吳　媚　孫玉波

(沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院，遼寧　大連　116013)

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老年缺血性腦卒中患者血清促甲狀腺激素水平變化及意義

吳媚孫玉波

(沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院，遼寧大連116013)

目的探討老年缺血性腦卒中患者血清促甲狀腺激素(TSH)水平變化及意義。方法選取80例老年缺血性腦卒中患者作為研究對象，入院第7天檢測患者血清TSH濃度，根據(jù)血清TSH濃度分為觀察組(40例，血清TSH水平升高)和對照組(40例，血清TSH水平正常)。兩組患者在治療后1、2、3、4 w比較美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分(NIHSS)和Barthel指數(shù)。結(jié)果入院第7天，兩組患者NIHSS 評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，兩組患者治療后1、2、3、4 w，NIHSS及Barthel指數(shù)評分比較差異顯著(P<0.05)。結(jié)論老年缺血性腦卒中患者病情嚴(yán)重程度可能與TSH水平具有一定的關(guān)系。監(jiān)測TSH水平對觀察療效和估計預(yù)后具有重要意義。

缺血性腦卒中；促甲狀腺激素

缺血性腦卒中患者多存在內(nèi)分泌和代謝異常，但有關(guān)促甲狀腺激素(TSH)水平與缺血性腦卒中的相關(guān)性研究較少，其結(jié)論也不盡相同〔1，2〕。本研究擬探討老年缺血性腦卒中患者血清TSH水平變化及意義。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年1月至2015年1月收治的80例老年缺血性腦卒中患者作為研究對象；所有患者均由頭顱CT或MRI檢查確診，并在發(fā)病24 h內(nèi)入院，均符合腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1995年第四屆全國腦血管病會議修訂)。入院第7天檢測患者血清TSH濃度，將血清TSH濃度升高而甲狀腺激素正常的患者作為觀察組(40例)：男18例，女22例，平均年齡(75.6±4.7)歲，發(fā)病到就診時間(6.8±1.2)h，合并糖尿病10例、高血壓7例、冠心病6例、高脂血癥4例；血清TSH濃度正?；颊咦鳛閷φ战M(40例)：男19例，女21例，平均年齡(76.4±5.2)歲，發(fā)病到就診時間(7.1±1.4)h，合并糖尿病8例、高血壓5例、冠心病5例、高脂血癥7例。兩組患者的一般資料如年齡、性別、發(fā)病到就診時間、合并疾病及就診時美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分(NIHSS)等指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。入選患者均排除甲狀腺疾病，排除T3或T4水平異?；颊?，且2 w內(nèi)未服用影響甲狀腺功能的藥物。

1.2方法所有患者入院后均采用積極的綜合治療。在積極控制血壓、血糖、血脂的基礎(chǔ)上，給予抗血小板藥物、抗凝治療、改善循環(huán)、應(yīng)用腦保護(hù)劑及對癥支持等治療。

1.3觀察指標(biāo)兩組患者在治療后1、2、3、4 w，比較臨床神經(jīng)功能缺損和日常生活活動能力。臨床神經(jīng)功能缺損評價采用NIHSS評分，評分越高提示病情越重；日常生活活動能力評價采用Barthel指數(shù)，其分值越高預(yù)示患者預(yù)后越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件行t及χ2檢驗。

2　結(jié)　果

2.1TSH水平與神經(jīng)功能缺損評分的關(guān)系入院第7天，兩組患者不同程度的NIHSS 評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

2.2兩組患者不同時間點(diǎn)NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較治療后1、2、3、4 w，兩組患者NIHSS評分均降低，Barthel指數(shù)均升高，且觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2，表3。

表1　TSH水平與NIHSS 評分的關(guān)系

表2　兩組患者不同時間點(diǎn)NIHSS評分比較，分,n=40)

表3　兩組患者不同時間點(diǎn)Barthel指數(shù)比較，分,n=40)

