何紹珍福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)科，福建漳州　363000

大黃聯(lián)合芒硝外敷早期應(yīng)用對(duì)重癥急性胰腺炎腸功能障礙的影響

何紹珍
福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)科，福建漳州363000

目的 探討大黃聯(lián)合芒硝外敷早期應(yīng)用對(duì)重癥急性胰腺炎患者腸功能障礙的影響。方法 方便選取2012年1月—2015年12月該院收治的60例重癥急性胰腺炎合并腸功能障礙患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采取常規(guī)治療，研究組加用大黃聯(lián)合芒硝腹部外敷，觀察腸功能障礙評(píng)分、腹內(nèi)壓變化、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住ICU時(shí)間、總住院時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 治療后，研究組的腸功能障礙評(píng)分及腹內(nèi)壓下降較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的腸功能恢復(fù)時(shí)間、住ICU時(shí)間、總住院時(shí)間分別為（8.46±3.71）、（10.31±2.56）、（32.45±6.03）d，均較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用大黃聯(lián)合芒硝外敷早期應(yīng)用可緩解重癥急性胰腺炎患者的腸功能障礙，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，改善其預(yù)后。

重癥急性胰腺炎；腸功能障礙；大黃；芒硝

［Abstract］Objective To investigate the effects of rhubarb and mirabilite on intestinal dysfunction in patients with severe acute pancreatitis.Methods In January 2012 to December 2015，60 cases of severe pancreatitis complicated with intestinal dysfunction were selected and divided into the control group and the study group，the control group was treated with conventional therapy，the study group was treated with rhubarb enema andmirabiliteexternal，the intestinal dysfunction score，intraabdominal pressure changes，intestinal function recovery time，live index ICU time，total hospitalization time etc were observated.Results After the treatment，the intestinal dysfunction score and intra-abdominal pressure in the study group decreased significantly compared with the control group，the difference was significant（P＜0.05）；The recovery time of bowel function，ICU time and total length of stay in the study group were（8.46±3.71）d，（10.31±2.56）d，（32.45±6.03）d，were shorter than that of the control group，and the differences were significant（P＜0.05）.Conclusion The combination of rhubarb and mirabilite early application can alleviate intestinal dysfunction in patients with severe acute pancreatitis（SAP）and promote the recovery of intestinal function，improve the prognosis.

［Key words］Severe acute pancreatitis；Intestinal dysfunction；Rhubarb；mirabilite

腸功能障礙是指“腸實(shí)質(zhì)和（或）功能的損害，導(dǎo)致消化、吸收營(yíng)養(yǎng)和（或）屏障功能發(fā)生嚴(yán)重障礙”［1］。腸道是機(jī)體應(yīng)激的中心器官，是多器官功能障礙發(fā)生的動(dòng)力器官［2］，重癥急性胰腺炎患者容易出現(xiàn)腸功能障礙，而腸功能障礙反過(guò)來(lái)又可加重重癥急性胰腺炎病情，因此如何防治腸功能障礙對(duì)于扼制重癥急性胰腺炎的病情發(fā)展，改善其預(yù)后，降低其病死率有積極意義。該院ICU2012年1月—2015年12月應(yīng)用大黃聯(lián)合芒硝腹部外敷治療30例重癥急性胰腺炎合并腸功能障礙患者，與30例進(jìn)行常規(guī)治療的重癥急性胰腺炎合并腸功能障礙患者相比，其療效更加顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2012年1月—2015年12月該院重癥醫(yī)學(xué)科收治的重癥急性胰腺炎合并腸功能障礙的患者60例，納入指征符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］及腸功能障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。所有患者進(jìn)行研究前均對(duì)此次研究具有知情權(quán)，且自愿參與此次研究。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批許可。將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組、研究組，每組各30例。對(duì)照組：男19例，女11例，年齡為31～79歲，均值（55.17±13.62）歲，APACHE II評(píng)分為（21.67± 7.42）分；研究組：男18例，女12例，年齡為30～80歲，均值（55.29±13.86）歲，APACHE II評(píng)分（21.69±7.45）分。兩組患者在性別、年齡、APACHE II評(píng)分等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療，包括補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、禁食、抑酸等治療。研究組在常規(guī)治療的同時(shí)加用大黃聯(lián)合芒硝外敷，采用無(wú)菌紗布縫制長(zhǎng)度為60 cm，寬度為30 cm的大布袋，將布袋分隔成若干小袋，每小袋裝大黃30 g+芒硝120 g，置于腹部，確保覆蓋整個(gè)腹部，適度固定，防滑脫，每天更換。如袋內(nèi)芒硝結(jié)塊，應(yīng)更換新制的布袋。腹內(nèi)壓測(cè)定采用經(jīng)膀胱間接測(cè)量法，經(jīng)尿道插入Foley導(dǎo)尿管，用2個(gè)相連的三通管連接導(dǎo)尿管、尿液引流袋、輸液器（接0.9%氯化鈉注射液瓶）、測(cè)量裝置（通過(guò)壓力轉(zhuǎn)換器連接監(jiān)護(hù)儀），通過(guò)調(diào)節(jié)三通管排空膀胱后，向膀胱內(nèi)注入0.9%氯化鈉注射液50 mL，然后調(diào)整三通管使膀胱僅與測(cè)量裝置相通，以恥骨聯(lián)合為零點(diǎn)進(jìn)行測(cè)壓。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均于入ICU第1天（d1）及入ICU第7天（d7）行腸功能障礙評(píng)分，1分表示腹部脹氣、腸鳴音減弱，2分表示腸鳴音基本消失且腹部高度脹氣，3分表示應(yīng)激性潰瘍出血、麻痹性腸梗阻［5］。每日監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓，同時(shí)觀察患者腸功能恢復(fù)時(shí)間、住ICU時(shí)間、總住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1 腸功能障礙評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，研究組的腸功能障礙評(píng)分下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者腸功能障礙評(píng)分比較［（±s），分］

