陳奕奕，宗蕾，顧侃（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437）

·臨床研究·

針刺合谷配伍復(fù)溜治療帕金森病多汗癥狀療效觀察

陳奕奕，宗蕾，顧侃
（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437）

目的 觀察針刺合谷配伍復(fù)溜治療帕金森病多汗癥狀的臨床療效。方法 將57例具有多汗癥狀的帕金森病患者隨機(jī)分為治療組28例和對(duì)照組29例。對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加取合谷、復(fù)溜針刺治療。觀察兩組治療前后VAS評(píng)分及HDSS評(píng)分的變化情況，并比較兩組臨床療效。結(jié)果 兩組治療后VAS評(píng)分及HDSS評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療后VAS評(píng)分及HDSS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組總有效率為96.4%，對(duì)照組為72.4%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針刺合谷配伍復(fù)溜能有效改善帕金森病患者的多汗癥狀。

針刺療法；帕金森??；多汗癥；穴，合谷；穴，復(fù)溜；電針

帕金森病（Parkinson's disease， PD）是一種緩慢、進(jìn)行性的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其主要特征為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、李動(dòng)遲緩以及姿勢(shì)步態(tài)異常。PD的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚不明確，其患者多為老年人，且發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，呈逐年上升的趨勢(shì)，使患者的生活質(zhì)量和健康狀況受到嚴(yán)重的影響。PD患者大多伴有植物神經(jīng)功能障礙的體征和癥狀，如膀胱和直腸功能障礙、體位性頭暈、出汗異常等，而其中出汗異常是PD植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂最為重要的障礙之一［1］。西醫(yī)對(duì)于治療PD主要采用左旋多巴類藥物，其雖有一定的療效，但存在副反應(yīng)較多、價(jià)格昂貴等問(wèn)題，且針對(duì)PD患者出汗異常問(wèn)題尚無(wú)肯定的治療方法。

針刺療法強(qiáng)調(diào)整體觀念以及辨證施治，從陰陽(yáng)、氣血失調(diào)以及臟腑功能的平衡著手，通過(guò)調(diào)補(bǔ)相結(jié)合，促使機(jī)體找到新的平衡，從而消除或減輕震顫、肌強(qiáng)直等PD癥狀，并且其具有安全、無(wú)依賴性等優(yōu)點(diǎn)，因此在治療 PD方面有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)，針灸在治療PD上效果較為明顯［2-4］?！夺樉拇蟪伞?“傷寒汗多，內(nèi)庭、合谷（瀉）、復(fù)溜（補(bǔ)）、百勞?！焙苟喽酁殛幪搩?nèi)熱或肺氣虛弱，衛(wèi)外不固所致，針刺補(bǔ)復(fù)溜可滋陰降火，補(bǔ)腎潤(rùn)肺；瀉合谷能發(fā)表散邪，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。近年來(lái)，也有相關(guān)文獻(xiàn)研究表明，針灸合谷配伍復(fù)溜在臨床治療多汗有肯定的療效［5-6］。目前臨床上缺少針刺治療 PD出汗異常的相關(guān)研究，雖有文獻(xiàn)提及 PD多汗的癥狀，但幾乎沒有相關(guān)文獻(xiàn)提及治療方法。故筆者在針刺治療PD的基礎(chǔ)上，加用合谷配伍復(fù)溜，通過(guò)迎隨補(bǔ)瀉的方法，瀉合谷、補(bǔ)復(fù)溜，從而觀察針刺對(duì)PD以及PD出汗異常的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

57例PD患者均為2014年7月至2015年3月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 PD聯(lián)合門診收治的門診患者，按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組28例和對(duì)照組29例。治療組中男15例，女13例；平均年齡為（66±7）歲；平均病程為（2.59±1.49）年；多汗癥嚴(yán)重程度量表（HDSS）平均評(píng)分為（3.50±0.51）分；Hoehn-Yahr分級(jí)平均為（2.00±0.54）級(jí)。對(duì)照組中男15例，女14例；平均年齡為（66±6）歲；平均病程為（2.55±1.52）年；HDSS平均評(píng)分為（3.51±0.51）分；Hoehn-Yahr分級(jí)平均為（2.01±0.66）級(jí)。兩組患者性別、年齡、病程、HDSS評(píng)分及 Hoehn-Yahr分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)李動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組2006年制定的PD診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合PD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為45～85周歲；③Hoehn-Yahr分級(jí)為1～3級(jí)；④HDSS評(píng)分≥3分；⑤自愿接受隨機(jī)分組，知情同意參與臨床觀察并簽署知情同意書；⑥治療期間自愿停用其他可能影響療效評(píng)定的療法和藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合PD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②HDSS評(píng)分＜3分；③對(duì)針灸治療有不適反應(yīng)者；④年齡在45周歲以下或85周歲以上者；⑤并發(fā)精神分裂或其他重癥精神疾病者；⑥合并心血管、肝、腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

