李濱重慶市黔江中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶　409000

大劑量鹽酸氨溴索在重癥肺炎集束化治療中的應(yīng)用效果

李濱
重慶市黔江中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶409000

目的 評價大劑量氨溴索在集束化治療重癥肺炎中的應(yīng)用價值。方法 整群選取該院2014年6月—2015年3月期間接收入院的重癥肺炎患者84例隨機(jī)分為對照組和實驗組兩組，每組42例。對照組采用常規(guī)劑量氨溴索治療，實驗組采用大劑量氨溴索治療。比較兩組治療效果、肺功能的恢復(fù)情況及抗感染的效果。結(jié)果 實驗組住ICU時間（12.2±1.6）d、使用呼吸機(jī)時間（10.8±1.4）d、PaO2（95.3±0.3）mmHg、SPO2（96.7±1.2）%、PaO2/FiO2（314.7±5.3）mmHg、降鈣素（0.51±0.36）、C反應(yīng)蛋白（30.87±0.74）優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對重癥肺炎患者進(jìn)行大劑量氨溴索集束化治療，可以明顯患者的抗感染能力，改善患者的通氣功能，治療效果明顯，值得在臨床進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

氨溴索；重癥肺炎；集束化治療；大劑量

［Abstract］Objective To evaluate the application value of large dose of ambroxol hydrochloride in treatment of severe pneumonia in the cluster.Methods Group selection 84 patients admitted to hospital during June 2014 to March 2015 were randomly divided into two groups of the control group and the experimental group，each 42 patients.The control group used conventional dose ambroxol treatment，the experimental group received a large dose of ambroxol treatment.The treatment effect，the recovery of lung function and the effect of anti infection of the two groups were compared.Results Experimental duration of ICU stay（12.2±1.6）d，ventilator time（10.8±1.4）d，PaO2（95.3±0.3）mmHg，SPO2（96.7±1.2）%，PaO2/FiO2（314.7±5.3）mmHg，calcitonin（0.51±0.36），C-reactive protein（30.87±0.74）better than the control group，with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion High dose ambroxol bundle treatment of severe pneumonia patients，can obviously resist Infection ability，improve the ventilation function of patients，the treatment effect is obvious，it is worth to be widely used in clinical practice.

［Key words］Ambroxol；Severe pneumonia；Intensive treatment；High dose

重癥肺炎是嚴(yán)重的肺實質(zhì)的感染，抵抗力較低的人群容易引發(fā)重癥肺炎的感染，引起呼吸窘迫等一系列呼吸道癥狀及多器官衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高［1］。氨溴索是目前臨床上治療呼吸道炎癥的常用藥物。集束化治療是在由專家推薦的一系列標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化及統(tǒng)一化的一種治療方案與措施，可以提高重癥肺炎的搶救成功率［2-3］。該文通過對常規(guī)劑量及大劑量的氨溴索，在該院2014年6月—2015年3月期間接收入院的42例重癥肺炎的集束化治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，旨在探討科學(xué)合理的治療方案，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2014年6月—2015年3月來該院治療的肺炎患者84例，所有患者均符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且都接受集束化治療方案。按照氨溴索治療劑量的不同，將84例患者隨機(jī)分為兩組，每組42例。實驗組42例患者包括女性22例以及男性20例，患者年齡處于19～71歲范圍內(nèi)，平均年齡為（53.47±2.54）歲；對照組42例患者包括女性21例以及男性21例，患者年齡處于21～71歲范圍內(nèi)，平均年齡為（53.00±2.01）歲。所有患者在年齡、性別、病情、用藥等一般情況上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 臨床納入標(biāo)準(zhǔn)①臨床癥狀表現(xiàn)為高熱寒顫、咳嗽咳痰及呼吸困難等呼吸道癥狀；②血氣分析顯示為Ⅰ型、Ⅱ型呼吸衰竭，胸部CT提示有雙肺或者多肺葉的滲出性改變，表現(xiàn)為斑片狀或者云霧狀的陰影；③能夠積極配合治療并且與能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行及時有效的溝通；④納入研究的患者均為自愿參與該次研究，均簽署相關(guān)疾病治療的知情同意書；⑤該次研究已獲取醫(yī)院倫理委員會的相關(guān)許可。

