹賢，張立霞，等.彩色多普勒超聲與CT血管造影對頸動脈狹窄程度分級的準(zhǔn)確度分析〔J〕.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014；30(8)：673-6.

7丁立東，劉穎，茆華武，等.短暫性腦缺血發(fā)作合并代謝綜合征對腦卒中的影響〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2011；13(10)：916-8.

8Jove M，Mauri-Capdevila G，Suarez I，etal.Metabolimics predicts stroke recurrence after transient ischemic attack〔J〕.Neurology，2015；84(1)：36-45.

9Fonville S，Zandbergen AA，Koudstaal PJ，etal.Prediabetes in patients with stroke or transient ischemic attack：prevalence，risk and clinical management〔J〕.Cerebrovasc Dis，2014；37(6)：393-400.

10Iribarren C，Darbinian J，Klatsky AL，etal.Cohort study of exposure to environmental tobacco smoke and risk of first ischemic stroke and transient ischemic attack〔J〕.Neuroepidemiology，2004；23(1-2)：38-44.

〔2014-12-11修回〕

(編輯苑云杰)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.044

楊春麗(1973-)，女，主治醫(yī)師，主要從事腦血管病研究。

R743

A

1005-9202(2016)14-3448-02；