2.1.1 頭針治療

取雙側(cè)舞蹈震顫控制區(qū)及百會(huì)。患者取端坐位，頭皮表面常規(guī)消毒后，采用0.25 mm×25～40 mm毫針行平刺法，捻轉(zhuǎn)得氣后，雙側(cè)舞蹈震顫控制區(qū)連接G6805-2型電針治療儀，采用連續(xù)波，頻率為2 Hz，強(qiáng)度以患者可耐受為度，留針20 min。

2.1.2 體針治療

取雙側(cè)風(fēng)池、風(fēng)府、曲池、陽(yáng)陵泉、太溪、太沖。先囑患者取端坐位，皮膚表面常規(guī)消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫針針刺百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池；再囑患者取仰臥位，皮膚表面常規(guī)消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫針針刺曲池、陽(yáng)陵泉、太溪、太沖，進(jìn)針后施以捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，要求每分鐘120轉(zhuǎn)，留針20 min。

2.2 治療組

在對(duì)照組取穴基礎(chǔ)上加取雙側(cè)合谷、復(fù)溜。針刺方法同對(duì)照組，合谷、復(fù)溜采用直刺法進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)得氣后，行迎隨補(bǔ)瀉，在合谷穴逆經(jīng)而刺行瀉法，在復(fù)溜穴順經(jīng)而刺行補(bǔ)法，留針20 min。

兩組均每星期治療3次，12次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程?；颊咴谥委熎陂g，有服藥史患者，統(tǒng)一予以多巴絲肼片（美多巴，上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)）治療，服藥劑量參考朱診時(shí)服藥劑量繼續(xù)服用；無(wú)服藥史者，不再加服抗帕金森病藥物。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 HDSS［8-9］

兩組治療前后分別采用HDSS判斷PD患者多汗癥的嚴(yán)重程度。

3.1.2 VAS評(píng)分

兩組治療前后分別采用VAS評(píng)分觀察患者對(duì)出汗情況的主觀感受，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越低，表示多汗嚴(yán)重程度越輕。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)HDSS進(jìn)行療效評(píng)定。

顯效:出汗癥狀消失或改善在2級(jí)以上。

有效:出汗癥狀減輕或癥狀改善在1級(jí)以上。

無(wú)效:出汗癥狀無(wú)變化或加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)，滿足正態(tài)性及方差齊性時(shí)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；不滿足正態(tài)性或方差齊性時(shí)，則采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用卡方檢驗(yàn)，；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后VAS評(píng)分及HDSS評(píng)分比較

由表1可見，兩組患者治療前VAS評(píng)分及HDSS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。兩組治療后VAS評(píng)分及HDSS評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療后VAS評(píng)分及HDSS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分及HDSS評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分及HDSS評(píng)分比較 （±s，分）

注:與同組治療前比較1）P＜0.01；與對(duì)照組比較2）P＜0.01

組別 例數(shù) 時(shí)間 VAS評(píng)分 HDSS評(píng)分治療組 28 治療前 8.86±0.97 3.50±0.51治療后 3.71±1.271）2）1.57±0.141）2）對(duì)照組 29 治療前 8.76±1.02 3.51±0.51治療后 6.10±1.321）2.72±0.881）

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見，治療組總有效率為96.4%，對(duì)照組為72.4%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較 （例）

4 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于PD的認(rèn)識(shí)更為深入，逐漸發(fā)覺PD不僅僅會(huì)累及黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)。PD患者除了會(huì)產(chǎn)生李動(dòng)功能的障礙以外，也會(huì)出現(xiàn)一些更為復(fù)雜并且廣泛的非李動(dòng)功能障礙的癥狀，如便秘、吞咽困難、焦慮抑郁、睡眠障礙、下肢水腫、出汗異常等［10］。歷史上最早是由Gower在其文章中描述了PD患者汗腺的異常分泌［11］。從臨床觀察來(lái)看，患者主訴多汗或出汗異常在PD患者中非常常見，而出汗異常也很大程度上影響了患者的生活質(zhì)量。但因缺乏適當(dāng)?shù)臋z查方法，故其敘述僅限于臨床印象。且迄今對(duì)于出汗異常的臨床研究尚缺乏對(duì)于多汗癥狀的量化指標(biāo)，也無(wú)法確切地獲知其發(fā)生率［12］。多汗是PD患者自主神經(jīng)功能異常的表現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，可能由于交感神經(jīng)通路（中樞部分）損害引起去神經(jīng)的高敏狀態(tài)，引起身體上部泌汗增多。有相關(guān)研究報(bào)道，當(dāng)累及自主神經(jīng)節(jié)前纖維時(shí)表現(xiàn)為輕中度多汗，累及自主神經(jīng)節(jié)后纖維時(shí)表現(xiàn)為重度多汗［13］。Swinn L等［14］進(jìn)行有關(guān)調(diào)查表明，PD患者多汗的發(fā)生率明顯高于普通人群，且多汗的嚴(yán)重程度與病程長(zhǎng)短、藥物劑量均不存在相關(guān)關(guān)系。從西醫(yī)理論來(lái)看，多汗癥是由于交感神經(jīng)興奮，從而導(dǎo)致汗腺的過(guò)度分泌。西醫(yī)治療多汗多從原發(fā)病著手，輔以抗膽堿能藥物、控制汗腺劑類藥物、鎮(zhèn)靜劑等對(duì)癥處理，外科以切除交感神經(jīng)進(jìn)行治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為多汗是由于陽(yáng)氣蒸化津液，出于體表所致。出汗是人體功能活動(dòng)正常的外在表現(xiàn)，但若出汗過(guò)多，則津液損傷，便屬中醫(yī)學(xué)“汗證”范疇。汗證是由于陰陽(yáng)失調(diào)、腠理不固所致。汗證包括自汗以及盜汗，而多汗包含于自汗，多汗在臨床中較為多見。

