王琳天津市人民醫(yī)院耳鼻喉科，天津　300091

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻-鼻竇炎的圍手術(shù)期護(hù)理

王琳
天津市人民醫(yī)院耳鼻喉科，天津300091

目的 研究針對(duì)真菌性鼻-鼻竇炎患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，觀察其圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)。方法 整群選取該院于2014年5月—2015年5月期間收治的49例真菌性鼻竇炎患者，分析其圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)，觀察患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 49例患者中沒(méi)有一例患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行出院后隨訪一年，觀察患者疾病復(fù)發(fā)率，出現(xiàn)真菌球型-鼻竇炎復(fù)發(fā)率為1例（2.04%）；所有復(fù)發(fā)患者在經(jīng)歷二次手術(shù)治療后痊愈?；颊咴谥委熐吧尜|(zhì)量情況較差，經(jīng)過(guò)術(shù)后護(hù)理生存質(zhì)量較好。結(jié)論 針對(duì)真菌性鼻-鼻竇炎患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)其實(shí)施全方位術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理措施，患者術(shù)后恢復(fù)情況較好，出現(xiàn)并發(fā)癥情況較少且生存質(zhì)量較高。

真菌性鼻竇炎；圍手術(shù)期；影響

［Abstract］Objective To observe the perioperative nursing interventions during the nasal endoscopic surgery of fungal rhinosinusitis.Methods Group selection 49 patients with fungal rhinosinusitis treated from May 2014 to May 2015 in our hospital were selected.The nursing interventions as well as the incidence rate of complications and recurrence rate were observed.Results There were no complications；Make 1y follow-up visit，aftor one year there was one recurrent case of fungal rhinosinusitis（2.04%）；after the secondary operation，the patient was cured.After treatment，the patient’s life quality was better than before.Conclusion During the nasal endoscopic surgery of fungal rhinosinusitis，the comprehensive nursing interventions can promote the patient’s fast recovery，have fewer complications and improve their life quality.

［Key words］Fungal rhinosinusitis；Perioperative；Effect

真菌性鼻竇炎是臨床五官科較為常見(jiàn)的一種疾病，主要特點(diǎn)為具有特異感染性，有學(xué)者提出此種疾病病因包括：機(jī)體因疾病需要遵醫(yī)囑長(zhǎng)期使用抗生素、大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、接受免疫抑制劑或放療等情況下發(fā)生，同時(shí)可合并糖尿病、燒傷致機(jī)體抵抗力下降等情況下發(fā)生［1-2］。目前主要治療方法為手術(shù)治療，一般應(yīng)用鼻內(nèi)鏡術(shù)式，而針對(duì)此類患者做好圍手術(shù)期護(hù)理措施是非常必要的［3］。該文研究針對(duì)2014年5月—2015年5月期間該院收治的49例真菌性鼻-鼻竇炎患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，觀察其圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院于2014年5月—2015年5月期間收治的49例真菌性鼻竇炎患者，分析其圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)，其中男性患者29例、女性20例、平均病程為（5.6± 1.9）年，所有患者術(shù)前均行鼻內(nèi)鏡檢查，并做CT檢查，患者主要臨床表現(xiàn)為均出現(xiàn)不同程度鼻塞，其中有絕大部分患者出現(xiàn)血性鼻涕、有18例患者出現(xiàn)頭痛，15例患者感覺(jué)面部疼痛，有小部分患者出現(xiàn)嗅覺(jué)減退［4］。

1.2 方法

所有患者均接受鼻內(nèi)鏡鼻竇開(kāi)放術(shù)治療，其中患者由醫(yī)師為其選擇適宜麻醉方式，手術(shù)盡可能清除所有病變組織，保護(hù)其正常組織，術(shù)后在傷處充填海綿。

1.3 護(hù)理要點(diǎn)

①由于患者在接受手術(shù)治療后不能用鼻子進(jìn)行呼吸，因此護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練患者用嘴呼吸，手術(shù)前一天做好術(shù)前訪視工作，向其簡(jiǎn)單介紹手術(shù)基本流程，告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，做好心理安撫工作及知識(shí)宣教，對(duì)患者需要耐心詢問(wèn)，緩解其不良心理。告知患者由于疾病因素應(yīng)戒煙限酒，減少呼吸道分泌物，保持良好治療環(huán)境。術(shù)前一日進(jìn)行鼻腔清潔工作，修剪鼻毛，做好皮膚準(zhǔn)備工作，告知患者術(shù)前常規(guī)禁食，使用鹽水對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗，達(dá)到術(shù)中止血功效。②術(shù)中積極配合醫(yī)師工作，注意觀察患者生命體征變化情況，并記錄其術(shù)中出血量等，對(duì)患者做好詳細(xì)記錄。③術(shù)后護(hù)送患者回到病房，與住院部護(hù)士做好交接工作，檢查患者生命體征情況，為其取半坐臥位，以保證順利呼吸，加速鼻腔引流液排出，減輕其頭部充血現(xiàn)狀，及面部腫痛情況。做好傷處換藥工作，及時(shí)取出傷處填塞物，每日遵醫(yī)囑對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗，4次/d，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確進(jìn)行沖洗，遵醫(yī)囑采用適宜沖洗液。④及時(shí)觀察患者有無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥情況，如鼻腔出血、傷口處皮膚粘連、眼球腫脹等等，術(shù)后應(yīng)及時(shí)為患者冰敷、幫助其減輕傷口疼痛，減輕出血情況。⑤對(duì)患者做好出院指導(dǎo)工作，出院后應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行電話隨訪工作，指導(dǎo)患者在家也要堅(jiān)持進(jìn)行鼻腔沖洗，并做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意休息，堅(jiān)持健康飲食，提高機(jī)體免疫力，遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥，注重衛(wèi)生習(xí)慣，定期去醫(yī)院復(fù)診。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 觀察其并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況

