陳媛媛，李琴江蘇省南通市啟東市人民醫(yī)院，江蘇南通　226200

小劑量米索前列醇和催產(chǎn)素用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床效果比較

陳媛媛，李琴
江蘇省南通市啟東市人民醫(yī)院，江蘇南通226200

目的 探析小劑量米索前列醇與催產(chǎn)素在足月妊娠引產(chǎn)中的效果。方法 方便選取2013年1月—2016年1月該院收治的62例足月妊娠且具備引產(chǎn)指征的患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各為31例，研究組以小劑量米索前列醇引產(chǎn)，對(duì)照組催產(chǎn)素引產(chǎn)，比較引產(chǎn)成功率及分娩情況。結(jié)果 研究組引產(chǎn)成功率90.32%、陰道分娩率80.65%與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；研究組用藥后宮頸Bishop評(píng)分（9.0±1.2）分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小劑量米索前列醇在足月妊娠引產(chǎn)中成功率高，值得應(yīng)用。

小劑量米索前列醇；催產(chǎn)素；足月引產(chǎn)

［Abstract］Objective Small doses of misoprostol and oxytocin effect in late pregnancy induction.Methods Convenient select January 2013-62 have full-term pregnancy and abortion indications in patients admitted in January 2016，they were randomly divided into study group and the control group，31 cases，the study group with a small dose of misoprostol induction of labor，oxytocin in the control group to compare the success rate of abortion and childbirth.Results Study Group 90.32%success rate of induced labor，vaginal delivery rate of 80.65%compared with control group difference（P＜0.05）；the study group after treatment of cervical Bishop score（9.0±1.2）points difference compared with the control group（P＜0.05）. Conclusion Small doses of misoprostol in induction of labor in term pregnancy success rate，worthy applications.

［Key words］Small dose of misoprostol；Oxytocin；Term abortion

近些年來(lái)，我國(guó)的剖宮產(chǎn)幾率不斷上升，出現(xiàn)這種情況的因素之一便是催產(chǎn)素引產(chǎn)失敗幾率比較高，以至于多數(shù)產(chǎn)婦和家屬對(duì)自然分娩信心不大［1］。在以往臨床上，應(yīng)用米索前列醇進(jìn)行引產(chǎn)，患者的接受率比較高，但是采取米索前列醇引產(chǎn)也有很多弊端，例如胎兒容易發(fā)生窘迫，羊水栓塞、宮縮較強(qiáng)等，這在臨床應(yīng)用上受到限制［2］。為探析一種安全有效的引產(chǎn)方法，該文將2013年1月—2016年1月收治的62例足月妊娠且具備引產(chǎn)指征的患者，作為研究對(duì)象，比較小劑量米索前列醇與催產(chǎn)素在足月妊娠引產(chǎn)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院2013年1月—2016年1月收治的62例足月妊娠且具備引產(chǎn)指征的患者，所有患者均具有先兆臨產(chǎn)的癥狀：出現(xiàn)不規(guī)律宮縮、見(jiàn)紅、胎膜早破等，將疤痕子宮、頭盆不正及對(duì)藥物禁忌者予以排除。該次研究均經(jīng)過(guò)患者的同意，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各為31例，研究組：年齡22～38歲，平均（28.7±4.3）歲，孕周37～42周，平均（39.2± 3.1）周；對(duì)照組：年齡23～37歲，平均（27.8±4.2）歲，孕周37～41周，平均（38.6±3.2）周；兩組在一般資料上比較差異P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

兩組均給予患者常規(guī)消毒外陰，并給予產(chǎn)婦常規(guī)陰道檢查及進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分。

1.2.1 研究組采取小劑量米索前列醇引產(chǎn)，將25 μg的米索前列醇（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668）放置在產(chǎn)婦的陰道后穹窿處，囑患者靜臥0.5 h，無(wú)任何不適后方可進(jìn)行自由活動(dòng)，用藥頻率為每6 h放置一次藥物，直至患者出現(xiàn)規(guī)律宮縮，共放藥3次，如果患者在最后一次放藥后的24 h還沒(méi)有出現(xiàn)規(guī)律的宮縮說(shuō)明引產(chǎn)失敗。