依據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)，合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的經(jīng)穴，手陽(yáng)明大腸經(jīng)與手太陰肺經(jīng)相為表里，二經(jīng)陰陽(yáng)、表里、臟腑相協(xié)為用。若肺氣虛弱，衛(wèi)陽(yáng)不固則出現(xiàn)自汗；若寒邪外束，毛竅閉塞則出現(xiàn)無(wú)汗。取合谷穴能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，發(fā)散解表，使皮腠開闔有度。復(fù)溜為足少陰腎經(jīng)的經(jīng)穴。足少陰腎經(jīng)與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)相接 ，其支脈“入肺中”。腎為水臟，如若腎虛，水虧火不歸元，陰虛火旺，迫津外泄則出現(xiàn)盜汗；若火衰氣化無(wú)力，陽(yáng)虛內(nèi)寒，無(wú)津化汗則出現(xiàn)無(wú)汗。取復(fù)溜穴可培補(bǔ)腎氣，滋陰攝陽(yáng)，從而使陰陽(yáng)相濟(jì)相衡。合谷在體表位于上肢，循行聯(lián)系于頭面；復(fù)溜位于下肢，循行聯(lián)絡(luò)于腹胸部。二經(jīng)脈氣溝通上下內(nèi)外，且均與“肺”相絡(luò)屬，肺主皮毛，故能理汗治汗。二穴配合使用，相輔相成。臨床既可用于發(fā)汗，又可用于止汗。用于止汗時(shí)，通常是補(bǔ)復(fù)溜、瀉合谷。對(duì)于合谷、復(fù)溜治療汗證，古代文獻(xiàn)中多有相關(guān)描述。如《針灸大成》:“傷寒無(wú)汗，內(nèi)庭（瀉）、合谷（補(bǔ)）、復(fù)溜（瀉）、百勞；傷寒汗多，內(nèi)庭、合谷（瀉）、復(fù)溜（補(bǔ)）、百勞?！薄夺樉募伞?“虛汗，合谷瀉，復(fù)溜、下三里并補(bǔ)，陰都、曲泉并三壯，照海、魚際?！?/p>

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后HDSS評(píng)分均有明顯下降（P＜ 0.01），且治療組較對(duì)照組下降更顯著（P＜0.01），說(shuō)明合谷配伍復(fù)溜治療 PD多汗的臨床癥狀具有較好療效。對(duì)照組HDSS評(píng)分亦有一定程度的下降，考慮課題進(jìn)行期間，正值夏季至秋季的季節(jié)轉(zhuǎn)變，故患者出汗情況因氣候原因亦有所改善。兩組患者治療后VAS評(píng)分較治療前均有顯著下降（P＜0.01），提示兩組治療均有療效；治療組 VAS評(píng)分較對(duì)照組下降更顯著（P＜0.01），提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

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Observations on the Efficacy of Acupuncture at Hegu plus Fuliu in Treating Hyperhidrosis in Parkinson’s Disease

CHEN Yi-yi， ZONG Lei， GU Kan. Shanghai University of Traditional Chinese Medi cine Yueyang Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine，Shanghai 200437，China

Objective To investigate the clinical efficacy of acupuncture at Hegu plus Fuliu in treating hyperhidrosis in Parkinson’s disease.Methods Fifty-seven Parkinson’s disease patients with hyperhidrosis were randomly allocated to a treatment group of 28 cases and a control group of 29 cases.The control group

conventional acupuncture and the treatment group，acupuncture at Hegu plus Fuliu in addition.The VAS score and the HDSS score were recorded in the two groups before and after treatment.The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.Results There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the VAS score and the HDSS score in the two groups （P＜0.01）.There were statistically significant post-treatment differences in the VAS score and the HDSS score between the treatment and control groups （P＜0.01）.The total efficacy rate was 96.4% in the treatment group and 72.4% in the control group； there was a statistically significant difference between the two groups （P＜0.05）.Conclusion Acupuncture at Hegu plus Fuliu can effectively reduce hyperhidrosis in Parkinson's disease patients.

Acupuncture therapy； Parkinson’s disease； Hyperhidrosis； Point， Hegu； Point Fuliu； Electroacupuncture

2016-02-14

R 246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.07.0799

1005-0957（2016）07-0799-03

上海市中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床重點(diǎn)扶吳項(xiàng)目（ZY3-JSFC-1-1023）；上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)項(xiàng)目（201204）

陳奕奕（1990- ），女，住院醫(yī)師

顧侃（1987- ），男，住院醫(yī)師，Email:meteora817@163.com