3　討　論

亞臨床甲狀腺功能減低是一種輕度的甲狀腺功能減低，實驗室檢查僅有TSH水平升高，而甲狀腺激素水平正常。有關(guān)亞臨床甲狀腺功能減低與老年缺血性腦卒中相關(guān)性的研究結(jié)果不一致〔3～5〕。缺血性腦卒中患者存在腦血液循環(huán)障礙、能量供應(yīng)不足、炎性反應(yīng)、顱內(nèi)壓增高、腦結(jié)構(gòu)組織破壞等病理生理因素，不可避免地直接或間接影響下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能。缺血性腦卒中患者血清TSH水平升高可以抑制甲狀腺功能，使患者處于低代謝狀態(tài)(亞臨床甲狀腺功能減退)，有利于降低機(jī)體代謝率及耗氧量，起到一種代償性保護(hù)作用，有助于損傷部位的恢復(fù)〔6～8〕。動態(tài)監(jiān)測血清TSH水平對療效觀察、預(yù)后評估具有重要的臨床意義。但有學(xué)者對此持反對意見，盧海龍等〔8〕研究顯示，血清TSH水平升高可以導(dǎo)致患者血脂水平升高，不利于老年急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

TSH的主要生理作用是作用于TSH受體，調(diào)節(jié)甲狀腺功能。隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)TSH受體亦存在于許多甲狀腺外組織，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼、腎臟、肝臟等，TSH的甲狀腺外作用是近年來基礎(chǔ)研究熱點(diǎn)和重點(diǎn)〔9，10〕。本研究結(jié)果顯示，血清中TSH濃度升高而甲狀腺激素正?；颊叩念A(yù)后明顯優(yōu)于血清中TSH濃度正常的患者。這一結(jié)論為臨床診治和判斷老年缺血性腦卒中患者預(yù)后提供了一個新的思路。

1馬洪穎，趙麗麗，李瑜霞，等.急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化與甲狀腺素水平的關(guān)系〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2013；34(15)：2340-2.

2李潔茹，白斌，曹娟，等.老年急性缺血性腦卒中患者下丘腦腺垂體激素水平與預(yù)后相關(guān)性分析〔J〕.山西醫(yī)藥雜志，2014；(14)：1611-4.

3李沛，董萬利.亞臨床甲狀腺功能減退對急性缺血性腦卒中預(yù)后的影響〔J〕.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013；16(19)：3-5.

4王玉江，韓海峰，于江華，等.血清 hs-CRP、FT3、FT4水平與缺血性腦卒中的相關(guān)性分析〔J〕.臨床合理用藥雜志，2015；(4)：138-8，140.

5Wu GH，Kong FZ，Cheng QZ，etal.Low t3 syndrome predicts severe neurological deficits of cerebral infarction inpatients with large artery artherosclerosis in internal carotid artery system 〔J〕.Neurol Endocrinol Lett，2014；35(2)：149-53.

6肖樂，王愛民，彭旭，等.急性腦卒中患者血清FT3、FT4、TSH的變化及意義〔J〕.山東醫(yī)藥，2013；53(25)：67-8.

7Massart C.TSH-receptor antibodies：immunoanalytical characteristics 〔J〕.Ann Biol Clin(Paris)，2015；73(2)：221-4.

8盧海龍，郝敬波，時宏娟，等.亞臨床甲減合并腦梗死患者血清BDNF、甲狀腺激素、血脂水平變化及意義〔J〕.山東醫(yī)藥，2014；54(42)：40-2.

9徐珊瑚，蔡苗，李雅國，等.合并低三碘甲狀腺原氨酸綜合征對急性腦梗死患者預(yù)后及認(rèn)知功能的影響〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2014；17(9)：993-6.

10胡永軍，李蘭紅，張學(xué)梅，等.腦梗死后抑郁與甲狀腺激素水平相關(guān)性的研究〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015；13(3)：363-5，366.

〔2015-11-15修回〕

(編輯徐杰)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.043

孫玉波(1975-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事老年病診治研究。

吳媚(1978-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事老年病診治研究。

R743

A

1005-9202(2016)14-3447-02；