49例患者中沒(méi)有一例患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行出院后隨訪1年，觀察患者疾病復(fù)發(fā)率，出現(xiàn)真菌球型-鼻竇炎復(fù)發(fā)率2.04%；所有復(fù)發(fā)患者在經(jīng)歷2次手術(shù)治療后痊愈。

表1　并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況［n（%）］

2.2 觀察其生存質(zhì)量

患者在治療前生存質(zhì)量情況較差，經(jīng)過(guò)術(shù)后護(hù)理生存質(zhì)量較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　比較生存質(zhì)量［（±s），分］

表2　比較生存質(zhì)量［（±s），分］

時(shí)間　機(jī)體舒適度　進(jìn)食情況　呼吸情況　　心理情緒治療前（n=49）治療后（n=49）t P 78.21±1.35 89.24±2.48 27.34 0.00 77.85±1.05 89.29±2.64 28.19 0.00 79.61±1.23 90.18±2.46 26.90 0.00 78.41±1.17 90.14±2.34 31.39 0.00

3　討論

近些年來(lái)隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)日益發(fā)展，此種手術(shù)方式在針對(duì)真菌性鼻-鼻竇炎患者的臨床治療中已經(jīng)顯示出明顯優(yōu)勢(shì)，其優(yōu)點(diǎn)為可以有效清除病灶、增加鼻竇引流通暢度、術(shù)后傷口較小等［5］。此種疾病發(fā)生主要病因?yàn)榍婢?，這種病菌是需要一種特殊環(huán)境生長(zhǎng)的條件致病菌，與機(jī)體內(nèi)環(huán)境有著重要聯(lián)系，而對(duì)于此種疾病目前臨床主要治療方式為手術(shù)，做好圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于術(shù)后恢復(fù)情況有著重要關(guān)系［6］。

有學(xué)者經(jīng)研究顯示［7-8］，對(duì)于真菌性鼻-鼻竇炎患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)此類患者做好術(shù)前健康宣教、術(shù)中護(hù)理配合及術(shù)后護(hù)理等措施，患者術(shù)后恢復(fù)較好，生存質(zhì)量較好且復(fù)發(fā)率低。該文經(jīng)研究得出該次研究對(duì)象中無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥情況，對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行隨訪，其復(fù)發(fā)率僅為2.04%；所有復(fù)發(fā)患者在經(jīng)歷2次手術(shù)治療后痊愈。患者在治療前生存質(zhì)量情況較差，經(jīng)過(guò)術(shù)后護(hù)理生存質(zhì)量較好。與上述學(xué)者研究相符。

綜上所述，針對(duì)真菌性鼻-鼻竇炎患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)其實(shí)施全方位術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理措施，術(shù)前做好知識(shí)普及、準(zhǔn)備工作，術(shù)中及時(shí)配合醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)后指導(dǎo)患者正確進(jìn)行鼻腔沖洗，做好出院健康指導(dǎo)；患者術(shù)后恢復(fù)情況較好，出現(xiàn)并發(fā)癥情況較少且生存質(zhì)量較高。

［1］葛艷紅，周紅，田曉曉，等.一例1型糖尿病合并侵襲性真菌性鼻竇炎患者的護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（1）：112-113.

［2］李梅，李小菊.真菌性鼻-鼻竇炎病人的圍術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2013，27（15）：1499-1500.

［3］高雅慧.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（35）：214-215.

［4］王巧蘇.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（7）：236-237.

［5］崔寶敏，周俊花.真菌性鼻-鼻竇炎的鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后的護(hù)理［J］.天津護(hù)理，2014，22（4）：320-321.

［6］杜華.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎的臨床護(hù)理分析［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（9）：143-144.

［7］胡珊.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床觀察［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，19（1）：115.

［8］吳春華，崔金娥，靳文娟，等.鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者睡眠障礙原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（5）：516-518.

Explore the Effect of Perioperative Nursing during the Nasal Endoscopic Surgery of Fungal Rhinosinusitis

WANG Lin
Department of ENT of Tianjin People's Hospital，Tianjin，300091 China

R856.76

A

1674-0742（2016）07（a）－0154-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.154

王琳（1983.2-），女，天津人，本科，主管護(hù)師，研究方向：耳鼻喉專業(yè)，。

2016-04-07）