曹　勇　鄭慧軍　范魯鼎　張新昌

(河南省中醫(yī)院神經(jīng)外科，河南　鄭州　450002)

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微創(chuàng)置管抽吸術(shù)對老年腦出血患者神經(jīng)功能缺損及炎癥因子的影響

曹勇鄭慧軍范魯鼎張新昌

(河南省中醫(yī)院神經(jīng)外科，河南鄭州450002)

目的探究微創(chuàng)置管抽吸術(shù)對老年腦出血患者美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)及炎癥因子的影響。方法87例老年腦出血患者根據(jù)治療方法分為觀察組43例，行鉆孔置管血腫抽吸液化引流術(shù)，對照組44例采用常規(guī)藥物保守治療。結(jié)果兩組術(shù)前NIHSS和簡明智力狀態(tài)評分(MMSE)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后NIHSS和MMSE評分與治療前差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組治療后NIHSS明顯低于對照組(t=2.287，P=0.025)，觀察組治療后MMSE評分明顯高于對照組(t=3.419，P=0.001)；兩組術(shù)后30、15和7 d血清中腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-8及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平明顯低于術(shù)前(P<0.05)。術(shù)后血清中兩組患者TNF-α、IL-6、IL-8及CRP水平呈現(xiàn)下降趨勢(P<0.05)。觀察組術(shù)后7、15 d血清中TNF-α、IL-6、IL-8及CRP水平低于對照組(P<0.05)；兩組術(shù)后30 d血清中TNF-α、IL-6、IL-8及CRP水平差異不顯著(P>0.05)；觀察組術(shù)后7 d NIHSS與IL-6(r=0.382，P=0.011)及CRP(r=0.319，P=0.037)呈現(xiàn)顯著正相關(guān)。結(jié)論鉆孔置管血腫抽吸液化引流術(shù)治療老年腦出血可以降低患者神經(jīng)功能的損傷，減輕炎癥反應(yīng)的水平，治療效果優(yōu)于常規(guī)藥物保守治療。

腦出血；微創(chuàng)手術(shù)；炎癥因子；神經(jīng)功能

腦出血最常見的病因是高血壓合并細(xì)小動脈硬化、腦血管畸形、動脈瘤等因素〔1〕。我國腦出血的發(fā)病率占腦卒中的20%～30%，預(yù)后不佳，致殘率與病死率都較高〔2〕。對于老年腦出血患者的治療，臨床上以往通常采取保守藥物治療和開顱常規(guī)手術(shù)治療，由于治療方法的限制，治療效果具有一定的局限性。近年來有學(xué)者提出使用鉆孔置管血腫抽吸液化引流術(shù)來治療老年腦出血患者〔3〕，本研究分析鉆孔置管血腫抽吸液化引流術(shù)對老年腦出血患者神經(jīng)功能缺損及炎癥因子的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2014年6月我院神經(jīng)外科87例老年腦出血患者依據(jù)治療方法分為觀察組43例，男24例，女19例；平均年齡(71.8±7.4)歲；基底節(jié)區(qū)出血21例，丘腦8例，腦葉14例，平均出血量(54.2±8.4)ml；平均體質(zhì)指數(shù)(BMI)(26.3±3.1)kg/m2。對照組44例，男21例，女23例;平均年齡(69.5±8.2)歲；基底節(jié)區(qū)出血患者22例，丘腦10例，腦葉12例；平均出血量(52.7±7.3)ml；BMI(25.3±2.9)kg/m2。兩組性別、年齡、BMI、出血量及出血部位差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組常規(guī)保守治療，主要降低顱內(nèi)壓、控制血壓、補(bǔ)充電解質(zhì)等。在此基礎(chǔ)上，觀察組采取經(jīng)皮穿刺鉆孔置管血腫抽吸液化引流術(shù)，患者入院后在影像學(xué)檢查資料的指導(dǎo)下，避開硬膜動脈、皮層重要動靜脈及靜脈竇、皮層重要功能區(qū)，選取距血腫腔最近的頭皮部位，垂直使用顱錐穿刺，穿刺至硬膜下2.1 cm處，使用穿刺針對顱內(nèi)血腫進(jìn)行穿刺，取出針芯接5 ml注射器，側(cè)接引流管，緩慢抽取顱內(nèi)血腫，抽取量達(dá)到1/3，患者每6 h給予生理鹽水加尿激酶注入血腫腔，術(shù)后開放引流，持續(xù)3 d，觀察引流出血腫物生物性狀及引流物狀態(tài)。

