周路，李啟榮，麥威，趙利華，閆紅霞，唐麗穎，黃慧敏，羅丹，李雅彥，韋良玉（.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧 00；.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛分院，南寧 000；.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，南寧 000；.廣西梧州市中醫(yī)院，梧州 000；.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院星湖門診部，南寧0000；.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬楊康醫(yī)院，南寧 000）

·臨床研究·

灸法治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床研究

周路1，李啟榮2，麥威3，趙利華1，閆紅霞4，唐麗穎5，黃慧敏6，羅丹1，李雅彥3，韋良玉1
（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛分院，南寧 530001；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，南寧 530001；4.廣西梧州市中醫(yī)院，梧州 543000；5.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院星湖門診部，南寧530000；6.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬楊康醫(yī)院，南寧 530001）

目的 觀察灸法治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床療效。方法 將108例陽虛、陰虛體質(zhì)圍絕經(jīng)期綜合征患者隨機分為治療組56例和對照組52例。治療組采用灸法治療，對照組采用藥物治療。以國內(nèi)改良的更年期Kupperman評定量表、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、癥狀自評量表（Scl-90量表）、抑郁自評量表（SDS量表）評分作為觀察指標，進行兩組治療前后對照。結(jié)果 兩組治療后Kupperman評分、HAMA評分、Scl-90量表總分及SDS量表評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）。治療組治療后Kupperman評分、HAMA評分、Scl-90量表總分及SDS量表評分與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）。結(jié)論 灸法是一種治療圍絕經(jīng)期綜合征的有效方法，能改善患者焦慮、抑郁等臨床癥狀。

灸法；圍絕經(jīng)期綜合征；漢密爾頓焦慮量表；抑郁自評量表

圍 絕 經(jīng) 期 綜 合 征 （peripheral menopause syndrome， PMS）是由于卵巢功能從成熟逐漸走向衰退，丘腦-垂體-卵巢內(nèi)分泌軸功能失調(diào)，雌激素水平波動并下降，出現(xiàn)如潮熱、激惹、心悸等一系列臨床癥狀［1］。機體這一變化引起的生理改變貫穿整個圍絕經(jīng)期，是圍絕經(jīng)期婦女負面情緒敏感性增加以及誘發(fā)潛在情緒障礙的主要生理原因［2］。圍絕經(jīng)期婦女常伴有明顯心理障礙，出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒反應(yīng)，嚴重影響中老年婦女的生活質(zhì)量［3］。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn) PMS除與卵巢功能減退引起的內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)外，尚跟心理、家庭、文化、社會及性格與行為狀況等多重因素有關(guān)。筆者從中醫(yī)體質(zhì)調(diào)養(yǎng)入手，采用灸法治療圍絕經(jīng)期綜合征患者56例，并與藥物治療52例相比較，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

108例圍絕經(jīng)期患者均為2011年11月至2015年3月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院及仁愛分院針灸科和婦科門診患者。按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組56例和對照組52例。治療組平均年齡為（48±3）歲；平均病程為（17.54±14.44）個月；其中陽虛體質(zhì)34例，陰虛體質(zhì)22例。對照組平均年齡為（48±3）歲；平均病程為（14.25±10.84）個月；其中陽虛體質(zhì)34例，陰虛體質(zhì)18例。兩組患者年齡、病程及體質(zhì)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］及國內(nèi)改良更年期Kupperman評分［5］制定PMS診斷標準，符合下列條件者可診斷為PMS。①年齡為40～55歲的未絕經(jīng)婦女，除月經(jīng)失調(diào)外，烘熱汗出是典型的特異性癥狀，可伴有煩躁易怒、心悸失眠、胸悶頭痛、情志異常、記憶力減退、血壓波動、腰腿酸痛等；②月經(jīng)紊亂吳續(xù)3個月以上或停經(jīng) 1年以內(nèi)患者；③改良更年期Kupperman癥狀評分≥15分。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

符合中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》［6］診斷中陰虛或陽虛的體質(zhì)類型，轉(zhuǎn)化分數(shù)≥40分。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②近 6個月內(nèi)未使用性激素或?qū)π约に厮接杏绊懙乃幬镎?；③患者自愿參與本次調(diào)查研究，簽署知情同意書，并能遵照醫(yī)囑堅吳治療者。