1.2.2 對(duì)照組采取催產(chǎn)素進(jìn)行引產(chǎn)。給予患者2.5 IU的催產(chǎn)素加入500 mL的葡萄糖溶液中靜脈滴注，起初時(shí)為8滴/min，間隔30 min根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況調(diào)節(jié)滴速，最多不超過(guò)40滴/min。評(píng)估患者宮頸Bishop評(píng)分，在第2天和第3天給予產(chǎn)婦催產(chǎn)素2.5 IU或者5 IU，每日進(jìn)行靜點(diǎn)6～7 h，如果應(yīng)用三天后患者仍未臨床說(shuō)明引產(chǎn)失敗。對(duì)照組引產(chǎn)失敗的患者，經(jīng)過(guò)仔細(xì)評(píng)估后沒(méi)有引產(chǎn)禁忌的患者可給予米索前列醇再次引產(chǎn)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察并記錄兩組引產(chǎn)成功率、陰道分娩率及用藥前后宮頸Bishop評(píng)分，引產(chǎn)成功率即患者在用藥24 h后出現(xiàn)有規(guī)律的宮縮且宮口擴(kuò)張2 cm以上者［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，（±s）為正態(tài)計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組用藥前后宮頸Bishop評(píng)分比較

研究組用藥后宮頸Bishop評(píng)分（9.0±1.2）分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1　兩組用藥前后宮頸Bishop評(píng)分比較［（±s），分］

表1　兩組用藥前后宮頸Bishop評(píng)分比較［（±s），分］

組別用藥前宮頸B i s h o p評(píng)分　　用藥后宮頸B i s h o p評(píng)分研究組（n = 3 1）對(duì)照組（n = 3 1 ）t P 4 . 3 ± 1 . 1 4 . 5 ± 1 . 2 0 . 5 7 2 0 . 0 6 7 4 9 . 0 ± 1 . 2 6 . 3 ± 1 . 1 4 . 6 9 2 0 . 0 2 4 1

2.2 兩組引產(chǎn)成功率及陰道分娩率比較

研究組引產(chǎn)成功率90.32%、陰道分娩率80.65%與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2　兩組引產(chǎn)成功率及陰道分娩率比較［n（%）］

3　討論

臨床上對(duì)于足月妊娠患者常用的引產(chǎn)方法有催產(chǎn)婦引產(chǎn)、刺激乳頭及宮頸剝膜等，刺激乳頭法效果比較緩慢，宮頸剝膜法易出現(xiàn)上行感染的情況，催產(chǎn)素需要靜脈給藥，需要專(zhuān)人管理，定時(shí)調(diào)節(jié)用藥劑量，且患者需要長(zhǎng)時(shí)間靜點(diǎn)，且失敗率比較高［4］，在該研究中，對(duì)照組引產(chǎn)成功率僅64.52%，因此在臨床上受到一定的限制。米索前列醇屬于人工合成的前列腺素E1的衍生物，這與我們體內(nèi)分娩的前列腺素一樣能夠降解膠原纖維，進(jìn)而對(duì)患者宮頸起到軟化的作用，同時(shí)引起子宮平滑肌收縮，引起患者宮縮。目前對(duì)于米索前列醇在足月妊娠引產(chǎn)中應(yīng)用劑量的大小及用藥間隔時(shí)間說(shuō)法不一［5］。足月妊娠產(chǎn)婦的子宮平滑肌對(duì)前列腺素的敏感性比較強(qiáng)，如果米索前列醇應(yīng)用的劑量過(guò)大或者用藥不當(dāng)，那么產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)、宮縮過(guò)頻的情況，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)宮縮，對(duì)患者的影響較大。因此，該研究中采取小劑量米索前列醇進(jìn)行引產(chǎn)，每日劑量為25 μg，平均每6 h重復(fù)使用一次，同時(shí)根據(jù)患者宮縮情況及宮頸Bishop評(píng)分進(jìn)行調(diào)整用藥劑量及間隔時(shí)間，進(jìn)而促使宮縮自弱至強(qiáng)，接近自然分娩的規(guī)律，進(jìn)而最大程度上避免患者出現(xiàn)用藥不當(dāng)?shù)那闆r［6］。該研究中，研究組用藥后宮頸Bishop評(píng)分（9.0±1.2）分與對(duì)照組（6.3±1.1）分比較差異明顯；說(shuō)明該藥物促宮頸成熟的效果好。研究組引產(chǎn)成功率 90.32%、陰道分娩率 80.65%與對(duì)照組64.52%、54.84%比較差異明顯，說(shuō)明小劑量米索前列醇引產(chǎn)的效果較好，且安全性好，成功率比較高。此結(jié)果與蔡英的研究中觀(guān)察組患者引產(chǎn)成功率為92.6%，陰道分娩率65.4%的結(jié)果一致［7］。