1.3檢測方法取清晨空腹靜脈血5 ml，離心后取其上層清液置于-20℃環(huán)境下待檢測。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法(ELISA)測定血清中白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-8及C反應(yīng)蛋白(CRP)的含量，血清中腫瘤壞死因子(TNF)-α采用放射免疫法進(jìn)行測量。美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)：主要通過15項神經(jīng)系統(tǒng)檢查項目來評價患者神經(jīng)功能受損狀況，最高42分，神經(jīng)功能缺損狀況越嚴(yán)重，量表分?jǐn)?shù)越高。簡明智力狀態(tài)檢查(MMSE)主要檢測患者的定向能力、記憶能力、結(jié)構(gòu)模仿、語言組織等項目，用于評價認(rèn)知功能，滿分30分，<27分為認(rèn)知受損。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗，χ2檢驗，Pearson相關(guān)性分析。

2　結(jié)　果

2.1兩組術(shù)后神經(jīng)功能缺損及認(rèn)知功能情況兩組術(shù)前NIHSS和MMSE評分差異均不顯著(P>0.05)。兩組治療后NIHSS和MMSE評分較治療前差異顯著(P<0.05)。觀察組治療后NIHSS評分明顯低于，MMSE評分明顯高于對照組(P<0.001)。見表1。

2.2兩組術(shù)后血清中相關(guān)炎癥因子水平比較兩組術(shù)后30、15和7 d血清TNF-α、IL-6、IL-8及CRP水平明顯低于術(shù)前(P<0.05)。兩組術(shù)后血清TNF-α、IL-6、IL-8及CRP水平呈現(xiàn)下降趨勢(P<0.05)。觀察組術(shù)后7、15 d血清TNF-α、IL-6、IL-8及CRP水平低于對照組(P<0.05)。兩組術(shù)后30 d血清TNF-α、IL-6、IL-8及CRP水平差異不顯著(P>0.05)。見表2。

表1　兩組術(shù)后神經(jīng)功能缺損及認(rèn)知功能情況±s)

與治療前比較：1)P<0.05

表2　兩組術(shù)后血清中相關(guān)炎癥因子水平比較±s)

與對照組比較:1)P<0.05;與術(shù)前比較：2)P<0.05

2.3觀察組術(shù)后7 d血清中IL-6、CRP水平與NIHSS的相關(guān)性分析見圖1。觀察組術(shù)后7 d NIHSS與IL-6(r=0.382，P=0.011)及CRP(r=0.319，P=0.037)呈現(xiàn)顯著正相關(guān)。

圖1　觀察組術(shù)后7 d血清中IL-6、CRP水平與NIHSS的相關(guān)性

3　討　論

腦出血病因可與多種腦血管病變因素相關(guān)，老年患者經(jīng)常因為血壓不穩(wěn)、情緒激動、短時間運動量過大引起腦出血〔4〕，老年患者預(yù)后多伴有神經(jīng)功能受損，常出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、生活不能自理、運動受限等情況〔5〕。

鉆孔置管血腫抽吸液化引流術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，能夠有效地清除顱內(nèi)血腫、降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫癥狀，降低老年人顱腦手術(shù)中不良并發(fā)癥的發(fā)生；有效地改善了患者顱腦局部血液循環(huán)；與常規(guī)開顱手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、出血量少、手術(shù)時間短等優(yōu)點〔6〕。鉆孔置管血腫抽吸液化引流術(shù)對于硬腦膜外血腫、慢性硬膜下血腫及單純腦室系統(tǒng)出血療效較好，對于腦幕上血腫超過20 ml以上及腦幕下血腫超過10 ml以上的患者應(yīng)根據(jù)病情選擇術(shù)式〔7〕。