1.4 排除標準

①年齡在40歲以下或55歲以上；②合并有其他神經(jīng)、內(nèi)分泌、臟器及精神疾病患者；③原發(fā)性高血壓，原發(fā)性低血壓及慢性貧血患者；④雙側(cè)卵巢切除、卵巢功能障礙、子宮切除及嚴重的婦科器質(zhì)性病變；⑤未按規(guī)定服藥或?qū)λ幬镞^敏，或?qū)Ρ舅幰阎煞诌^敏者。

2 治療方法

2.1 治療組

取雙側(cè)三陰交。陽虛體質(zhì)配神闕；陰虛體質(zhì)配雙側(cè)涌泉?；颊呷⊙雠P位，暴露穴位部位，將艾條的一端點燃，三陰交、涌泉用插簽固定，神闕上放置單孔艾灸盒，在距離穴位表面2～3 cm的位置開始施灸，使患者局部皮膚有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，根據(jù)患者的感覺適當(dāng)調(diào)整距離，每次灸30 min，灸至局部皮膚紅暈為度。隔日1次，共治療15次。

2.2 對照組

口服谷維素片（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H32023637）20 mg，每日3次，連續(xù)服用30 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組治療前后分別采用更年期Kupperman評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、癥狀自評量表（Scl-90量表）［7-8］及抑郁自評量表（SDS量表）進行1次量表評定，通過評分的變化評價兩組治療效果。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用 t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后Kupperman評分比較

由表1可見，兩組患者治療前Kupperman評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。兩組治療后Kupperman評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療后Kupperman評分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后Kupperman評分比較 （±s，分）

表1 兩組治療前后Kupperman評分比較 （±s，分）

注:與同組治療前比較1）P＜0.01；與對照組比較2）P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 56 25.70±7.70 14.77±6.811）2）對照組 52 24.19±7.49 19.73±9.301）

3.3.2 兩組治療前后HAMA評分比較

由表2可見，兩組患者治療前HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。兩組治療后HAMA評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后HAMA評分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后HAMA評分比較 （±s，分）

表2 兩組治療前后HAMA評分比較 （±s，分）

注:與同組治療前比較1）P＜0.05；與對照組比較2）P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 56 21.36±8.09 13.79±7.611）2）對照組 52 21.00±8.80 17.12±8.971）

3.3.3 兩組治療前后Scl-90量表總分比較

由表3可見，兩組患者治療前Scl-90量表總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。兩組治療后Scl-90量表總分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后Scl-90量表總分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后ScI-90量表總分比較 （±s，分）

表3 兩組治療前后ScI-90量表總分比較 （±s，分）

注:與同組治療前比較1）P＜0.05；與對照組比較2）P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 56 180.21±49.98 148.30±38.731）2）對照組 52 174.10±54.07 168.74±58.261）

3.3.4 兩組治療前后SDS量表評分比較

由表4可見，兩組治療前SDS量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。兩組治療后SDS量表評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后 SDS量表評分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組改善SDS量表評分優(yōu)于對照組。

表4 兩組治療前后SDS量表評分比較 （±s，分）

表4 兩組治療前后SDS量表評分比較 （±s，分）

注:與同組治療前比較1）P＜0.05；與對照組比較2）P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 56 44.14±8.31 34.55±9.481）2）對照組 52 43.44±9.57 41.31±8.471）

4 討論

圍絕經(jīng)期情緒障礙是指婦女在自然絕經(jīng)前后發(fā)生的一種非特異性臨床心理綜合征，多以焦慮和抑郁為主要特征［9］。唐俊等［10］研究發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期婦女情緒障礙總發(fā)生率為27.89%。侯敏等［11］研究顯示其抑郁癥狀發(fā)生率為23.8%，抑郁和焦慮并存占10.3%?？拙У龋?2］通過對圍絕經(jīng)期婦女情緒障礙對其睡眠質(zhì)量的研究發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期婦女中睡眠障礙發(fā)生率為23.3%，焦慮、抑郁發(fā)生率分別為28.2%和26.2%，而焦慮、抑郁均為影響圍絕經(jīng)期婦女睡眠質(zhì)量的危險因素?？梢奝MS嚴重影響了婦女的身心健康。當(dāng)前激素替代療法普遍用于PMS的治療，雖然可以改善其癥狀，但與女性腫瘤發(fā)生存在一定關(guān)系，副反應(yīng)的發(fā)生率較未使用激素者高 6倍［13］。