1.2.2 臨床排除標(biāo)準(zhǔn)①有嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；②有精神疾患或者神經(jīng)系統(tǒng)病變的患者；③不能配合治療或者與醫(yī)護(hù)人員不能進(jìn)行有效溝通的患者。

1.3 治療方法

對照組給予常規(guī)劑量氨溴索進(jìn)行治療，15 mg/次靜脈注射，2次/d。實驗組給予大劑量氨溴索進(jìn)行治療，90mg/次靜脈注射，3次/d。兩組患者在其他治療方面方案均一致。14 d為1個療程，觀察兩組患者的治療效果。

1.4 療效評價

①治療效果：兩組患者住ICU時間及使用呼吸機(jī)時間；②肺功能的恢復(fù)情況：各項血氣指標(biāo)；③抗感染能力：降鈣素、C反應(yīng)蛋白。

1.5 統(tǒng)計方法

將所獲得的數(shù)據(jù)集中歸類，錄入數(shù)據(jù)庫。運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對所獲得的資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用（±s）表示，并用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

實驗組患者的住ICU時間及使用呼吸機(jī)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。兩組患者的血氣分析結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。實驗組患者的抗感染效果明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。兩組患者都沒有出現(xiàn)氨溴索的藥物不良反應(yīng)。

表1　兩組患者治療效果的比較［（±s），d］

表1　兩組患者治療效果的比較［（±s），d］

組別住I C U時間　　使用呼吸機(jī)時間實驗組（n = 4 2）對照組（n = 4 2 ）t P 1 2 . 2 ± 1 . 6 1 7 . 2 ± 0 . 5 8 . 1 2 7 ＜0 . 0 5 1 0 . 8 ± 1 . 4 1 3 . 7 ± 1 . 2 9 . 0 5 6 ＜0 . 0 5

表2　兩組患者的血氣結(jié)果比較情況（±s）

表2　兩組患者的血氣結(jié)果比較情況（±s）

組別P a O2（m m H g ）S p O2（%）　P a O2/ F i O2（m m H g）實驗組（n = 4 2）對照組（n = 4 2 ）t P 9 5 . 3 ± 0 . 3 8 5 . 1 ± 3 . 2 8 . 5 2 6 ＜0 . 0 5 9 6 . 7 ± 1 . 2 9 2 . 1 ± 3 . 2 9 . 3 5 7 ＜0 . 0 5 3 1 4 . 7 ± 5 . 3 2 8 9 . 3 ± 6 . 7 8 . 0 1 1 ＜0 . 0 5

表3　兩組患者抗感染效果的比較情況（±s）

表3　兩組患者抗感染效果的比較情況（±s）

組別降鈣素　C反應(yīng)蛋白實驗組（n = 4 2）對照組（n = 4 2 ）t P 0 . 5 1 ± 0 . 3 6 0 . 7 2 ± 0 . 4 5 9 . 6 2 7 ＜0 . 0 5 3 0 . 8 7 ± 0 . 7 4 4 3 . 3 7 ± 0 . 9 2 8 . 1 5 6 ＜0 . 0 5

3　討論

肺炎是常見的呼吸道疾病，其中重癥肺炎是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。重癥肺炎的發(fā)病原因主要有長期使用抗生素、年老體弱體抗力低下、病毒及細(xì)菌增長繁殖等。當(dāng)病毒或細(xì)菌感染直接擴(kuò)散到肺部，并且大量增殖損傷呼吸系統(tǒng)，從而引起發(fā)熱、呼吸困難等一系列呼吸道癥狀。常見表現(xiàn)主要有高熱寒顫、鼻塞、呼吸不暢、煩躁、咳大量痰液，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭［4-6］。由于重癥肺炎的發(fā)展迅速，病情復(fù)雜，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，增加大劑量氨溴索集束化治療方案，可以有效降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率，提高治療效果。