本研究結(jié)果說明治療1個月后，行鉆孔置管血腫抽吸液化引流術(shù)的患者神經(jīng)缺損癥狀改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)保守治療組患者，認(rèn)知功能恢復(fù)狀況也較好。這可能與行鉆孔置管血腫抽吸液化引流術(shù)可以有效清除顱腦內(nèi)的血腫，手術(shù)創(chuàng)口較小，手術(shù)對患者的損傷較小，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)較少有關(guān)。本研究提示行鉆孔置管血腫抽吸液化引流術(shù)可有效降低炎癥因子對術(shù)后腦細(xì)胞的進(jìn)一步損傷，減輕患者神經(jīng)系統(tǒng)損傷。IL-6可以調(diào)節(jié)機(jī)體的炎癥因子和免疫反應(yīng)，腦出血的患者中由于腦水腫的出現(xiàn)，腦細(xì)胞大量的缺血、壞死，刺激機(jī)體內(nèi)B淋巴細(xì)胞激活，產(chǎn)生大量的TNF-α和IL-6，IL-6可以直接損傷腦細(xì)胞和神經(jīng)組織，促進(jìn)腦細(xì)胞的進(jìn)一步損傷〔8〕。有文獻(xiàn)指出，腦出血患者顱腦內(nèi)出血量越大，腦水腫癥狀越嚴(yán)重〔9〕，IL-6合成和分泌會進(jìn)一步增多，從而引起體內(nèi)凝血功能和血管收縮功能損傷，加重患者神經(jīng)功能癥狀。CRP可反映患者的炎癥反應(yīng)水平和組織損傷程度，是一種較為靈敏的臨床指標(biāo)。有學(xué)者指出，腦出血患者腦水腫癥狀的出現(xiàn)，可引起患者小膠質(zhì)細(xì)胞和白細(xì)胞大量浸潤，可以增強(qiáng)血管細(xì)胞黏附因子-1和E-選擇素表達(dá)，激活經(jīng)典補(bǔ)體系統(tǒng)，促進(jìn)其他炎癥因子的合成，可以間接造成腦血管內(nèi)膜的損傷，加重患者腦出血的癥狀〔10〕。

1Rickards CA.Cerebral blood-flow regulation during hemorrhage〔J〕.Compr Physiol，2015；5(4)：1585-621.

2胡偉康，梁柱樓，李紅利.腦出血微創(chuàng)置管抽吸術(shù)對老年腦出血患者血清IL-6、TNF-α和hs-CRP的影響〔J〕.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014；17(2)：45-7.

3Xu F，Tang Z，Luo X，etal.Pneumocephalus following the minimally invasive hematoma aspiration and thrombolysis for ICH〔J〕.Br J Neurosurg，2014；28(6)：776-81.

4Kumar S，Sharma M，Srivastava T，etal.Infratentorial hemorrhagic cerebral proliferative angiopathy：a rare presentation of a rare disease〔J〕.Asian J Neurosurg，2015；10(3)：240-2.

5Wang Z，Xu C，Wang P，etal.Combined clopidogrel-aspirin treatment for high risk TIA or minor stroke does not increase cerebral microbleeds〔J〕.Neurol Res，2015；37(11)：993-7.

6Zhao X，Jiang H，Liu G，etal.Efficacy analysis of 33 cases with epidural hematoma treated by brain puncture under CT surveillance〔J〕.Turk Neurosurg，2014；24(3)：323-6.

7Lu Z，Zhu G，Qiu Y，etal.Minimally-invasive aspiration and drainage for management of traumatic epidural hematoma straddling transverse sinus〔J〕.Neurol India，2013；61(2)：111-6.

8Wostrack M，Reeb T，Martin J，etal.Shunt-dependent hydrocephalus after aneurysmal subarachnoid hemorrhage：the role of intrathecal interleukin-6〔J〕.Neurocrit Care，2014；21(1)：78-84.

9馬健，黃敏，馬艷.腦出血微創(chuàng)置管抽吸術(shù)對老年腦出血患者神經(jīng)功能的影響30例觀察〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2013；11(2)：562-3.

10Mc Mahon CJ，Hopkins S，Vail A，etal.Inflammation as a predictor for delayed cerebral ischemia after aneurysmal subarachnoid haemorrhage〔J〕.J Neurointerv Surg，2013；5(6)：512-7.

〔2014-12-15修回〕

(編輯苑云杰)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.035

曹勇(1975-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究。

R651

A

1005-9202(2016)14-3429-03；