PMS屬中醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸癥”范疇，其體質(zhì)特征為腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈逐漸虧虛，精血不足，臟腑失于濡養(yǎng)，機體陰陽失于平衡［14-17］。圍絕經(jīng)期是體質(zhì)狀態(tài)的特殊轉(zhuǎn)折點［18-21］。中醫(yī)學(xué)治病強調(diào)陰陽平衡及因人制宜，即強調(diào)體質(zhì)治病的重要性。體質(zhì)流行病學(xué)研究顯示［22］，隨著年齡的增長，女性 45～55歲以后陽虛體質(zhì)為最高，而陰虛體質(zhì)在女性45～54歲年齡段為最高。本研究從陰虛及陽虛體質(zhì)調(diào)治PMS，取三陰交、神闕、涌泉進行灸法治療?！夺樉难狻?“臍為先天之結(jié)蒂，又為后天之氣舍，此間元氣尚存?！鄙耜I居臍中，與諸經(jīng)脈有著密切聯(lián)系，又與全身經(jīng)絡(luò)相通，能調(diào)和陰陽，調(diào)整氣血精微?！督疳樛鯓吠ぁ?“三陰交滋陰、健脾、助陽?！比幗粸樽闳幗?jīng)交會穴，與神闕穴合用，既可補命門之火，振奮一身陽氣；又可調(diào)肝理脾，補氣活血，升陽舉陷，使火氣助元氣，以達助陽治病之效。涌泉為足少陰經(jīng)井穴，是周身陰陽之氣交接之處，腎為水臟，屬陰，對三陰交、涌泉穴施灸，可滋陰降火，調(diào)補腎氣，疏肝理脾，達到陰平陽秘之效［23-26］。而陰平陽秘、陰陽平衡正是中醫(yī)學(xué)治病求本之所在。

本研究結(jié)果顯示，治療組改善改良更年期Kupperman評分、HAMA評分、Scl-90量表評分及SDS量表評分均優(yōu)于對照組（P＜ 0.01，P＜0.05）。提示灸法作為一種經(jīng)濟安全、便捷易行、療效顯著的方法，其對PMS患者身心狀況的改善是肯定的，值得在臨床上應(yīng)用，亦便于患者在家中進行自我保健。

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Clinical Study on Moxibustion for Perimenopausal Syndrome

ZHOU Lu1， LI Qi-rong2， MAI Wei3， ZHAO L i-hua1， YAN Hong-xia4， TANG Li-ying5， HUANG Hui-min6， LUO Dan1， LI Ya-yan3， WEI Liang-yu1. 1.The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530023，China； 2.Ren’ai Hospital， the First Af filiated Hospital of Gua ngxi University of Chinese Medicine，Nanning 530001，China； 3.Guangxi University o f Chinese Medicine，Nanning 530001，China； 4.Guangxi Wuzhou Hospital of Chinese Medicine，Wuzhou 543000，China； 5.Xinghu Outpatient Dep artment， the People’s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning 530000，China； 6.Ruikang Hospital Af filiated to Guangxi Univer sity o f Ch inese Medicine，Nanning 530001，China

Objective To observe the clinical efficacy of moxibustion in treating perimenopausal syndrome （PMS）.Method Totally 108 PMS patients of yang deficiency or yin deficiency constitution were randomized into a treatment group of 56 cases and a control group of 52 cases.The treatment group was intervened by moxibustion， while the control group was by medication.The modified Kupperman Index （KI）， Hamilton Anxiety Scale （HAMA）， Symptom Checklist-90 （SCL-90）， and Self-rating Depression Scale （SDS） were observed before and after treatment for comparison.Result The KI score， HAMA score， SCL-90 total score， and SDS score were significantly changed in both groups after intervention （P＜0.01，P＜0.05）.After treatment， the KI score， HAMA score， SCL-90 total score， and SDS score in the treatment group were significantly different from that in the control group （P＜0.01， P＜0.05）.Conclusion Moxibustion is effective in treating PMS， and it can improve the anxiety and depression symptoms of the patients.

Moxibustion； Perimenopausal syndrome； Hamilton Anxiety Scale； Self-rating Depression Scale

2016-03-12

R 246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.07.0836

1005-0957（2016）07-0836-03

廣西科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目（桂科攻1140003B-59）

周路（1977- ），男，副主任醫(yī)師

趙利華（1967- ），女，教授，Email:zhaolh67@163.com