氨溴索的藥理作用是：①促進(jìn)纖毛上皮的生長和粘膜纖毛的運(yùn)動，保持呼吸道的自我清潔作用，防止各種細(xì)菌或者病毒損害正常肺組織；②維持正常氣道的粘膜分泌，改變分泌物的成分比例，從而改變粘液的流變學(xué)，降低痰液對氣道壁的吸附作用，加速粘液的排出；③刺激Ⅱ型肺泡細(xì)胞的合成和肺泡表面活性物質(zhì)的分泌，防止出現(xiàn)肺不張和肺萎陷，利于無纖毛部位痰液的運(yùn)動；④具有抗氧化、清除氧自由基的作用，能夠減少炎性因子的釋放，減弱對肺組織的損傷程度；⑤能夠增加抗菌藥的抗菌能力，提高肺內(nèi)抗菌藥的濃度，提高治療效果。有報道指出［7］，肺炎患者使用氨溴索后，出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等消化道癥狀以及皮炎皮疹等不良反應(yīng)。

集束化治療是應(yīng)對重癥肺炎患者的有效措施。大劑量的氨溴索集束化治療可以明顯降低患者體溫、改

善肺功能、保持呼吸道通暢，減少重癥肺炎的不良反應(yīng)。該實驗中，兩組患者均沒有出現(xiàn)消化道及皮膚的不良反應(yīng)。該研究發(fā)現(xiàn)，實驗組住ICU時間（12.2±1.6）d、使用呼吸機(jī)時間（10.8±1.4）d、PaO2（95.3±0.3）mmHg、SPO2（96.7±1.2）%、PaO2/FiO2（314.7±5.3）mmHg、降鈣素（0.51± 0.36）、C反應(yīng)蛋白（30.87±0.74）均優(yōu)于對照組。馮劍等［8］選取88例老年重癥肺炎患者作為研究對象，分別給予大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療以及常規(guī)劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合振動排痰儀治療，經(jīng)對比分析得出，大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療的患者C反應(yīng)蛋白以及血清降鈣素原水平名下改善，呼吸機(jī)待機(jī)時間縮短，病死率明顯下降，大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療去的顯著臨床療效，該研究與該次研究結(jié)果存在高度的一致性。

綜上所述，大劑量的氨溴索可以緩解重癥肺炎的臨床癥狀，有效改善患者的通氣功能，提高了治療效果，相較與常規(guī)劑量，具有明顯的優(yōu)勢，值得在臨床進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

［1］曾柏倫.大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎的療效［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2014（3）：382-384.

［2］郭衛(wèi)東，付云.大劑量氨溴索在重癥肺炎集束化治療中的應(yīng)用效果分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014（7）：133-135.

［3］陳浩.大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎的療效和安全性分析［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2015（3）：243-244.

［4］鐘波，張春意，李明暉，等.大劑量氨溴索輔助治療老年COPD合并重癥肺炎患者療效觀察［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2015，27 （6）：789-790.

［5］吳萌，余海.大劑量氨溴索治療老年重癥肺炎的臨床研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015（17）：3764-3766.

［6］李啟恭.大劑量氨溴索在老年重癥肺炎治療中的臨床療效［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（2）：156-157.

［7］李麗娟，彭夫松，陳煒等.大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎的臨床研究 ［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24（4）：495-497.

［8］馮劍.大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎88例［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015（7）：95-96.

The Application Effect of Large Dose of Ambroxol Hydrochloride in the Treatment of Severe Pneumonia in Cluster

LI Bin
Department of critical care medicine，Chongqing Qianjiang Central Hospital，Chongqing，409000 China

R563

A

1674-0742（2016）07（a）－0126-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.126

李濱（1981-），男，河北唐山人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事重癥醫(yī)學(xué)工作。

2016-04-05）