此外，該研究認(rèn)為，由于該藥物對(duì)患者子宮平滑肌的作用比較強(qiáng)，而每個(gè)產(chǎn)婦對(duì)該藥物的敏感性不一，所以在應(yīng)用藥物時(shí)需要嚴(yán)格把握指征，排除禁忌癥，并在患者用藥后仔細(xì)觀(guān)察患者產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮等情況，常規(guī)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生胎兒窘迫的情況，在文獻(xiàn)［8］中也指出了這一點(diǎn)。

綜上所述，小劑量米索前列醇在足月妊娠引產(chǎn)中的效果較好，成功率高，值得應(yīng)用。

［1］肖錦屏.小劑量米索前列醇和縮宮素用于足月引產(chǎn)的臨床效果觀(guān)察［J］.臨床合理用藥雜志，2014（3）：38.

［2］王曉紅.米索前列醇用于足月妊娠計(jì)劃性分娩的臨床觀(guān)察［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2014（10）：154-155.

［3］倪瑤.米索前列醇用于足月妊娠低宮頸評(píng)分引產(chǎn)與催產(chǎn)素引產(chǎn)療效對(duì)比與分析［J］.河北醫(yī)藥，2014（13）：1989-1990.

［4］榮昆.米索前列醇與催產(chǎn)素用于足月妊娠低宮頸引產(chǎn)療效對(duì)比分析［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015（4）：562-563.

［5］閆曉月.米索前列醇與小劑量縮宮素對(duì)足月妊娠引產(chǎn)的臨床療效對(duì)比研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015（25）：155-156.

［6］蔡英，毛衛(wèi)鋒，余歡，等.米索前列醇用于足月妊娠促宮頸成熟中的療效觀(guān)察［J］.實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015 （8）：63-64.

［7］蔡英，毛衛(wèi)鋒，余歡，等.米索前列醇用于足月妊娠促宮頸成熟中的療效觀(guān)察［J］.實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015 （8）：63-64.

［8］朱叢蘭.米索前列醇與縮宮素用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床效果比較［J］.臨床合理用藥雜志，2015（32）：55-56.

Small Doses of Misoprostol and Oxytocin for Induction of Labor in Term Pregnancy Clinical Effect Comparison

CHEN Yuan-yuan，LI Qin
Jiangsu nantong qidong people's hospital，Nantong，Jiangsu Province，226200 China

R719

A

1674-0742（2016）07（a）－0145-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.145

陳媛媛（1972.8-），女，江蘇啟東人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：高危產(chǎn)科方面。

［通訊簡(jiǎn)介］李琴（1965.2-），女，江蘇啟東人，本科，副主任醫(yī)師，婦產(chǎn)科主任，研究方向：高危產(chǎn)科，E-mail：qdmigliqin@ 163.com。

2016-04-05）