表1　兩組患者腸功能障礙評(píng)分比較［（±s），分］

注：與入ICU第1天比較，#P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別　腸功能恢復(fù)時(shí)間　住ICU時(shí)間　　總住院時(shí)間對(duì)照組（n=30）研究組（n=30）t P 14.35±4.87 （8.46±3.71）* 5.270 0.000 15.42±3.42 （10.31±2.56）* 6.552 0.000 45.21±8.12 （32.45±6.03）* 6.910 0.000

2.2 腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)比較

與對(duì)照組比較，ICU第3天后研究組與對(duì)照組腹內(nèi)壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　治療前后兩組患者腹內(nèi)壓變化情況比較［（±s），mmHg］

表2　治療前后兩組患者腹內(nèi)壓變化情況比較［（±s），mmHg］

注：與入ICU第1天比較，#P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別腹內(nèi)壓d1　d2　d3　d4　d5　d6　d7對(duì)照組（n=30）研究組（n=30）t P 29.13±0.54 29.14±0.56 0.070 0.944 （28.41±0.39）#（28.37±0.46）#0.363 0.718 （27.54±0.42）#（25.56±0.41）#* 18.477 0.000 （26.39±0.37）#（20.54±0.45）#* 55.000 0.000 （23.46±0.35）#（16.51±0.47）#* 64.960 0.000 （20.27±0.25）#（12.39±0.37）#* 96.655 0.000 （18.65±0.53）#（10.40±0.42）#* 66.821 0.000

2.3 腸功能恢復(fù)時(shí)間、住ICU時(shí)間、總住院時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，研究組腸功能恢復(fù)時(shí)間、住ICU時(shí)間、總住院時(shí)間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者腸功能恢復(fù)時(shí)間、住ICU時(shí)間、總住院時(shí)間比較［（±s），d］

表3　兩組患者腸功能恢復(fù)時(shí)間、住ICU時(shí)間、總住院時(shí)間比較［（±s），d］

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別　腸功能障礙評(píng)分入ICU第1天　入ICU第7天t P對(duì)照組（n=30）研究組（n=30）18.069 21.901 0.000 0.000 t P 2.61±0.22 2.65±0.23 0.688 0.494 1.56±0.32 （1.17±0.29）#*4.946 0.000

3　討論

腸黏膜的正常血液供應(yīng)是維持腸功能正常生理狀態(tài)的保證，它為腸道提供充足的營(yíng)養(yǎng)和氧氣，起到穩(wěn)定腸道內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)腸黏膜上皮細(xì)胞更新的作用。急性重癥胰腺炎由于大量體液丟失，使全身有效循環(huán)血量銳減，引起腸黏膜血供不足，腸黏膜缺血缺氧，出現(xiàn)腸黏膜屏障功能破壞、腸道菌群失調(diào)、胃腸動(dòng)力障礙、腸道免疫功能障礙等，最終導(dǎo)致腸功能障礙，進(jìn)而可能導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征和多器官功能障礙。因此，盡早促進(jìn)腸功能恢復(fù)是治療重癥急性胰腺炎的關(guān)鍵。

目前，西醫(yī)治療重癥胰腺炎患者出現(xiàn)的腸功能障礙主要采取補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、抑酸、禁食、抗感染等措施，這些措施盡管可在一定程度上緩解患者的腸功能障礙，但其效果并不理想。臨床研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用中藥治療重癥急性胰腺炎腸功能障礙療效顯著。該研究對(duì)中藥治療重癥急性胰腺炎合并腸功能障礙進(jìn)行了探索。針對(duì)臍部血管豐富，門靜脈與臍靜脈、腹壁靜脈與上下腔靜脈間形成通道利于腹部外敷藥物進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮作用的生理特點(diǎn)，采用大黃聯(lián)合芒硝腹部外敷早期應(yīng)用治療重癥急性胰腺炎合并腸功能障礙。為保證療效，該研究特別設(shè)計(jì)了外敷布袋，使其覆蓋整個(gè)腹部，確保其作用面積，同時(shí)對(duì)布袋進(jìn)行分隔固定，使藥物能均勻有效地與腹部接觸，避免和減少滑脫。

大黃的主要成分是大黃素、大黃酸、蘆薈和鞣酸。大黃素、大黃酸、鞣酸能刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣、排便，從而減輕腹脹、緩解腹內(nèi)高壓，改善腸黏膜微循環(huán)，提高腸黏膜的血流灌注，同時(shí)，大黃還能夠阻止腸道內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)毒素移位，能提高胃腸黏膜內(nèi)pH值，減輕應(yīng)激性腸黏膜病變，抑制炎癥介質(zhì)釋放、調(diào)節(jié)腸道免疫功能，從而有效保護(hù)腸黏膜，促進(jìn)腸黏膜的修復(fù)［6］。芒硝主要成分是硫酸鈉，常以高滲狀態(tài)存在。芒硝外敷于患者腹部，可大量攝取腹腔內(nèi)的滲出液，促進(jìn)炎性反應(yīng)局限和滲出液吸收，同時(shí)可有效刺激患者腸道內(nèi)血管的擴(kuò)張，減輕腸道內(nèi)血管的血流阻力，使腸道內(nèi)血流速度加快，改善腸道內(nèi)血液灌流，進(jìn)而提高機(jī)體的抵御能力，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的滅活，促進(jìn)排便［7］。

該研究結(jié)果顯示，經(jīng)加用大黃聯(lián)合芒硝腹部外敷治療后，研究組的腸功能障礙評(píng)分低于對(duì)照組，腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，腹內(nèi)壓下降快于對(duì)照組，腸功能恢復(fù)時(shí)間、住ICU時(shí)間、總住院時(shí)間分別為 （8.46± 3.71）、（10.31±2.56）、（32.45±6.03）d，均較對(duì)照組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)大黃聯(lián)合芒硝外敷早期應(yīng)用可有效緩解腸功能障礙，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，改善重癥急性胰腺炎患者的病情及預(yù)后。該次研究結(jié)果與朱長(zhǎng)明［8］的臨床研究結(jié)果基本一致，證實(shí)了該次研究的客觀性和可行性，在朱長(zhǎng)明［8］的臨床研究中，實(shí)施大黃灌腸聯(lián)合芒硝外敷的重癥胰腺炎合并腸功能障礙患者其APACHE II評(píng)分和腸功能障礙評(píng)分在入住ICU7 d后得到了顯著的改善，分別為（16.19±2.52）分、（1.28±0.19）分，較之對(duì)照組的（24.30±2.70）分、（1.94± 0.28）分，大黃、芒硝聯(lián)合組均明顯更優(yōu)，得出“大黃聯(lián)合芒硝外敷可有效緩解重癥胰腺炎患者的腸功能障礙”這一結(jié)論。

綜上所述，采用大黃灌腸、芒硝外敷，可有效解除重癥胰腺炎患者的腸功能障礙。

［1］談晨.中藥灌胃與芒硝外敷結(jié)合西藥治療急重癥胰腺炎療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（6）：731-732.

［2］Gosain A，Gamelli RL.Role of the gastrointestinal tract in burn sepsis［J］.J Burn Care Rehabil，2005，26（1）：85-91.

［3］梁杏儀，郭廣彬，周定耕，等.經(jīng)鼻空腸管注入生大黃治療急性胰腺炎［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31（2）：367-369.

［4］趙冬雨，邢惠芝，成麗婭，等.生大黃對(duì)重癥急性胰腺炎患者腸道功能恢復(fù)的影響［J］.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（1）：129-131.

［5］Pezzilli，R.Immunosuppressivedrugs for the treatment of autoimmune pancreatitis［J］.Immunotherapy，2014，6（4）：477-483.

［6］何雷，任毅，陳春花，等.芒硝和大黃聯(lián)合脈沖式高容量血液濾過(guò)治療重癥急性胰腺炎的療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，21（2）：108-111.

［7］陳淑云，張?jiān)其J.烏斯他丁聯(lián)合大黃、芒硝治療急性重癥胰腺炎的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（1）：173-174.

［8］朱長(zhǎng)明.大黃聯(lián)合芒硝外敷在重癥胰腺炎腸功能障礙中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士，2015，23（9下旬刊）：115-116.

Analysis the Effects of Rhubarb and Mirabilite Early Application on Intestinal Dysfunction in Patients with Severe Acute Pancreatitis

HE Shao-zhen
Fujian Medical University，Zhangzhou City Hospital，Critical Care Medicine Internal Medicine，Zhangzhou，F(xiàn)ujian Province，363000 China

R259

A

1674-0742（2016）07（a）－0123-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.123

何紹珍（1975.12-），女，江西樟樹(shù)人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)。

2016-04-06）